Показания к ЭКО и подбор тактики лечения

ЭКО – так называется экстракорпоральное оплодотворение, которое происходит путем сбора качественных яйцеклеток, их оплодотворения и пересадки полученных эмбрионов обратно в полость матки. В случае если для оплодотворения использование собственных половых клеток не является возможным в силу каких-либо обстоятельств, применяются донорские яйцеклетки или сперматозоиды.

Кто может принять участие в программе ЭКО? Какие показания и противопоказания имеет данная процедура? И как специалисты осуществляют подбор тактики лечения? Поговорим об этом.

Показания к ЭКО

ЭКО – это довольно сложная процедура, требующая определенных знаний и опыта. Ведь любой неверный шаг репродуктолога может привести к неудаче и нанести психологическую травму семье, возлагающей большую надежду на него.

Именно поэтому, каждая семейная пара, решившая принимать участие в программе ЭКО, должна понимать, что данная процедура не панацея, а лишь один из методов лечения бесплодия. Но и к этому методу врачи прибегают не всегда.

Чаще всего врачи рекомендуют экстракорпоральное оплодотворения именно тогда, когда все иные методы лечения бесплодия (в том числе и хирургические) не принесли никаких результатов. Когда семейная пара уже несколько лет пытается зачать ребенка собственными силами и у них тоже это не получается.

Так какие же показания имеются у ЭКО? А к ним относятся:

• отсутствие маточных труб;
• эндометриоз;
• полная или частичная резекция яичников;
• женщины старше 30 лет, которым ранее была проведена пластика маточных труб;
• иммунологическое бесплодие;
• идиапотическое бесплодие;
• отсутствие овуляции;
• нарушение фертильности полового партнера.

На сегодняшний момент ЭКО относится к разряду бесплатных программ, которые входят в состав ОМС. Однако для проведения бесплатного экстракорпорального оплодотворения одного нарушения мужской фертильности является недостаточным. Чтобы получить финансовую помощь при прохождении ЭКО от государство, необходимо наличие у мужчины:

• трубного бесплодия;
• уровень АМГ до 0,5 нг/мл до 6 нг/мл;
• сниженный уровень ФГС (не более 15 МЕ);
• нормоспермия и иные нарушения в эякуяте, выявленные при прохождении спермограммы.

Кроме того, бесплатное ЭКО  проводится только в том случае, если при этом бесплодие наблюдается и со стороны женщины.  Немаловажным и является вес мужчины при прохождении ЭКО – его масса тела должна находиться в пределах 50 – 100 кг.

Факторы, негативно влияющие на репродуктивную систему

Существуют факторы, которые негативным образом отражаются на состоянии репродуктивной системы, в последствие чего может возникнуть бесплодие. Например, возрастной фактор. Чем старше становится женщина, тем меньше шансов у нее самостоятельно забеременеть и выносить ребенка. Нередко специалисты рекомендуют использование таких методов лечения бесплодия, как ИКСИ и вспомогательный хэтчинг.

Ановуляция – довольно частое явление, с которым приходится сталкиваться специалистам. Это состояние, при котором отсутствует овуляция. Женщина физиологически не может забеременеть. При этом ее состояние здоровья может идеальным.

В данном случае специалисты чаще всего прибегают к стимуляции яичников. Именно такой подход помогает «включить» органы репродуктивной системы и, как правило, беременность наступает естественным путем уже через короткий промежуток времени.

Однако такое лечение подходит не всем. Дело все в том, что нарушения в репродуктивной системе могут быть связаны с полной или частичной резекцией, которая приводит к гибели яйцеклеток и прекращению их выработки. Поэтому ЭКО является единственным выходом лечения бесплодия, при этом часто возникает необходимость использования донорских яйцеклеток.

Удаление маточных труб в результате развития каких-либо заболеваний также является состоянием, при котором беременность естественным путем произойти не может, поэтому ЭКО остается единственным шансом для таких женщин зачать ребенка.

Хоть отсутствие маточных труб и считается женщинами инвалидностью, но как бы это глупо не звучало, специалисты любят таких пациенток. Дело все в том, что у них, как правило, процент приживаемости имплантируемого эмбриона очень высок. Он составляет 60%.

А связано это именно с отсутствие труб, в которых находится жидкость и различные микроорганизмы, способствующие гибели и вымыванию эмбриона из полости матки.

Мужских факторов, влияющих на зачатие ребенка, также много. Это может быть и малое количество выделяемой спермы, и наличие в эякуяте мертвых сперматозоидов, и низкая концентрация спермы и многое другое.

Как правило, в большинстве случаях такие отклонения от нормы легко поддаются лечению при помощи гормональных препаратов. Однако они не всегда дают успешных результатов, поэтому использование донорской спермы при проведении ЭКО также является актуальным.

Как проводится выбор тактики лечения?

Бесплодие – это очень серьезное заболевание, которое требует глубокого погружения в себя. Ведь возникает оно по самым разным причинам. Даже обычная простуда может привести к снижению фертильности!

Поэтому тактика лечения бесплодия в каждом случае подбирается индивидуально. При этом учитываются:

• факторы, провоцирующие бесплодие;
• длительность бесплодия;
• ранее применяемое лечение, проводимое для восстановления репродуктивной системы;
• результаты обследования и анализов;
• наличие иных патологий и аномалий;
• возраст пациентки;
• результаты спермограммы полового партнера.

ЭКО может проводиться как в естественном цикле, так и в стимулирующем. В первом случае гормональная терапия не используется, а во втором – прием гормонов является необходимым. Какие именно препараты будет принимать женщина и в каких дозах, определяется врачом индивидуально.

В случае если функциональность яичников сильно низкая, назначаются большие дозы гормональных препаратов, так как при малых дозах ответа на стимуляцию они могут не дать. Но прием больших доз гормональных препаратов не является безопасным, так как может спровоцировать развитие СГЯ. поэтому пациентка должна постоянно находиться под контролем специалистов.

При этом в каждом случае также определяется, какой тип протокола будет использован – длинный или короткий. А так же какой из методов оплодотворения будет использовано in vitro или ICSI. В первом случае яйцеклетки помещают в пробирку со сперматозоидами и дожидаются, пока эти клетки сольются естественным путем. А во втором случае происходит внедрение сперматозоида в саму яйцеклетку. Такой способ используется только при низком качестве спермы у полового партнера женщины.

Противопоказания

К сожалению, ЭКО не во всех случаях может применяться. Эта процедура имеет свои противопоказания, к которым относятся:

• психологические расстройства одного из партнеров;
• патологии у женщины, при которых вынашивание ребенка является противопоказанием;
• аномалии органов малого таза женщины, при которых имплантация эмбрионов является затрудненной или же вынашивание ребенка становится невозможным (внутриматочная перегородка, однорогая матка и т.д.);
• онкологические заболевания, даже находящиеся в анамнезе;
• наличие воспалительных процессов в женском организме.

Противопоказанием к проведению ЭКО является также фибриома. Однако если ранее было проведено хирургическое лечение, ограничения снимаются и женщина может легко принять участие в программе экстракорпорального оплодотворения, но только если у нее на это имеются показания.