Проблемы мужского и женского бесплодия
и методы их решения

Гипогонадизм у мужчин — что это такое?

Гипогонадизм у мужчин

Гипогонадизм у мужчин: насколько это серьезно

Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения распространенность бесплодия среди официально зарегистрированных разнополых браков составляет около 15%. Это достаточно большая цифра, особенно с учетом того, что в половине случаев бесплодности пары виновниками становятся мужчины. И это несмотря но то, что у женщин намного больше причин и потенциальной вероятности развития репродуктивных нарушений. В большинстве случаев бесплодия приходится сталкиваться с такой проблемой, как гипогонадизм у мужчин. О нем и пойдет речь в данной статье.

Гипогонадизм у мужчин: что это такое?

Под термином мужской гипогонадизм нужно понимать функциональную неполноценность мужских половых желез. У мужчин их две: правое и левое яичко. Природой не зря заложено именно их парное количество. В виду чувствительности тестикулярной ткани к вредным факторам окружающей среды, она обязательно должна иметь резерв на случай частичной утраты функциональных способностей. Ведь регенераторные способности яичек весьма скромные.

При гипогонадизме у мужчин регистрируется:

  • Недоразвитие половых органов;
  • Снижение уровня мужских половых гормонов (тестостерона);
  • Снижение сперматогенеза, качественных и количественных характеристик семенной жидкости;
  • Нарушение нормальных взаимоотношений в функционировании половой системы и всего гормонального гомеостаза мужского организма.

Важно помнить! Гипогонадизм у мужчин – это неспособность яичек выполнять свои функции!

Самое главное среди предназначений яичек –репродукция. Вполне естественно, что неспособность вырабатывать сперматозоиды лишает мужской организм возможности размножения. Ввиду того, что механизмы таких нарушений заложены на первом этапе репродуктивного цикла, бесплодие возникающее на этом фоне считается одним из самых стойких и опасных. Ведь восстановить функцию патологически измененных клеток, образующих ткань яичек, очень сложно.

Классификация мужского гипогонадизма

В основе разделения мужского гипогонадизма на подвиды лежит причина его происхождения. В зависимости от этого фактора выделяют первичный и вторичный гипогонадизм. При первичном процессе функциональная неполноценность яичек вызвана непосредственной патологией этих органов. В отличие от него, вторичный гипогонадизм обуславливается дисгормональными нарушениями в организме, которые вызываются заболеваниями гипоталамо-гипофизарного комплекса. При этом происходит сбой регуляции деятельности яичек по причине срыва контроля гормонов гипофиза (гонадотропного, пролактина) и гипоталамуса (гонадолиберина) над выработкой семенной жидкости и тестостерона яичками. Еще один из механизмов подобных изменений – дисфункция надпочечников и печени, которые непосредственно участвуют в метаболизме (синтезе и распаде) половых гормонов.

По отношению ко времени возникновения гипогонадзма выделяют врожденный и приобретенный. Эти виды заболевания не являются равнозначными понятиями первичного и вторичного. Их взаимодействие построено таким образом, что первичный гипогонадизм может быть, как врожденным, так и приобретенным. Вторичный гипогонадизм, как правило, приобретенный.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы гипогонадизма

Диагностическими критериями гипогонадизма у мужчин являются:

  1. Недоразвитие наружных половых органов. Выраженность этого симптома зависит от времени возникновения и степени тестостероновой недостаточности. При врожденном гипогонадизме с раннего детского возраста половые органы мальчика уменьшены, может наблюдаться отсутствие одного или обоих яичек в мошонке, несоответствие их объема долженствующему. Особенно ярко симптомы выражены в период полового созревания. При приобретенномгипогонадизме подобные проявления не сильно выражены. Их степень зависит от длительности заболевания.
  2. Недостаточное развитие оволосения. У здоровых мужчин должен наблюдаться достаточно активный рост волос, особенно в области нижней половины тела, живота и лобка. При гипогонадизме выраженность оволосения не соответствует долженствующей.
  3. Проблемы с сексуальной активностью. Проявляются снижением либидо. У мужчин с гипогонадизмом снижено или вовсе отсутствует половое влечение к женщинам.
  4. Расстройства эрекции и половая слабость.
  5. Гинекомастия. Данный симптом представляет собой формирование грудных желез у мужчины. Они увеличиваются в размерах в разной степени, что зависит от тяжести гипогонадизма и увеличения концентрации лактотропного гормона.
  6. Изменения общего характера. Представлены общесоматической патологией: плохим развитием мышц и снижением их силы, ожирением, тонким тембром и звонкостью голоса, остеопорозом, удлинением верхних и нижних конечностей, диспропорции в строении тела (широкий таз, узкие плечи).
  7. Нейро-психические расстройства: плохой сон, лабильность настроения (от агрессии до меланхолии), нарушения сна, логического мышления и памяти.
  8. Стойкое бесплодие. При гипогонадизме оно абсолютное и не зависит от половой партнерши.

Важно помнить! Симптомы гипогонадизма у мужчин, возникшего в раннем детском возрасте, представлены недоразвитием наружных половых органов (мошонки, яичек и пениса) на фоне ярко выраженных общесоматических нарушений. Возникновение заболевания после достижения полового созревания и у взрослых мужчин знаменуется появлением сексуальных расстройств, импотенцией и бесплодием!

Причины гипогонадизма

Основные причины гипогонадизма у мужчин приведены в таблице с учетом конкретного вида этого заболевания.

Вид гипогонадизма Возможные причины возникновения
Первичный, врожденного характера ·         Анорхизм или аплазия (полное отсутствие одного или обоих яичек, как органа);·         Разные формы нарушения нормального расположения яичек (эктопия, крипторхизм);

·         Классические (в большейц степени) и мозаичные (в меньшей степени) варианты синдрома Кляйнфельтера;

·         Нарушение действия тестостерона на ткани организма при его нормальном количестве: сертоли-клеточный синдром, ложный мужской гермафродитизм;

Первичный, приобретенного характера ·         Тяжелые травмы яичек;·         Двух или односторонняя кастрация;

·         Перенесенные воспалительные процессы в обоих яичках;

·         Опухоли, произростающие из герминогенного эпителия;

Вторичный, врожденного характера ·         Внутриутробное повреждение головного мозга, в частности гипоталамо-гипофизарной области;·         Синдром Каллмена (снижение синтеза гипофизарными клетками гонадотропинов);

·         Гипофизарный нанизм;

·         Краниофарингиома – внутриутробная опухоль головного мозга, локализованная в области гипофиза;

·         Синдром Меддока (синхронная недостаточность гипофиза в отношении выработки гонадотропинов и адренокортикотропина);

Вторичный, приобретенного характера ·         Синдром адипозо-генитальной дистрофии (первичное ожирение в сочетании с гипогонадизмом);·         Синдромы Прадера-Вили и ЛМББ (Лоренса-Муна-Барде-Бидля);

·         Сосудистые, травматические, опухолевые и воспалительные поражения головного мозга, особенно при локализации процесса в области гипофизарно-гипоталамического комплекса;

·         Гиперпролактинемия (увеличенное количество пролактина у мужчины способно вызвать нарушение действия тестостерона на ткани, даже несмотря но нормальную его концентрацию в крови).

Важно помнить! Мужской гипогонадизм чаще бывает при одновременном вовлечении в патологический процесс обоих яичек. Если поражено только одно из них, а второе имеет относительно нормальные функциональные способности, происходит постепенная адаптация с компенсацией недостаточного количества тестостерона и сперматогенеза!

Диагностика гипогонадизма

Наличие явной клинической картины гипогонадизма у мужчины или подозрение в отношении возможности существования этого заболевания является поводом для проведения дополнительных обследований. Они могут включать в себя:

  1. Осмотр уролога. Особое внимание обращается на наличие и характеристики яичек. Настораживать должно их отсутствие, малые размеры или неоднородная консистенция;
  2. Определение концентрации тестостерона. При любом гипогонадизме она снижена (менее 300 нг/дл). Иногда исследование проводят по двум показателям: общий и свободный тестостерон, если необходимо определиться с функциональной полноценностью этого гормона;
  3. Анализ крови на гормоны ФСГ и ЛГ. Он позволяет определится с происхождением гипогонадизма (первичный или вторичный);
  4. Спермограмма. Исследование семенной жидкости позволит определить морфо-функциональные нарушения со стороны сперматозоидов, которые при гипогонадизме всегда имеют место (малое количество и плохая подвижность);
  5. Ультразвуковое исследование яичек;
  6. При необходимости выполняется компьютерная томография головного мозга;

Важно помнить! При первичном гипогонадизме уровень ФСГ и ЛГ резко возрастает на фоне сниженного уровня тестостерона. Вторичный процесс характеризуется нормальным или незначительно сниженным количеством тестостерона на фоне низкой концентрации ФСГ и ЛГ!

Лечение

Лечение гипогонадизма

В борьбе с мужским гипогонадизмом могут быть задействованы лишь консервативные методы. Их эффективность обратнопропорциональна степени поражения ткани яичек. Поскольку центральным звеном заболевания является снижение концентрации тестостерона, лечение базируется на всех возможных способах пополнения дефицита этого гормона:

  • Лечение препаратами, содержащими тестостерон. Метод называют заместительной гормонотерапией. Начинают, как можно раньше после установления диагноза. При первичном врожденном гипогонадизме проводится с 5-7 лет и продолжается пожизненно. Способы введения и виды тестостерона могут быть разными: короткодействующие и пролонгированные инъекционные препараты, специальные пластыри, пропитанные активным действующим веществом, или гели.
  • Лечение гормонами гипофиза. Показано при вторичном гипогонадизме. Используются небольшие дозы ФСГ и ЛГ. С их помощью в сочетании с заместительной терапией низкими дозами тестостерона существует возможность постепенного восстановления функциональной активности яичек.
  • ХГЧ (хорионический гонадотропин). Вводится исключительно с целью восстановления репродуктивных способностей яичек при первичном гипогонадизме с сохраненным сперматогенезом в рамках подготовки к ЭКО путем биопсии яичка.

Важно помнить! Лечение гипогонадизма у мужчин путем заместительной гормонотерапии подлежит тщательному мониторингу параметров крови (эритроцитов, гематокрита, ПСА, концентрации тестостерона, ФСГ, ЛГ)!

Первичный гипогонадизм, особенно врожденный, может быть лишь частично корректирован в объеме формирования нормального мужского фенотипа и анатомических и функциональных возможностей полового члена. Семяизвержение у таких мужчин не может быть восстановлено. Единственная возможность восстановления репродукции – экстракорпоральное оплодотворение путем биопсии яичка с забором сперматозоидов при условии сохранностивнутрияичкового сперматогенеза. При вторичном гипогонадизме возможно результатом правильного лечения может быть восстановление репродуктивных функций.

×