Cтимуляция овуляции при эко

Те женщины, которые решили принять участие в программе ЭКО, знают, что без стимуляции суперовуляции им не обойтись. Ведь она является очень важным этапом и именно от нее зависит то, каким будет исход процедуры.

Зачем нужна стимуляция суперовуляции?

При естественном «режиме» яичники вырабатывают по одной яйцеклетки, но этого для проведения искусственного оплодотворения не достаточно, так как шансы на зачатие ребенка с одной половой клеткой равны практически нулю. Поэтому применяется стимуляция суперовуляции, которая позволяет получить за один менструальный цикл около 20 и более ооцитов, что, естественно, влияет на исход процедуры в лучшую сторону.

Однако даже при получении максимального количества ооцитов после суперовуляции еще не дает гарантий успешного завершения программы. Исход протокола ЭКО также зависит и от других не менее важных факторов. Это возраст пациентки и качество половых клеток партнеров, используемых в лаборатории для слияния.

Для самой стимуляции работы яичников используются специальные лекарственные средства, влияющие на гормональный фон женщины. Они оказывают мощную нагрузку на организм, а потому сами препараты и их дозировка подбираются индивидуально, в зависимости от факторов, способствующих бесплодию.

Виды стимуляции суперовуляции

Существует четыре основных вида стимуляции суперовуляции, которые используются в клиниках по экстракорпоральному оплодотворению. Это:

• чистый протокол;
• длинный протокол;
• оптимальный протокол;
• естественный цикл.

Во время чистого протокола используются только препараты с содержанием фолликулостимулирующего гормона (ФГС). Введение таких препаратов начинается на вторые – третьи сутки менструального цикла и продолжается до наступления овуляции (до 9 – 14 дня цикла).

Во период приема гормональных средств ФГС, врач регулярно контролирует работу яичников при помощи ультразвукового аппарата. В зависимости от того, как женский организм реагирует на гормональную терапию, лечение может поддаваться коррекции – может быть изменена дозировка препарата или полная его замена.

При достижении фолликулами объема в 18 – 22 мм, пациентке вводится препарат ХГЧ, который завершает процесс созревания яйцеклеток. А через 30 – 36 часов в обязательном порядке делается пункция.

У чистого протокола имеется один очень большой недостаток – около 30% фолликулов взрываются еще до наступления пункции, что приводит к потере большого количества яйцеклеток.

Длинный протокол является наиболее эффективным, так как во время него производится блокада гипофиза. Используется он только в тех случаях, когда наблюдаются гормональные сбои в организме (происходит дефицит или избыток вырабатываемых женских гормонов).

Блокада гипофиза начинает проводится на 21 – 23 день менструального цикла и продолжается в течение пяти дней (до наступления менструации). После чего на 2 – 3 сутки менструального цикла начинается введение ФГС – препаратов по той же схеме, что и в чистом протоколе.

Главным достоинством данного метода является то, что на процесс созревания фолликулов не влияют иные гормоны, вырабатываемые эндокринной системой, что позволяет получить в итоге большее число качественных яйцеклеток.

Но в этом также кроется и недостаток длинного протокола. Блокада гипофиза может привести к сбою менструального цикла, а также к ухудшению состояния пациентки – у нее могут наблюдаться все признаки климакса (повышение и понижение АД, головокружения, «бросание в холодный пот» или жар и т.д.).

Во время оптимального протокола также используется блокада гипофиза и введение препаратов ФГС. Но только схема приема этих препаратов отличается от тех, которые проводятся в других протоколах ЭКО.

Стимуляция суперовуляции в оптимальном протоколе начинается со 2 – 3 дня менструального цикла с ведения ФГС – препаратов. А через трое суток вводится антагонист гонадотропный рилизинг гормон, который и производит блокаду гипофиза.

После также продолжается введение ФГС – препаратов до 9 – 14 дня менструального цикла, после чего стимулируется овуляция ХГЧ – препаратом.

При естественном цикле применение гормональных препаратов не происходит, что существенно снижает стоимость самого протокола. Однако при естественном цикле возможно получение только 1 – 2 яйцеклеток, что существенно снижает шансы на получение положительного результата. Поэтому к данному методу врачи прибегают очень редко.

Какое количество яйцеклеток требуется для проведения успешного ЭКО?

Для проведения успешного ЭКО требуется минимум 3 – 4 зрелых яйцеклетки. Но, как правило, специалистам чаще всего удается добиться получения 10 – 15 ооцитов и более. На количество полученных яйцеклеток влияют индивидуальные особенности организма, которые влияют на исход стимуляции. При этом ответ может быть как слабым, так умеренным и сильным.

На получение слабого ответа организма на стимуляции суперовуляции влияют такие факторы, как:

• повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона в организме женщины;
• недостаточное количество антральных фолликулов, что свидетельствует о низком количестве предшественников яйцеклеток;
• сниженный овариальный резерв;
• возраст – как правило, слабый ответ на стимуляцию чаще всего наблюдается у женщин старше 37 лет.

Однако на получение положительного результата, как мы уже говорили ранее, влияет не только количество полученных женских половых органов, но также и их качество.

Стимуляция суперовуляции и возможные осложнения

Одним из самых часто встречающихся осложнений после проведения стимуляции является развитие синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).  Это состояние является очень опасным для женщины, так как в тяжелых случаях может стать даже причиной летального исхода.

Причиной развития СГЯ является выработка гормона эстрадиола, которая начинается после созревания в яичниках большого числа фолликулов. Это вещество способствует сбою работы яичников, оно повышает густоту крови и снижает проницаемость капилляров. При этом в яичниках начинается скапливаться жидкость, которая затем выходит наружу и проникает в соседние мягкие ткани, тем самым провоцируя развитие отеков.

Все это приводит к нарушению работы органов малого таза, что оказывает негативное воздействие на имплантацию эмбрионов и течение беременности.

Кроме того, прием гормональных препаратов оказывает большую нагрузку на женский организм. В случае если первая попытка проведения ЭКО не принесла положительных результатов, то для проведения повторной стимуляции суперовуляции требуется около 2 – 4 месяцев, чтобы организм полностью восстановился и смог нормально перенести последующие нагрузки.

Что нужно делать, чтобы улучшить результат стимуляции в программе ЭКО?

Для того чтобы добиться наибольшего количества качественных яйцеклеток во время проведения стимуляции суперовуляции, одного приема гормональных препаратов является недостаточным. Женщина в свою очередь должна ограничить вступления в половые связи, выполнять все рекомендации врача, а также обеспечить себя правильным и сбалансированным питанием.

Необходимо исключить из рациона различные кондитерские и мучные изделия, соленья и копчености, а также продукты, вызывающие процессы брожения. Кроме того, женина должна соблюдать питьевой режим. В сутки необходимо выпивать не менее двух литров жидкости. Это поможет предотвратить развитие СГЯ.

Стимуляция суперовуляции является очень важным этапов в протоколе ЭКО. Поэтому необходимо подойти к ней с большой ответственностью и приложить все усилия для успешного ее проведения.