Проблемы мужского и женского бесплодия
и методы их решения

Как увеличить эффективность ЭКО?

Увеличение эффективности эко

Супружеские пары, столкнувшиеся с проблемой бесплодия, в большинстве случаев проходят сложный путь, чтобы восстановить возможность рождения детей. У части из них добиться ожидаемого результата можно исключительно при помощи экстракорпорального оплодотворения. Но даже эта процедура далеко не всегда может разрешить проблему. Ее результативность зависит от многих факторов, порой даже мелочных. Их обязательно нужно знать и учитывать, так как повысить эффективность ЭКО без учета тонкостей, просто не возможно.

Важно помнить! Эффективность экстракорпорального оплодотворения должна измеряться не только наступлением беременности. Безусловно, такой результат – показатель успешной работы специалистов. Но исключительно рождение здорового ребенка может быть единственным удовлетворительным результатом этой процедуры!

Все начинается с диагностики

Первым фактором, определяющим эффективность любой процедуры, является определения показаний для ее выполнения и потенциальных угроз, связанных с ней. Показания к ЭКО базируются на основании диагностических тестов. С их помощью специалисты определяются с конкретными причинами и разновидностью бесплодия супружеской пары. От того насколько достоверными будут заключения, зависит правильность постановки диагноза и причин бесплодия. Поэтому половые партнеры, желающие, но не имеющие возможности иметь детей, должны быть обследованы в полоном объеме.

Диагностический комплекс включает в себя методы, выявляющие не только патологию репродуктивной системы обоих партнеров, но и общесоматические заболевания. Особенно это актуально для женщины, так как основные манипуляции предстоящего цикла ЭКО будут проводится с ней. Планирование беременности предполагает не только преодоление барьера бесплодия и прикрепление эмбриона в полости матки, но и потенциальную способность будущей мамы выносить его на протяжении необходимого срока. Обследование мужчины также должно быть достаточно полным, чтобы определить состояние сперматогенеза и способность сперматозоидов к оплодотворению. Обязательно диагностируются любые патологические состояния или влияния, оказывающие негативное воздействие на характеристики семенной жидкости.

Важно помнить! Согласно заключениям международных экспертов в области экстракорпорального оплодотворения лишь чуть более 32% процедур ЭКО заканчиваются беременностью. Рождение здоровых детей фиксируется у 21-23% женщин. В последние годы показатели улучшились, что связано с более тщательной общей и генетической диагностикой!

Обследование начинается со спермограммы. От результатов анализа семенной жидкости и способностей сперматозоидов к оплодотворению зависит дальнейшая тактика. Если с мужской спермой и процессом семяизвержения в ходе полового акта все в порядке, обследуется женщина. Если функциональные способности сперматозоидов снижены дальнейшему обследованию подлежат оба супруга. В первую очередь, это осмотр у гинеколога (уролога-андролога для мужчин), сдача общих и специальных анализов крови, мочи, цитологических соскобов и мазков на флору из влагалища и уретры. В обязательном порядке проводится ультразвуковое исследование и рентгенологическая диагностика проходимости маточных труб. По показаниям назначается лапароскопия тазовых органов, исследование кариотипа с генетическим консультированием и другие специфические исследования.

Если диагностика проведена в полном объеме и без погрешностей, она обязательно не только установит причину бесплодия пары, но и позволит определиться с наиболее подходящим методом лечения. Им далеко не всегда может оказаться экстракорпоральное оплодотворение, даже для пар, которые длительное время безуспешно лечились по поводу репродуктивных нарушений. Но если ЭКО показано, полная информация о функционировании и фактическом состоянии половой системы и всего организма супругов позволит максимально правильно организовать процедуру. Индивидуальный подход, построенный на основании достоверных диагностических данных, станет залогом не только успешного зачатия. Таким образом повышаются шансы имплантированного в матку эмбриона стать здоровым новорожденным ребенком с первой попытки ЭКО.

показания и противопоказания

Насколько важно соблюдать показания и противопоказания

Если в качестве способа устранения мужского или женского бесплодия показано экстракорпоральное оплодотворение, это должно быть достаточно обосновано. Прогнозируется также потенциальная результативность процедуры, и сопоставляемые с ею риски. Для этого помимо соблюдения показаний для выполнения ЭКО необходимо четко знать все противопоказания. Они могут быть относительными (условными) и абсолютными(категоричными). Наличие вторых является поводом для отказа от экстракорпорального оплодотворения. Относительные противопоказания либо носят временный характер, либо требуют определенных мероприятий по их устранению. Учет этой особенности позволит повысить эффективность ЭКО, достигнув беременности, которая закончится нормальными родами.

Пара должна прислушиваться к советам специалистов и принимать решения с учетом их рекомендаций.И хотя категоричности в показаниях и противопоказаниях быть не может, лучше всего сочетать здравый смысл в медицинском отношении с желаниями, настойчивостью, интуитивными предчувствиями супружеской пары. Ведь очень часто бывает так, что несмотря на запреты и предостережения специалистов, половые партнеры решались на ЭКО. В некоторых случаях их, на первый взгляд бездумные поступки, вознаграждались наступлением долгожданной беременности и родов. У медиков нет объективных объяснений подобным феноменам.

Важно помнить! Достижение беременности с первой попытки ЭКО – одна из предпосылок рождения здорового ребенка. Но она не всегда говорит о большом профессионализме специалистов. Это связано с разной степенью сложности каждого случая бесплодия. Поэтому даже, если беременность наступила после нескольких попыток, это может оказаться еще более высоким достижением!

Подготовка к ЭКО: мелочей не бывает

Подготовительный этап экстракорпорального оплодотворения начинается сразу после установления целесообразности для его проведения. Желательно до начала подготовки выбрать клинику, где будет проводится процедура. Это даст возможность непосредственного общения половых партнеров с специалистами, которые будут подбирать подходящий протокол ЭКО. Таким образом формируются доверительные отношения, дающие начало последовательности и спокойствия за успешность предстоящей процедуры. Поэтому оба супруга должны соблюдать четкие правила подготовительного этапа. Они включают в себя:

  1. Диагностика и лечение имеющихся патологических состояний. Это могут быть не полностью компенсированные хронические или активные остро протекающие заболевания половой или любой другой системы. Не нужно корректировать лишь те процессы, которые находятся в стадии ремиссии, не могут быть устранены или не окажут отрицательного влияния на эффективность ЭКО и течение беременности;
  2. Устранение инфекционных очагов в половых путях или любой из систем организма обоих супругов;
  3. Исключение влияния на организм факторов, потенциально способных нарушить структуру, функциональную активность половых клеток или жизнеспособность эмбриона. Это, в первую очередь, отказ от алкогольных напитков, курения табачных, психотропных и наркотических изделий, работы или пребывания в условиях вредного производства (загрязнение, запыленность воздуха, химикаты, токсические вещества и пр.), приема лекарственных препаратов (за исключением строгих медицинских показаний);
  4. Наполнение организма полезными соединениями. Во время подготовки к ЭКО можно и нужно принимать средства, содержащие в составе витамины, жизненно важные микроэлементы и восстановительные вещества. Это могут быть специальные поливитаминные комплексы или определенные витамины (фолиевая кислота, магне-В6, омега-3 жирные кислоты);
  5. Адекватный пищевой режим. От правильности питания в значительной степени зависит эффективность ЭКО. Недопустимо питаться фаст-фудом или прочей нездоровой пищей (жаренные, копченные блюда, маринады, искусственные красители, консерванты, приправы и т.д.). Запрет распространяется на крепкие кофе и чай.Рацион обязательно наполняется свежими салатами из овощей и фруктов, приправленных исключительно растительными маслами или кисломолочными продуктами, диетическими сортами мяса, хлебо-булочными изделиями из муки грубого помола, запеченными или блюдами, приготовленными на пару;
  6. Организация режима двигательной активности. Физические нагрузки, как на мужчину, так и на женщину, готовящихся к ЭКО, должны быть умеренными. Исключается гиподинамия и избыточное перенапряжение. Активный отдых, частое пребывание на свежем воздухе, занятия физической культурой однозначно положительно скажутся на работе половой системы и функциональных способностях всего организма;
  7. Психо-эмоциональная релаксация с нормализацией личностных отношений. Попытка ЭКО не сможет увенчаться успехом, пока половые партнеры не настроят полное взаимопонимание между собой. Человек, пребывающий в состоянии счастья и ожидания чуда, на подсознательном уровне закладывает успех предстоящей процедуры. При необходимости пара должна обратиться к психологу или психотерапевту, если в отношениях присутствует любое напряжение;
  8. Организация сексуальной жизни. Половые партнеры обязательно должны получать сладостное удовольствие от полового контакта друг с другом. Если имеется неудовлетворенность, помочь преодолеть проблему поможет врач-сексолог. Не нужно стесняться рассказать о явных проблемах.

Важно помнить! За 3-4 дня до предположительного забора сперматозоидов и яйцеклеток половые контакты исключаются. Это необходимо для того, чтобы не спровоцировать спонтанные разрывы яичников на фоне стимуляции. Воздержание более 5-7 дней мужчине запрещено в связи со снижением качества сперматозоидов. Половые контакты запрещены с момента забора половых клеток до подтверждения беременности. В случае ее наступления запрет продолжается на 4-5 недель!

  1. Исключение вредных влияний на половые клетки. Они могут возникнуть при воздействии давления и высоких температур. Поэтому обоим супругам запрещено посещать сауну и баню, носить тесное белье (особенно мужчинам) на протяжении всего подготовительного периода;
  2. Общая продолжительность подготовительного этапа зависит от изначального состояния организма половых партнеров. Он может длиться от 1-2 до 3-4 месяцев. Обычно 2-3 месяцев достаточно, чтобы подготовиться к процедуре ЭКО.

Выбираем клинику правильно

Насколько важен выбор клиники, где будет проведено ЭКО

Сегодня экстракорпоральным оплодотворением занимается много клиник и центров репродуктологии. С одной стороны, это очень хорошо, так как приближает специализированную помощь к месту жительства пациентов, нуждающихся в ней. Но с другой, качество оказываемых услуг не всегда соответствует долженствующему. Поэтому выбору клиники должно придаваться весомое, но не основное значение. Критериями, которые помогут подобрать учреждение, где наиболее вероятно с первого раза будет проведено ЭКО, могут быть:

  • Продолжительность работы центра. Правильнее всего останавливать свой выбор на клиниках, которые уже имеют стаж работы, но не слишком большой. Логика этой рекомендации в том, что учреждения, начинающие свою деятельность, могут не обладать достаточным опытом, хотя трепетно относятся к каждому этапу процедуры. Те центры, которые уже прославились своими успехами, надеясь на большой опыт, часто упускают некоторые мелочи процедуры, что становится причиной ее неудач. Специалисты клиник со средним стажем сочетают в себе достаточную опытность с максимальным соблюдением всех этапов ЭКО, так как работают не только на результат, но и на свой авторитет;
  • Место расположения клиники. Логичнее всего выбирать клинику, которая наиболее близко расположена к месту жительства пары. Объяснить подобную рекомендацию можно тем, что если ЭКО будет проводится в непривычных климатических условиях, это потребует адаптации организма. Возможно, это и не нарушит эффективность процедуры, но потенциально способно вызвать определенные отклонения;
  • Отзывы знакомых или любых реальных пациентов клиники. Очень важный критерий, по которому можно определяться с выбором клиники. Это связано с тем, что многие центры с целью создания рекламы распространяют не совсем правдивую информацию о результативности своей деятельности. Поэтому лучше всего верить реальным людям, после общения с которыми можно выбрать наиболее подходящую клинику.

Важно помнить! Выбор клиники имеет второстепенное значение в повышении эффективности ЭКО. Не существует учреждений, которые не имеют плохих и хороших результатов. Более того, эффективность деятельности одних и тех же центров репродуктологии различается в разные промежутки времени. Это связано с тем, что им приходится работать с абсолютно противоположными по тяжести случаями бесплодия!

О важности выбора оптимального протокола ЭКО

Протокол ЭКО представляет собой тот комплекс мероприятий лечебного характера, которые будут проводится в ходе цикла экстракорпорального оплодотворения. Решение этого вопроса особенно важно. Самое главное – придерживаться не столько правил, прописанных в нормативных документах, сколько пристально следить за состоянием женщины во время лечения. Исключительно индивидуальный подход, который предполагает принятие решений в зависимости от конкретных параметров, может гарантировать успех лечения. Это значит, что если женщина начинает лечение по одному протоколу, ее можно, а в случае потребности обязательно нужно переводить на другой. В частности, это касается таких ситуаций:

  1. Наличие у женщины проблем с функциональными способностями яичников является поводом для стимуляции суперовуляции по длинному протоколу. Это значит, что яичники нужно стимулировать мощными дозами гормонов на протяжении достаточно длительного времени. Слабая стимуляция, которая свойственна короткому протоколу, однозначно не сможет помочь добиться адекватного результата. Малое количество яйцеклеток резко снижает шансы получения достаточного количества здоровых эмбрионов;
  2. Нормальная или незначительно сниженная функция яичников является поводом для выбора короткого протокола, не зависимо от возраста пациентки. В противном случае, существует высокий риск развития синдрома гиперстимулированных яичников. Такое осложнение может не только снизить эффективность процедуры, но и заставит прервать дальнейший цикл ЭКО. На короткий протокол могут быть переведены женщины, проведение стимуляции которых, в короткие сроки дало мощный рост и созревание фолликулов;
  3. По криопротоколу должны лечиться пары, с малым количеством яйцеклеток после стимуляции, плохими качественными характеристиками спермы или сложностями ее получения, женщины с осложнениями, возникшими в ходе ЭКО. В таком случае имплантируется не более одного-двух эмбрионов. Остальные замораживаются. Точно также замораживаются все здоровые яйцеклетки и сперматозоиды (если в этом есть необходимость). Подобная тактика не повысит эффективность ЭКО, но избавит пару от мучительных этапов получения биологического материала и позволит очередную попытку начать сразу с имплантации эмбриона;
  4. Если имеются сложности на этапе переноса эмбрионов в маточную полость, обязательно расширяется шеечный канал. Не всегда это возможно при выполнении первой попытки. Это правило обязательно должно соблюдаться при выполнении последующих попыток;
  5. Наличие гидросальпингса или кисты маточной трубы, предшествующие внематочные беременности являются показанием для предварительной перевязки маточных труб;
  6. Наличие адекватной овуляторной активности яичников, закончившееся получением достаточного количества яйцеклеток при недостаточно активном росте эндометрия, является поводом для перехода на криопротокол. После замораживания оплодотворенных и неоплодотворенных яйцеклеток цикл ЭКО заканчивают. Продолжать его можно только после достижения адекватного роста эндометрия;

Важно помнить! К сожалению, среди факторов, влияющих на эффективность ЭКО, существуют не только те, которые зависят от супружеской пары или специалистов. Преграды, обусловленные генетическими нарушениями, определены самой природой и на современном этапе медицинской науке очень редко могут быть устранены!

О технологиях

Специальные технологии

С момента своего возникновения до нынешнего времени ЭКО претерпевало усовершенствования. В классическом варианте процедура представляла собой исключительно забор биологического материала, его воссоединение между собой в условиях близких к естественным, и перенос эмбрионов в матку. Современные технологии позволяют в десятки раз увеличить шансы повысить эффективность ЭКО с первой попытки. К ним относятся:

  • Технология ИКСИ. Представляет собой манипуляцию, проводимую на микроскопическом уровне. С ее помощью сперматозоиды вводятся непосредственно в яйцеклетку. Методика показана, если имеются признаки снижения активности или жизнеспособности сперматозоидов;
  • Технология ИМСИ. Показания и техника проведения аналогичны с таковыми у ИКСИ. Отличие между этими методиками в том, что при ИМСИ проводится, так называемая, селекция сперматозоидов. Это значит, что качество микроскопического оборудования позволяет детальнейшим образом изучить каждый сперматозоид. При этом отбираются наиболее полноценные не только в морфо-функциональном, но в генетическом отношении. Поэтому метод в большей степени может повысить эффективность ЭКО;
  • Проведение тестов, определяющих иммунологическую несовместимость компонентов конкретной спермы с женским организмом. По мнению некоторых ученых именно иммунная агрессия лимфоцитраных клеток уничтожает большинство имплантированных и развивающихся в матке эмбрионов с чужеродным генетическим материалом. Путем выявления иммунологической несовместимости и ее коррекции можно повысить эффективность ЭКО. Такие данные пока не нашли достоверного научного обоснования;
  • Преимплантационная генетическая диагностика. Методика получила название PGD. Ее сущность в полном генетическом обследовании половых клеток и полученных в результате их слияния эмбрионов. Это позволит выбрать лишь те из них, которые имеют нормальный хромосомный набор. Обоснованием целесообразности метода является обнаружение генетических отклонений у большинства эмбрионов, остановивших свое развитие после наступления беременности в результате ЭКО. Отобрав лишь генетически полноценные эмбрионы не только повышается эффективность ЭКО, но и создаются весомые предпосылки для рождения здорового ребенка.

Вопрос, как повысить эффективность ЭКО, остается открытым полем деятельности для современных научных центров и исследователей. В данный момент пары, готовящиеся к экстракорпоральному оплодотворению, для достижения заветной мечты могут использовать все известные науке методы. Тем, кто уже испробовал все, но так и не смог добиться желаемого результата, отчаиваться не стоит. Наука не стоит на месте…