Проблемы мужского и женского бесплодия
и методы их решения

Что такое Олигоастенозооспермия?

олигоастеноозооспермия

олигоастеноозооспермия

Немного об олигоастеноозооспермии

Олигоастенозооспермия – это не отдельная нозологическая единица, не болезнь и не диагноз, это заключение врача-лаборанта, выполнившего анализ эякулята и выявившего в нем недостаточность количества сперматозоидов (олигозооспермия) и нарушенную их подвижность (астенозооспермия). Это заболевание является причиной 50-70% случаев мужского бесплодия.
Об олигозооспермии идет речь в случае обнаружения в 1мл спермы 5 – 30 миллионов сперматозоидов (при наличии 20 млн активных сперматозоидов в 1мл спермы беременность не наступает), из которых доля подвижных составляет 30% и менее. Количество морфологически полноценных форм сперматозоидов не более 10% от нормы. Микроскопический анализ ткани яичек при этом показывает увеличенное на 40% количество клеток сперматогенеза, а дозревание сперматозоидов в просвете канальцев доходит только до стадии сперматид.
Астенозооспермия – нередко бывает изолированным симптомом и практически постоянно сопровождает олигозооспермию. Диагностируется, когда неподвижные сперматозоиды составляют более 30% от общего количества половых клеток в эякуляте.

Причины неполноценности сперматозоидов

Все причины, вызывающие олигоастенозооспермию не выявлены, однако выделены состояния, при которых снижение количества и подвижности сперматозоидов доказано экспериментально. Это:

  • Перенесенные тяжелые инфекции.
  • Крипторхизм.
  • Никотиновая и алкогольная интоксикация, употребление марихуаны.
  • Злоупотребление горячими ваннами, саунами, ношение чрезмерно тесного белья.
  • Затяжные некомпенсированные заболевания, снижающие пул выносливости организма (хронические недостаточности органов, рак, туберкулез, СПИД).
  • Хронические воспалительные и другие заболевания урогенитального тракта (причина олигоастенозооспермии в 50-55% случаев).
  • Варикоцеле.
  • Перекрут яичка.
  • Лучевая терапия органов малого таза.
  • ЗППП (особенно хламидиоз, трихомоназ, гонорея).
  • Гипоталамо-гипофизарные нарушения (гипогонадотропный гипогонадизм, аденома гипофиза, гиперпролактинемия).
  • Спаечные процессы в просвете выводных канальцев яичек.
  • Заболевания, характеризующиеся врожденными аномалиями структуры сперматозоидов: синдром Картагенера, мутации ДНК митохондрий, дисплазия волокнистой оболочки хвоста сперматозоида, дискинезия первичная цилиарная, синдром Клайнфельтера, Шерешевского-Тернера.
  • Аутоиммунная реакция организма по отношению к своим половым клеткам (иммунологическое бесплодие вызывает олигоастенозооспермию в 13-40% случаев).
  • Эректильная дисфункция с длительным периодом воздержания.
  • Длительное попадание в организм соединений свинца и других тяжелых металлов.
  • Посттравматическая атрофия яичка/яичек.
  • Полная или частичная обструкция семявыводящих путей.
  • Муковисцидоз с повышенной кислотностью спермы.
  • Атрезия придатков яичка и/или семенных канальцев (врожденное их отсутствие или заращение).
  • Сниженная чувствительность клеток сперматогенеза к андрогенам.
  • Пожилой возраст

Причиной олигоастенозооспермии могут быть также медицинские препараты:

  • Цитостатики.
  • Гормональные препараты и лекарства, напрямую влияющие на сперматогенез (глюкокортикостероиды,  дигоксин, спиронолактон, циметидин, анаболические стероиды, прогестероны).
  • Лекарства против эпилепсии.
  • Сульфасалазил.
  • Амантадин, колхицин.
  • Психотропные и антигипертензивные препараты.
  • Антибиотики.
  • Нитрофурантоин.
  • Диэтилстильбэстрол.
  • Аспирин и НПВС в больших дозах.
Симптоматика при олигоастеноозооспермии

Симптомы

Единственный симптом олигоастенозооспермии – отсутствие успешного оплодотворения при регулярной половой жизни без предохранения на протяжении не менее полугода.  Если диагностирован генетический синдром (Шерешевского-Тернера, Картагенера и др.), то состояние может выступать одним из его симптомов, но выявляется только лабораторными методами. Внешне не проявляется.

Лечение недостаточной

Мифы о лечении олигоастенозооспермии

В лечение олигоастенозооспермии должны использоваться данные, методики и лекарственные средства, эффективность которых подтверждена клиническими исследованиями и результатами повседневного употребления. На практике же часто используются приемы, не приносящие улучшения. К ним относятся:

  • Применение терапии андрогенами. По принципу антагонизма угнетают сперматогенез и не вызывают на самом деле «rebound»-эффекта (принцип обратного действия). Используется при идиопатической олигоастенозооспермии для кратковременного поднятия уровня тестостерона, что увеличивает шанс наступления беременности в бесплодном браке.
  • Гонадотропины. Препараты, стимулирующие выработку андрогенов, частично повышают уровень тестостерона в крови при сниженной его концентрации. Однако их применение не имеет смысла, поскольку патология обнаруживается и при нормальном количестве мужских гормонов в крови.
  • Витаминотерапия. Нет экспериментальных доказательств эффективности в коррекции олигоастенозооспермии.
  • Антибактериальная терапия (широкого спектра действия) при нераспознанном инфекционном агенте отрицательно сказывается на подвижности сперматозоидов.
  • Массаж простаты, семенных пузырьков и других участков семявыводящих протоков не оказывает абсолютно никакого положительного эффекта на состояние сперматозоидов.
  •  Глюкокортикостероиды (преднизолон и др.) никак не влияют на аутоиммунное бесплодие, хотя часто назначаются.
  • Антиэстрогены успешно используют для лечения гиперэстрогенемии у мужчин. Неэффективны при других формах бесплодия в т.ч. при олигоастенозооспермии.
Лечение

Лечение

Непосредственно лечение

В первую очередь необходимо обнаружить основное заболевание (гонококковая, хламидийная и другая инфекция, эндокринные патологии, посттравматические изменения, врожденные аномалии, психоэмоциональные перегрузки и т.д.) вызвавшее нарушение фертильности мужчины и по возможности вылечить его. Лечение должно продолжаться не менее 3-х месяцев, даже если улучшение отмечено ранее.

Если инфекционная природа олигоастенозооспермии исключена, а роль внешних факторов не подтверждена, необходимо провести поиск генетических причин бесплодия (в первую очередь нужно исключить цилиарную дискинезию и синдром Картагенера).

Одновременно с лечением основного заболевания проводятся мероприятия общего характера:

  • Нормализация режима труда и отдыха.
  • Обеспечение рационального питания – контроль качества, количества и характера употребляемой пищи, частоты приемов.
  • Исключение бытовых и профессиональных вредностей.
  • Повышение стрессоустойчивости психики, ликвидация стрессов.

В ряде случаев одни только эти мероприятия приводят к улучшению показателей спермы (возрастает количество и подвижность сперматозоидов) при отсутствии общего заболевания.

Карнитин и ацетил-L-карнитин успешно используется для лечения:

  • Идиопатической олигоастенозооспермии
  • Инфекционной формы болезни в сочетании с антибактериальной терапией
  • Мужчин с варикоцеле после хирургического вмешательства
  •  Состояния, возникшего в связи с воздействием высоких температур и из-за ожирения
Вспомогательные репродуктивные технологии

Вспомогательные репродуктивные технологии

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) при олигоастенозооспермии

ЭКО (экстракорпоральное осеменение) – искусственное оплодотворение яйцеклетки за пределами организма женщины. Для этого взятую яйцеклетку оплодотворяют сперматозоидом, взятым у отца, и оставляют в условиях инкубатора на 2-7 дней.  Полученный эмбрион помещают в матку для развития.

ИКСИ (внутриклеточная инъекция сперматозоида) – введение внутрь яйцеклетки сперматозоида с помощью тончайшей стеклянной микроиглы. Изолированный, наиболее подвижный и морфологически нормальный сперматозоид обездвиживают, забирают с помощью иглы и через стенку яйцеклетки помещают в ее внутреннюю среду. Далее процессы происходят естественным образом. Сперматозоид также может быть забран у донора, а не мужа

ВРТ позволяют достигать положительного эффекта при большинстве форм мужского бесплодия, включая олигоастенозооспермию.

Хирургия

Применяется при диагностированном варикоцеле, врожденных аномалиях структур яичек, посттравматических патологиях половых желез и семивыводных протоков. В иных случаях проведение операций не приносит явного улучшения.