Проблемы мужского и женского бесплодия
и методы их решения

Как происходит оплодотворение ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)

ЭКО

Репродуктивная медицина начала свое стремительное развитие сравнительно недавно. Но за короткий промежуток времени специалистам этой отрасли медицины удалось достичь, на первый взгляд, немыслимых результатов. Самым выдающимся из них считается экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Благодаря этому методу множество супружеских пар, которые не могли иметь ребенка по причине стойкого бесплодия у одного или обоих супругов, стали родителями здоровых детей. С момента изобретения технологии экстракорпорального оплодотворения (1944 г), рождения первого ребенка, зачатого при помощи ЭКО (1977-1978 гг) до нынешнего времени метод претерпевал усовершенствования. Описанию тонкостей и подробностей, как происходит оплодотворение ЭКО на современном этапе медицинских технологий, посвящена данная статья.
План процедуры ЭКО

Общий план процедуры ЭКО

Под термином экстракорпоральное оплодотворение понимают зачатие, которое происходит вне человеческого организма. Биологическим материалом, используемым для ЭКО являются яйцеклетка женщины и мужские сперматозоиды, которые воссоединяются между собой искусственным путем и имплантируются в полость матки.

Таким образом прерывается патологическое звено бесплодия у женщин, которые потенциально способны иметь, выносить и родить ребенка, но в силу органических или функциональных изменений половой сферы не в состоянии зачать его. Общий план процедуры экстракорпорального оплодотворения приведен в таблице.

 

Главные составляющие ЭКО Последовательные этапы процедуры
Организационный этап Определение показаний и противопоказаний
Подготовка супружеской пары или доноров биологического материала
 

 

 

Непосредственная процедура ЭКО

Этап первый – медикаментозная стимуляция суперовуляции
Этап второй: получение биологического материала для оплодотворения Получение яйцеклеток
Получение сперматозоидов
Этап третий – процедура экстракорпорального оплодотворения. Стандартная инсеминация
Процедура ИКСИ (ICSI) – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов.
Этап четвертый: внедрение плодного яйца в полость матки.

Важно помнить! ЭКО – сложная многоэтапная высокотехнологичная медицинская процедура. Для ее успешного выполнения задействуется множество разных специалистов и тонких инструментальных методов. Все они должны идеально взаимодействовать между собой, отвечая за каждый из этапов процедуры. Ведь итогом кропотливой работы станет самый высокий дар природы – возможность рождения ребенка!

Организационный этап: определение показаний, противопоказаний и подготовка

Любая диагностическая и лечебная медицинская процедура имеет свои показания и противопоказания.Это правило тем актуальнее, чем сложнее характер предстоящего вмешательства.

Экстракорпоральное оплодотворение сопряжено с высоким риском и относится, скорее к вынужденным, чем первоочередным мероприятиям репродуктивной медицины. Поэтому целесообразность ее проведение обязана оцениваться путем тщательного взвешивания всех за и против.

Показания. Для ЭКО они могут быть такими:

  1. Органическая патология со стороны органов малого таза, ставшая причиной женского бесплодия;
  2. Бесплодие у женщин, страдающих эндометриозом или функциональными расстройствами половой сферы;
  3. Мужское бесплодие, обусловленное снижением качественных и количественных характеристик спермы или полным отсутствием сперматозоидов.

Попросту говоря, ЭКО может быть проведено в любом случае стойкого бесплодия при условии отсутствия эффекта от иных методов лечения. В качестве первичного метода лечения бесплодия процедура экстракорпорального оплодотворения показана в случае более высокой вероятности получения желаемого результата по сравнению с другими способами.

Согласно законодательной базе, любая супружеская пара или женщина вне брака имеет право на ЭКО по ее желанию при отсутствии противопоказаний.

Противопоказания. Среди противопоказаний не выделяются специфические состояния. Все они связаны с потенциальной способностью женщины перенести подобную процедуру, выносить и родитьздорового ребенка. Такая возможность становится под угрозой при:

  1. Любых патологических состояниях со стороны внутренних органов или психического здоровья, при которых беременность и роды противопоказаны;
  2. Аплазии матки или пороках ее развития, не совместимых с вынашиванием плода;
  3. Опухолевой (доброкачественная и злокачественная) трансформации яичников и матки;
  4. Острых и хронических инфекционно-воспалительные процессах в стадии обострения любой локализации;
  5. Отягощенном онкологическом анамнезе в отношении любых злокачественных опухолей.

Важно помнить! Организационно-подготовительный этап ЭКО занимает намного больше времени, чем техническая часть этой процедуры. Чем тяжелее причины, вызвавшие бесплодие, тем больше продолжительность подготовки!

Подготовительный этап. После определения целесообразности экстракорпорального оплодотворения супружеская пара тщательно обследуется. Если решение о необходимости ЭКО принято на основании длительного безуспешного лечения бесплодия любыми другими способами, длительность подготовки составляет около 2-х месяцев.

В случае принятия решения о необходимости зачатия в пробирке, как единственного возможного выходя из ситуации, подготовка может затянуться до 6 месяцев. Это время нужно для того, чтобы полностью обследовать пару и устранить все имеющиеся соматические проблемы со здоровьем. Если ЭКО необходимо по причине мужского бесплодия, обусловленного полной нежизнеспособностью сперматозоидов, или у женщин без полового партнера, решают вопрос о донорской сперме.

Первый этап процедуры ЭКО – стимуляция суперовуляции

Как и оплодотворение естественным путем, зачатие в пробирке происходит при взаимодействии яйцеклетки и сперматозоида. Если получение вторых не составляет больших трудностей, то с первыми дело обстоит с точностью до наоборот. Выход яйцеклетки на поверхность яичника является очень сложным гормонально зависимым процессом, который называют овуляцией.

Очень часто именно нарушение овуляторных способностей яичников становится причиной выбора экстракорпорального оплодотворения в качестве метода лечения бесплодия.

Если женский организм не в состоянии регулировать процесс овуляции, он требует соответствующей медикаментозной коррекции. Проводят ее при помощи внутримышечных инъекций гормональных препаратов (синтетические аналоги фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гомонов).

При необходимости вводятся хорионический гонадотропин и гипоталамические релизинг-гормоны. Конкретные виды препаратов, кратность и длительность курсового применения определяется индивидуально для каждой женщины и называется схемой или протоколом стимуляции.

Цель стимуляции овуляторной деятельности яичников – получение яйцеклеток. Поскольку в норме во время овуляции выделяется лишь одна яйцеклетка, вызванная искусственным путем овуляция,обязана быть еще более мощной. Ее результатом должно стать одномоментное получение нескольких яйцеклеток.

Это нужно для того, чтоб была возможность, минуя этап стимуляции яичников, повторить попытки ЭКО в случае неудовлетворительных результатов от проведенной процедуры. Поэтому медикаментозная стимуляция называется суперстимуляцией овуляции.

В среднем длительность этапа составляет от одной до 3-х недель. Мониторинг за состоянием яичников и целесообразностью введения препаратов проводится при помощи ультразвукового исследования и контроля анализа гормонального спектра крови. Критерием достаточности медикаментозной стимуляции считается достижение фолликулами яичника (доминантные фолликулы) размеров от 16 до 20 мм. После констатации этого факта переходят к выполнению последующего этапа ЭКО.

Второй этап ЭКО

Второй этап процедуры ЭКО –получение биологического материала

Под биологическим материалом подразумеваются яйцеклетки и сперматозоиды, которые будут использованы в ходе оплодотворения в искусственных условиях.

Забор яйцеклеток.Это инвазивная процедура. Проводится пункционным методом под контролем ультразвукового аппарата. В качестве обезболивания используется кратковременная внутривенная анестезия. К местному обезболиванию прибегают крайне редко в связи с высоким риском появления болевых ощущений и неконтролируемыми движениями женщины, что может стать причиной осложнений процедуры.

Забор яйцеклеток производится в стерильных условиях или операционной. Женщина укладывается на гинекологическое кресло, как в ходе стандартного осмотра. После достижения хорошего обезболивания при помощи вагинального зеркала через одну из стенок влагалища тонкой длинной иглой пунктируется тазовая полость. Контроль за продвижением иглы осуществляется при помощи УЗИ- аппарата.

Конечной целью процедуры должны стать проколы фолликулов, из которых аспирируется жидкость, содержащая яйцеклетку. В исключительных случаях, когда процедура невыполнима под ультразвуковым контролем или сопряжена с высоким риском осложнений, яйцеклетки могут быть получены путем видеолапароскопического вмешательства.

Важно помнить! ЭКО позволяет решить проблему бесплодия даже у женщин, не способных овулировать яйцеклетку. Биологическим материалом в таком случае могут стать донорские яйцеклетки, полученные от близких родственников или прочих лиц!

Получение спермы.Второй обязательной составляющей, необходимой для зачатия является сперма. В типичных случаях ее забор производится параллельно получению яйцеклеток. Если соматическое и половое здоровье мужчины удовлетворительное, забор спермы не представляет никаких трудностей и производится путем маструбации.

По желанию половых партнеров допустимы другие пути достижения эякуляции: прерваный половой акт, использование специальных презервативов, не содержащих смпермицидов. Если синтез спермы в яичках не нарушен, но имеются эякуляторные отклонения, забор сперматозоидов производится путем биопсии яичек или пункции их придатков с аспирацией содержимого. В крайних случаях может быть использована донорская свежая или карантинизированная замороженная сперма, но исключительно с письменного соглашения обоих супругов.

Третий этап ЭКО – оплодотворение в искусственных условиях

Полученные биологические жидкости, содержащие яйцеклетки и сперматозоиды тщательно отмываются от дополнительных примесей и частиц. Очищенные клетки детально изучают под электронным микроскопом и производят отбор самых жизнеспособных, которые будут использованы для оплодотворения. Яйцеклетки, сперматозоиды, а в дальнейшем и эмбрионы кратковременно хранятся в специальных питательных средах (жидкости с жизненно необходимыми микроэлементами и частицами), находящихся в медицинской посуде.

Соединение сперматозоидов с яйцеклеткой может происходить стандартным путем. В ходе его проведения около 200 000 активных сперматозоидов располагаются рядом с одной яйцеклеткой. За ходом оплодотворения наблюдают под электронным микроскопом. В большинстве случаев в течении 2-3 часов один из сперматозоидов проникает в яйцеклетку.

Если этого не происходит, прибегают к тонкой эмбриологической манипуляции – интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ, ICSI). В ходе процедуры тончайшей микроскопической иглой самый активный сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку. В любом случае, одномоментное оплодотворение производят в нескольких яйцеклетках.

Четвертый этап ЭКО

Четвертый этап ЭКО – имплантация искусственного эмбриона в матку

С момента внедрения сперматозоида в яйцеклетку образуется новая форма жизни – эмбрион. В течении 3-5 дней в нем происходит активное деление клеток. По активности этого процесса судят о жизнеспособности эмбриона и его готовности к соединению с материнским организмом, который станет пристанищем на ближайшие 38-40 недель. Два активно делящихся микроскопических эмбриона вместе с питательной средой при помощи специального длинного катетера вводятся в маточную полость через шеечный канал.

Эта процедура безболезненная, происходит достаточно быстро и напоминает постановку внутриматочной спирали. С этого момента начинается отсчет беременности. Ее течение будет зависеть от совместимости эмбриональных клеток с материнским организмом и не может контролироваться никакими медицинскими манипуляциями.

Важно помнить! Если в ходе ЭКО удалось получить большое количество активно развивающихся эмбрионов, их консервируют путем мгновенного замораживания. При необходимости они могут быть использованы повторно в случае неудачных предыдущих попыток имплантации!

Экстакорпоральное оплодотворение – поистине величайшее открытие человечества. В виду своей сложности и невозможности повлиять на все звенья создания новой жизни лишь не более 30% попыток заканчиваются рождением здоровых детей. Прибегать к ЭКО или нет, должна решать каждая супружеская пара на основании своих желаний и внутренних порывов. Только совместная истинная жажда чуда и вера в успех поможет преодолеть все самые большие рубежи трудной процедуры.

Видео: Просто об ЭКО: Чем отличаются дети, зачатые с помощью ЭКО, от детей, зачатых естественным образом?

×