Методы лечения варикоцеле

Варикоцеле – варикозное расширение сосудов венозного сплетения, располагающегося вокруг яичка и семенного канатика. В детском возрасте заболевание не имеет клинических проявлений, поэтому часто обнаруживается только во время диспансерного или профилактического осмотра.

Варикоцеле достаточно распространенное заболевание оно встречается примерно у 20% мужчин, причем около 80% случаев заболевание развивается с левой стороны, в 18-20% случаев может диагностироваться справа, наиболее редко встречается двухстороннее варикоцеле (1-2% случаев от общего числа). Лечение варикоцеле возможно только хирургическим путем. 

Классификация варикоцеле по ВОЗ

• Субклиническое варикоцеле – выраженных клинических проявлений нет, но расширенные вены можно определить с помощью дополнительных методов исследования.
• І степень – расширение вен можно определить при проведении пробы Вальсальвы.
• ІІ степень – расширенные вены визуально не определяются, но определяются пальпаторно.
• ІІІ степень – визуально и пальпаторно на мошонке определяется сеть выпирающих сквозь кожу вен.

Причины развития заболевания

Специалисты выделяют несколько факторов способствующих развитию заболевания, к ним относятся:

1.          I.            Сужение почечной вены ведет к развитию первичной почечной венозной гипертензии. Сужение почечной вены обусловлено анатомическими причинами – чаще всего она ущемляется между стволом аорты и верхней брыжеечной артерией (артериальный аорто-мезентериальный пинцет). В этом случае развивается первичное (идиопатическое) варикоцеле, самым ярким признаком которого является резкое наполнение вен гроздевидного сплетения в положении стоя и нормальное их состояние, если пациент лежит.
2.        II.            Вторичное (симптоматическое) варикоцеле развивается в результате вторичной почечной венозной гипертензии, которая является следствием приобретенного рубцового процесса окружающей вены клетчатки, или развития доброкачественного или злокачественного опухолевого процесса  в забрюшинном пространстве или брюшной полости.

Недостаточность клапанов вены яичка, вследствие которой происходит обратный кровоток. Эта патология часто сочетается с первичной или вторичной недостаточностью вен гроздевидного сплетения.

Диагностика заболевания

Заболевание легко определяется во время пальпации мошонки в положении стоя и лежа, при этом оценивается размер и консистенция обоих яичек. Для уточнения диагноза назначается УЗИ, допплеромерия, скротальная термография, флебография.

Чем опасно варикоцеле

Заболевание не представляет опасности для жизни мужчины, однако может явиться причиной мужского бесплодия. Причинами развития бесплодия у мужчины с варикоцеле являются:

• Повышение температуры яичек до температуры тела.
• Биологически активные вещества из надпочечников и почек забрасываются в яички (рефлюкс).
• Нарушение кровоснабжения и, как следствие, снижение уровня кислорода (гипоксия) яичка
• В тканях яичка накапливаются свободные радикалы, которые их повреждают.

Лечение заболевания

Как и при любом варикозном расширении вен, лечение варикоцеле возможно только хирургическими методами. Но, поскольку это заболевание безопасно и, зачастую, имеет бессимптомное течение, само обнаружение патологии не является показанием к оперативному вмешательству.

Хирургическое лечение показано при следующих симптомах:

1. Наличие сильных болевых ощущений в области яичка.
2. Мужское бесплодие, доказанное результатами спермограммы.
3. Уменьшение размера яичка на стороне патологии (особенно в подростковом возрасте).
4. 4.     По эстетическим причинам

Факторы, оказывающие влияние на прогноз постоперационного периода

1. Возрастная категория пациента – чем пациент старше, тем ниже эффективность оперативного вмешательства.
2. Значительное уменьшение объема яичка – в этом случае хирургическое лечение имеет низкий прогноз эффективности.
3. В случае двухстороннего варикоцеле развиваются значительные нарушения в процессе сперматогенеза (вплоть до азооспермии).
4. При ІІ-ІІІ степени нарушения сперматогенеза выражены сильнее, и оперативное лечение имеет низкий прогноз эффективности.
5. 5.      Плохой прогноз у пациентов имеющих субклиническое варикоцеле на фоне снижения тестостерона и уменьшения объема яичек.

Методики лечения

Современным хирургам известно более 120 методик оперативного лечения заболевания. Любая методика предусматривает разобщение вен яичка и левой почечной вены. Все они подразделяются на два вида:

•         I.            Окклюзирующие оперативные вмешательства на яичковой вене,
•        II.            Различные неокклюзирующие методики для наложения вено-венозного анастомоза.

Современные хирурги предпочитают проводить лечение заболевания с помощью окклюзирующих методик, среди которых выделяют следующие:

• Открытые оперативные вмешательства (по Иваниссевичу, Бернарди, Паломо, Мармару)
• Микрохирургическая перевязка (лигирование) вен, проводимая из минидоступа
• Варикоцелеэктомия при помощи лапароскопии
• Варкоцелеэктомия ретроперинеоскопическая
• Внутрисосудистые (эндоваскулярные) вмешательства, к ним относится коагуляция, эмболизация, склеротерапия

Рассмотрим все методики более подробно.

Методики всех открытых оперативных вмешательств имеют незначительные отличия, рассмотрим открытое хирургическое лечение на примере оперативного вмешательства по Иваниссевичу (именно этот метод является основополагающим среди открытых методик).

Операция проводится под общим (внутривенным) наркозом, со стороны патологии в подвздошной области производится послойное рассечение тканей (длина разреза от 5 до 7 см), затем, раздвинув мышцы и отодвинув брюшину, выделяют и, после перевязки, иссекают пораженную семенную вену.

Открытые оперативные вмешательства применяют во многих взрослых и детских больницах, плюсами операции являются техническая простота, безопасность исполнения и низкая стоимость.

Из микрохирургических методик выделяют лигирование и анастомоз яичковой вены. Несмотря на возможность провести лечение, не травмируя при этом артерию, лимфатические сосуды и нервы методика трудоемкая, вмешательство занимает длительное время и требует специального оборудования. Максимальное количество рецидивов при микрохирургических вмешательствах составляет 2% от общего числа случаев.

Лапароскопическая или видиоэндоскопическая варикоцелеэктомия – перевязка (наложение клипс) семенной вены при лапароскопии. При проведении процедуры требуется длительный и сложный наркоз и существует риск повреждения внутренних органов. Потому такое лечение показано в случаях двухстороннего поражения или рецидива заболевания.

Варкоцелеэктомия ретроперинеоскопическая – оперативное вмешательство проводится в забрюшинном пространстве из минидоступа, что исключает риск повреждения внутренних органов, сохраняя преимущества проведения операции под визуальным контролем. К преимуществам этого метода относятся:

• Невысокая травматичность и малая длительность операции
• Минимальная анестезия (возможно местная)
• Легкий постоперационный период
• Практически отсутствующие осложнения
• Хороший косметический результат

Минусом метода лечения является высокая стоимость.

Внутрисосудистое лечение чаще проводится методом склеротизирования, введение склеротизирующих веществ в семенную вену, через катетер. Вещество вызывает слипание стенок вены. Лечение методом склеротизирования проводят в любом возрасте, под местной анестезией.

Шунтирование – создание обходного пути для оттока крови, чаще всего семенная вена вшивается в бедренную, гипогастральную и подвздошную. Это достаточно сложная операция, осложнением которой может быть тромбоз шунта.

Стоимость оперативного лечения формируется после консультации и учитывает тяжесть процесса, наличие сопутствующих патологий и методику оперативного вмешательства.

Лечение народными методами

Лечение варикоцеле народными методами можно проводить с помощью отваров и настоев лекарственных растений. Лекарственные растения для лечения варикоцеле:

• Настой из листьев  или цветов каштана
• Настой из цветков акации
• Сок свежей травы зверобоя с молоком (50: 200)
• Пюре из абрикос с имбирем (400: 5)
• Настой из листьев  орешника
• Вишневая и сосновая смола, смешанная с натуральным медом , принимать по одной столовой ложке раз в день.
• Взять по стакану калины, рябины и один лимон, выжать сок, добавить количество воды равное количеству сока и столовую ложку меда. Пить каждое утро после завтрака.