Проблемы мужского и женского бесплодия
и методы их решения

Хронический эндометрит и эко — что делать?

эндометрит и эко

Эндометрит представляет собой частую гинекологическую патологию, которая связана с развитием воспалительного поражения внутреннего слоя матки. Оно может быть как острым, так и хроническим. Обычно при эндометрите выявляются те или иные причинные факторы, которые способствуют развитию воспаления. К ним относятся:

  • Ношение внутриматочной спирали
  • Частые аборты
  • Частые выскабливания полости матки
  • Воспалительные процессы во влагалище
  • Частая смена половых партнеров, которая повышает вероятность инфицирования
  • Роды и т.д.

Таким образом, в группу риска по развитию эндометрита попадает большое количество женщин, в том числе и репродуктивного возраста. Именно это и делает данную проблему особенно актуальной, так как она способна привести к бесплодию, которое плохо поддается лечению. Зачастую оно заставляет пациенток прибегать к использованию вспомогательных репродуктивных технологий (особенно часто это экстракорпоральное оплодотворение).

Причины развития бесплодия на фоне эндометрита

Эндометрит является одной из причинных форм бесплодия – маточной формы. Данное состояние возникает в результате следующих патогенетических механизмов:

  • Повреждение рецепторного аппарата матки с нарушением нормального восприятия гормональных влияний
  • Повышенный уровень эстрадиола в крови, который может оказать отрицательное влияние на функционирование желтого тела во второй фазе менструального цикла (желтое тело вырабатывает прогестерон, необходимый для оплодотворения и поддержания дальнейшего роста эмбриона)
  • Развитие в полости матки внутриматочныхсинехий, которые нарушают процесс имплантации
  • Повреждение спиральных сосудов, которые не подвергаются характерным для беременности изменениям
  • Нарушение нормального кровотока в матке
  • Аутоиммунное разрушение сперматозоидов, попавших в полость матки
  • Вторично может присоединяться рубцовое изменение маточных труб, которое развивается в результате перехода инфекции на соседние органы.

Воздействие на все эти механизмы в процессе подготовки к экстракорпоральному оплодотворению очень важно, так как определяет его успех. Если же эти факторы не будут устранены, то существует вероятность отторжения подсаженного плодного яйца, и как следствие, неудачная попытка.

Следует отметить, что наибольшую опасность представляет хронический эндометрит, так как он протекает практически бессимптомно. При остром эндометрите женщин беспокоят те или иные жалобы, которые и заставляют обращаться к врачу. К тому же чем острее процесс, тем лучше он откликается на проводимые терапевтические мероприятия, чего не скажешь о хроническом процессе.

Программа обследования перед ЭКО при эндометрите

Успех проводимого лечения и последующего экстракорпорального оплодотворения зависит от полноты обследования пациентки и ее супруга. Оно позволяет выявить те или иные нарушения, а также возможные причины бесплодия. Поэтому рекомендованы такие исследования, как:

  • Ультразвуковое исследование матки, придатков
  • Допплерометрическое исследование матки и придатков с обязательным определением кровотока в субэндометриальной зоне
  • Бактериологическое исследование отделяемого из шейки матки и аспирата из полости матки
  • Исследование на урогенитальную инфекцию (оно может быть проведено как с помощью полимеразной цепной реакции, так и с помощью определения уровня антител в крови)
  • Лабораторная оценка иммунного статуса женщины
  • Определение уровня половых органов, а также гормонов щитовидной железы, гипофиза и гипоталамуса
  • Гистероскопическое обследование с получением биопсийного материала, который подвергается морфологической оценке. На основании этого делается вывод о запущенности патологического процесса и глубине повреждения эндометрия.

Таким образом, диагностический этап направлен на выявление неполноценности эндометрия и причин, которые могли к этому привести. Для этого используются лабораторные и инструментальные методы.

Программа ЭКО и эндометрит

Особенности программы ЭКО при эндометрите

В случае изолированного хронического эндометрита яичники остаются интактными, поэтому яйцеклетка созревает нормально. В связи с этим этап стимуляции овуляции в рамках подготовки к экстракорпоральному оплодотворению не требуется.

Программа экстракорпорального оплодотворения при эндометрите все же имеет определенные особенности. Помимо прочего к ним относятся:

  • Гормональная поддержка, проводимая в течение нескольких месяцев. Гормоны должны быть подобраны с учетом возраста пациентки и данных их лабораторного определения. Они позволяют восстановить чувствительность рецепторов матки к гормональным влияниям
  • При подтвержденном допплерометрическом нарушении кровотока в органах малого таза обязательно провести соответствующую терапию. Это могут быть антиагреганты и антикоагулянты, а также флеботонические (нормализуют тонус вен) препараты
  • В случае, если инфектологическое исследование выявляет какие-либо патогены в полости матки, требуется назначение антибиотиков и противовирусных средств (в зависимости от характеристики инфекционного агента). Преимущественным методом для введения лекарственных препаратов при хроническом эндометрите является внутриматочный, когда производятся инстилляции в полость матки
  • Иммуномодулирующая терапия показана при нарушениях в иммунной системе
  • Физиотерапевтические процедуры, которые оказывают положительное влияние на состояние кровотока в органах малого таза, а также повышают местный иммунитет. На фоне нормального кровотока происходит выведение токсинов, которые образуются в процессе жизнедеятельности микроорганизмов
  • Витаминотерапия
  • Антиоксидантные препараты, нейтрализующие повреждающее действие активных форм кислорода, которые оказывают повреждающее действие на клетки и ткани женской репродуктивной системы.

Подготовительный этап перед экстракорпоральным оплодотворением, которое производится ввиду наличия хронического эндометрита, занимает несколько месяцев. В этом вопросе спешить не стоит, так как отсутствие тщательного обследования и соответствующего лечения не позволит получить благоприятный результат. В случае правильно проведенного подготовительного этапа у женщин происходит нормализация менструального цикла и исчезновение болевого синдрома в области малого таза.

В заключение необходимо отметить, что  ЭКО при эндометрите зачастую может являться единственной возможностью женщины забеременеть и родить ребенка. Однако не каждая попытка оказывается успешной. Для получения благоприятных результатов необходимо тщательно провести подготовительный этап, который максимально должен восстановить поврежденные клетки эндометрия.  В итоге это обеспечит оптимальные условия для имплантации – внедрения оплодотворенной яйцеклетки, а также для ее дальнейшего нормального развития. Именно от этого зависит успех каждой попытки экстракорпорального оплодотворения. Однако подход в каждом конкретном случае должен быть индивидуальным с учетом развившихся осложнений в репродуктивной системе.