Лечение мужского бесплодия

Доля мужского бесплодия в структуре бесплодных браков постоянно увеличивается. В среднем в мире этот показатель составляет 25%, доходя в некоторых регионах до 40-50%. Поэтому многих мужчин и женщин интересует вопрос, как улучшить сперму и как вылечить имеющиеся нарушения для того, чтобы наступила беременность.

Причины мужского бесплодия

Чтобы улучшить качество спермы, необходимо знать основные причинные факторы, которые приводят к патологической спермограмме. Мужское бесплодие принято делить на 2 основных вида:

• врожденное;
• приобретенное (это может быть либо нарушенное образование спермы, либо нарушение процессов ее выведения по семявыносящим путям).

Врожденные причины выглядят следующим образом:

• недоразвитие яичек;
• неопущение их в мошонку (крипторхизм), которая выполняет защитную роль для сперматозоидов;
• недоразвитие других половых органов мужчины.

Приобретенными факторами мужского бесплодия, которые оказывают отрицательное воздействие на сперму, являются следующие:

• инфекции (особенно перенесенный эпидемический паротит, вирус которого губительно воздействует на железистую ткань);
• неправильное питание (обилие жирной, жареной и копченной пищи);
• различные виды излучения, в том числе и рентгенологическое;
• длительное воздействие высоких или низких температур;
• различные хронические интоксикации (никотин, наркотики, алкоголь, лекарственные препараты), что приводит к замещению нормального железистого эпителия жировой тканью;
• нарушение нормального кровообращения в яичке (это может быть варикозное расширение вен семенного канатика или его перекрут, атеросклероз, артериальная гипертензия);
• гормональные нарушения;
• патологические процессы в предстательной железе, секрет которой необходим для сохранения нормального анатомо-функционального состояния сперматозоидов и т.д.

Нарушение выведения спермы имеет место при следующих патологических процессах:

• гипоспадия, то есть незаращение задней стенки уретры, когда сперма не попадает во влагалище, так как изливается выше;
• сужение мочеиспускательного канала, которое может быть воспалительного, травматического и иного происхождения;
• различные патологические процессы в придатках яичка.

Диагностика имеющегося нарушения фертильности мужчины

Для того, чтобы определить, какое конкретно имеется нарушение, сперму необходимо собрать на анализ (выполняется спермограмма). Однако необходимо соблюдать определенные условия, которые позволяют получить достоверные результаты. К ним относятся:

• половое воздержание накануне исследования в течение 2-3 суток;
• сбор спермы путем мастурбации в стерильный контейнер;
• доставка ее в течение не более 2-3 часов или сбор непосредственно в лаборатории.

Спермограмма предоставляет важную информацию относительно качественного состава спермы. Она оценивает следующие параметры:

• количество сперматозоидов в 1 мл;
• их морфологическое строение;
• подвижность и количество различных классов в зависимости от уровня подвижности;
• биохимический состав спермы и т.д.

Знание этих параметров позволяет улучшить сперму при тех или иных отклонениях, проводя консервативное или оперативное лечение в зависимости от показаний.

Лечение

Методы лечения

Лечение отклонений в спермограмме может быть:

• консервативным;
• оперативным.

Параллельно проводятся мероприятия общего характера, к которым относятся:

• устранение воздействия различных вредных факторов окружающей среды (курение, алкоголь, психоэмоциональные переживания, нормализация психологического климата в семье и т.д.);
• улучшение условий труда;
• оптимальное время на отдых;
• рациональное питание (отказ от жирной, жареной копченной пищи, рекомендуется достаточное количество растительной клетчатки, молочно-кислы продукты и др.);
• лечение фоновых процессов всего организма, которые негативно отражаются на состоянии репродуктивной функции мужчины.

Консервативные способы улучшения спермы

Консервативное лечение, которое позволит улучшить качество спермы, оказывается эффективным в том случае, когда причиной патологического отклонения являются:

• инфекционные процессы;
• гормональные нарушения;
• сексуально-эякуляторная дисфункция.

Лечение инфекций репродуктивной системы мужчины

Основные направления терапии при урогенитальных инфекций подразумевают комплексный подход, который включает в себя:

• борьбу с инфекционным агентом (назначаются антибиотики);
• противовоспалительную терапию (с целью уменьшения отрицательного воздействия провоспалительных медиаторов);
• нормализацию гормонального фона при его вторичном нарушении;
• улучшение метаболических процессов;
• коррекцию имеющихся иммунологических нарушений.

Учитывая тот факт, что большинство урогенитальных инфекций передаются половым путем, то лечить необходимо и полового партнера, так как в противном случае будет наблюдаться рецидив.

В случае, если после окончания лечения инфекционного процесса проходит от 6 до 12 месяцев и беременность не наступает, то показано назначение соответствующего гормоностимулирующего лечения.

Гормональная коррекция в терапии мужского бесплодия

Улучшить качество спермы можно с помощью гормональных препаратов, которые могут назначаться с различной целью. Принято различать три основных вида гормонотерапии в зависимости от получаемых результатов:

1. заместительная терапия, которая проводится при дефиците того или иного гормона в организме мужчины. Обычно она проводится при недостаточном функционировании яичников и при сексуальной дисфункции на фоне дефицита андрогенов.
2. блокирующая терапия, которая позволяет уменьшить образование гормонов, вырабатываемых в большом количестве и оказывающих патологическое влияние на сперму. Например, высокие дозы андрогенов, назначаемых в течение 3-4 месяцев, уменьшают образование тропных гормонов, которые оказывают на них стимулирующее влияние. В результате последующей отмены наблюдается повышенная их выработка (так называемый ребаунд-эффект), который позволяет улучшить спермограмму.
3. стимулирующая терапия подразумевает введение гормонов в небольших дозах, что приводит к усилению тех процессов, которые ими контролируются.

Однако в некоторых случаях консервативное лечение патологической спермограммы изначально обречено на неудачу. К этим ситуациям относятся:

• количество сперматозоидов в 1 мл меньше 5 млн;
• количество сперматозоидов с нормальной подвижностью меньше 20%
• наличие большого количества морфологически неполноценных сперматозоидов, при этом количество нормальных меньше 20%.

Поэтому во всех этих случаях необходимо с самого начала применять методы вспомогательной репродукции, например, искусственную инсеминацию.

Оперативное лечение при патологической спермограмме

Основными показаниями для проведения оперативного лечения с целью улучшения качества спермы являются:

• варикоцеле (во время операции прекращается обратный ток по яичниковой вене, тем самым нормализуется нормальное кровообращение);
• крипторхизм (яички по специальной методике опускают в мошонку, при этом провести операцию необходимо в максимально раннем возрасте, пока не развились патологические изменения);
• паховые и мошоночные грыжи (закрывается грыжевой дефект, при этом необходимо избегать травматизации семенного канатика);
• аномальное строение уретры (пластическая операция преследует цель создания искусственного отверстия на головке полового члена);
• стриктуры уретры (удаление суженного участка с последующим созданием анастомоза);
• непроходимость семявыносящих протоков различного происхождения и некоторые другие (необходимо создать тот или иной вид анастомоза).

Вспомогательные репродуктивные технологии

Их применение показано при безуспешности консервативного и оперативного лечения. Могут применяться следующие виды:

• инсеминация собственной спермой;
• инсеминация спермой донора;
• ИКСИ, или введение сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки.

В заключение необходимо отметить, что улучшить сперму можно только в том случае, если выяснить, какой  фактор привел к тем или иным патологическим изменениям. Также необходимым условием является знание происходящих патогенетических механизмов, обуславливающих определенные нарушения фертильности. Исходя из этого, могут применяться как консервативные, так и оперативные методы в зависимости от показаний. Также необходимо проводить и организационные мероприятия. Все это позволяет нормализовать спермограмму. Однако если же она все равно остается патологической, то необходимо применять вспомогательные репродуктивные технологии.