Немного об олигоастеноозооспермии

Олигоастенозооспермия – это не отдельная нозологическая единица, не болезнь и не диагноз, это заключение врача-лаборанта, выполнившего анализ эякулята и выявившего в нем недостаточность количества сперматозоидов (олигозооспермия) и нарушенную их подвижность (астенозооспермия). Это заболевание является причиной 50-70% случаев мужского бесплодия.
Об олигозооспермии идет речь в случае обнаружения в 1мл спермы 5 – 30 миллионов сперматозоидов (при наличии 20 млн активных сперматозоидов в 1мл спермы беременность не наступает), из которых доля подвижных составляет 30% и менее. Количество морфологически полноценных форм сперматозоидов не более 10% от нормы. Микроскопический анализ ткани яичек при этом показывает увеличенное на 40% количество клеток сперматогенеза, а дозревание сперматозоидов в просвете канальцев доходит только до стадии сперматид.
Астенозооспермия – нередко бывает изолированным симптомом и практически постоянно сопровождает олигозооспермию. Диагностируется, когда неподвижные сперматозоиды составляют более 30% от общего количества половых клеток в эякуляте.

Причины неполноценности сперматозоидов

Все причины, вызывающие олигоастенозооспермию не выявлены, однако выделены состояния, при которых снижение количества и подвижности сперматозоидов доказано экспериментально. Это:

• Перенесенные тяжелые инфекции.
• Крипторхизм.
• Никотиновая и алкогольная интоксикация, употребление марихуаны.
• Злоупотребление горячими ваннами, саунами, ношение чрезмерно тесного белья.
• Затяжные некомпенсированные заболевания, снижающие пул выносливости организма (хронические недостаточности органов, рак, туберкулез, СПИД).
• Хронические воспалительные и другие заболевания урогенитального тракта (причина олигоастенозооспермии в 50-55% случаев).
• Варикоцеле.
• Перекрут яичка.
• Лучевая терапия органов малого таза.
• ЗППП (особенно хламидиоз, трихомоназ, гонорея).
• Гипоталамо-гипофизарные нарушения (гипогонадотропный гипогонадизм, аденома гипофиза, гиперпролактинемия).
• Спаечные процессы в просвете выводных канальцев яичек.
• Заболевания, характеризующиеся врожденными аномалиями структуры сперматозоидов: синдром Картагенера, мутации ДНК митохондрий, дисплазия волокнистой оболочки хвоста сперматозоида, дискинезия первичная цилиарная, синдром Клайнфельтера, Шерешевского-Тернера.
• Аутоиммунная реакция организма по отношению к своим половым клеткам (иммунологическое бесплодие вызывает олигоастенозооспермию в 13-40% случаев).
• Эректильная дисфункция с длительным периодом воздержания.
• Длительное попадание в организм соединений свинца и других тяжелых металлов.
• Посттравматическая атрофия яичка/яичек.
• Полная или частичная обструкция семявыводящих путей.
• Муковисцидоз с повышенной кислотностью спермы.
• Атрезия придатков яичка и/или семенных канальцев (врожденное их отсутствие или заращение).
• Сниженная чувствительность клеток сперматогенеза к андрогенам.
• Пожилой возраст

Причиной олигоастенозооспермии могут быть также медицинские препараты:

• Цитостатики.
• Гормональные препараты и лекарства, напрямую влияющие на сперматогенез (глюкокортикостероиды,  дигоксин, спиронолактон, циметидин, анаболические стероиды, прогестероны).
• Лекарства против эпилепсии.
• Сульфасалазил.
• Амантадин, колхицин.
• Психотропные и антигипертензивные препараты.
• Антибиотики.
• Нитрофурантоин.
• Диэтилстильбэстрол.
• Аспирин и НПВС в больших дозах.

Единственный симптом олигоастенозооспермии – отсутствие успешного оплодотворения при регулярной половой жизни без предохранения на протяжении не менее полугода.  Если диагностирован генетический синдром (Шерешевского-Тернера, Картагенера и др.), то состояние может выступать одним из его симптомов, но выявляется только лабораторными методами. Внешне не проявляется.

Лечение недостаточной

Мифы о лечении олигоастенозооспермии

В лечение олигоастенозооспермии должны использоваться данные, методики и лекарственные средства, эффективность которых подтверждена клиническими исследованиями и результатами повседневного употребления. На практике же часто используются приемы, не приносящие улучшения. К ним относятся:

• Применение терапии андрогенами. По принципу антагонизма угнетают сперматогенез и не вызывают на самом деле «rebound»-эффекта (принцип обратного действия). Используется при идиопатической олигоастенозооспермии для кратковременного поднятия уровня тестостерона, что увеличивает шанс наступления беременности в бесплодном браке.
• Гонадотропины. Препараты, стимулирующие выработку андрогенов, частично повышают уровень тестостерона в крови при сниженной его концентрации. Однако их применение не имеет смысла, поскольку патология обнаруживается и при нормальном количестве мужских гормонов в крови.
• Витаминотерапия. Нет экспериментальных доказательств эффективности в коррекции олигоастенозооспермии.
• Антибактериальная терапия (широкого спектра действия) при нераспознанном инфекционном агенте отрицательно сказывается на подвижности сперматозоидов.
• Массаж простаты, семенных пузырьков и других участков семявыводящих протоков не оказывает абсолютно никакого положительного эффекта на состояние сперматозоидов.
•  Глюкокортикостероиды (преднизолон и др.) никак не влияют на аутоиммунное бесплодие, хотя часто назначаются.
• Антиэстрогены успешно используют для лечения гиперэстрогенемии у мужчин. Неэффективны при других формах бесплодия в т.ч. при олигоастенозооспермии.

Непосредственно лечение

В первую очередь необходимо обнаружить основное заболевание (гонококковая, хламидийная и другая инфекция, эндокринные патологии, посттравматические изменения, врожденные аномалии, психоэмоциональные перегрузки и т.д.) вызвавшее нарушение фертильности мужчины и по возможности вылечить его. Лечение должно продолжаться не менее 3-х месяцев, даже если улучшение отмечено ранее.

Если инфекционная природа олигоастенозооспермии исключена, а роль внешних факторов не подтверждена, необходимо провести поиск генетических причин бесплодия (в первую очередь нужно исключить цилиарную дискинезию и синдром Картагенера).

Одновременно с лечением основного заболевания проводятся мероприятия общего характера:

• Нормализация режима труда и отдыха.
• Обеспечение рационального питания – контроль качества, количества и характера употребляемой пищи, частоты приемов.
• Исключение бытовых и профессиональных вредностей.
• Повышение стрессоустойчивости психики, ликвидация стрессов.

В ряде случаев одни только эти мероприятия приводят к улучшению показателей спермы (возрастает количество и подвижность сперматозоидов) при отсутствии общего заболевания.

Карнитин и ацетил-L-карнитин успешно используется для лечения:

• Идиопатической олигоастенозооспермии
• Инфекционной формы болезни в сочетании с антибактериальной терапией
• Мужчин с варикоцеле после хирургического вмешательства
•  Состояния, возникшего в связи с воздействием высоких температур и из-за ожирения

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) при олигоастенозооспермии

ЭКО (экстракорпоральное осеменение) – искусственное оплодотворение яйцеклетки за пределами организма женщины. Для этого взятую яйцеклетку оплодотворяют сперматозоидом, взятым у отца, и оставляют в условиях инкубатора на 2-7 дней.  Полученный эмбрион помещают в матку для развития.

ИКСИ (внутриклеточная инъекция сперматозоида) – введение внутрь яйцеклетки сперматозоида с помощью тончайшей стеклянной микроиглы. Изолированный, наиболее подвижный и морфологически нормальный сперматозоид обездвиживают, забирают с помощью иглы и через стенку яйцеклетки помещают в ее внутреннюю среду. Далее процессы происходят естественным образом. Сперматозоид также может быть забран у донора, а не мужа

ВРТ позволяют достигать положительного эффекта при большинстве форм мужского бесплодия, включая олигоастенозооспермию.

Хирургия

Применяется при диагностированном варикоцеле, врожденных аномалиях структур яичек, посттравматических патологиях половых желез и семивыводных протоков. В иных случаях проведение операций не приносит явного улучшения.