Необъяснимое бесплодие — что делать?

Необъяснимое, или идиопатическое бесплодие – это такое состояние, при котором пара не может забеременеть,  а самые тщательные диагностические исследования не могут выявить какой-либо причины. На долю этой формы бесплодия приходится примерно 15% среди всех супружеских пар, обследованных по этому поводу. Но стоит отметить, что чем комплекснее и современнее обследование, тем больше вероятности выяснить причину этого состояния.

Диагностические критерии необъяснимого бесплодия

Супружеская которая хочет забеременеть, но по каким-то причинам не может этого сделать, должна обследоваться. Существует стандартный перечень диагностических тестов, который рекомендован таким пациентам. Однако выяснить причину бесплодия удается не всегда с помощью этих стандартных анализов. Поэтому принято говорить о бесплодии неясного генеза (необъяснимое бесплодие). Это форму выделили эксперты Всемирной организации здравоохранения. Существуют определенные критерии для выставления этого диагноза. К ним относятся:

• Сохраненная нормальная фертильность спермы мужчины
• Концентрация прогестерона во вторую фазу цикла достигает овуляторного пика
• Маточные трубы являются проходимыми
• Уровень фолликулостимулирующего гормона находится в пределах нормативных значений
• Рутинными методами обследования не удается выявить какую-либо патологию со стороны органов малого таза женщины.

Стоит сказать, что «необъяснимое» бесплодие является таковым условно. Это означает, что для выяснения его причины требуется применение более щепетильных методов диагностики, которые используются чаще всего в экспериментальных целях. Их применение позволяет существенно уменьшить количество супружеских пар с диагнозом «необъяснимого» бесплодия.в итоге это повышает шансы таких пациентов на наступление беременности после устранения наиболее возможной причины.

Возможные причины «необъяснимого» бесплодия

Причины «необъяснимого» бесплодия существуют, как бы это ни парадоксально звучало. Сложность заключается в их диагностике, так как требуется применение дорогостоящих исследований, которые есть в крупных научных центрах. Как правило, причинные факторы этой формы бесплодия выявляются на молекулярном уровне.  В настоящее время среди них принято выделять следующие:

• Преждевременная яичниковая недостаточность в результате истощения фолликулярного аппарата или в результате нечувствительности рецепторов яичников к гормонам
• Гормональные нарушения, выявляемые на микроскопическом уровне
• Микроскопические изменения эндометрия, нарушающие процесс имплантации
• Иммунные процессы, которые могут быть направлены против сперматозоида, яйцеклетки и бластоцисты
• Генетические дефекты.

Трудности в определении этих состояний обуславливают необходимость исключения более частых причин бесплодия в процессе диагностики. И если последние не выявляются, то ставится диагноз «необъяснимого» бесплодия. Только после этого  начинается диагностический поиск в отношении очень редких и трудно обнаруживаемых причин. В итоге это дает возможность их устранить и дать паре шанс забеременеть и выносить ребенка.

Некоторые аспекты решения проблемы

Существуют определенные подводные камни, игнорирование которых способно привести пару и врача в тупик. Они могут быть связаны с неправильным уточнением тех или иных жалоб, неправильным сбором материала для анализа и неправильной его оценки на всех этапах и т.д. Чтобы свести к минимуму  частоту встречаемости данного диагноза, необходимо уделять особое внимание следующим анамнестическим аспектам:

• Имеется ли половой контакт в середине менструального цикла, когда наиболее вероятно наступление беременности, так как яйцеклетка вышла из фолликула
• Не проводит ли женщина спринцевания после полового акта
• Нет ли раннего семяизвержения
• Не воздействовали ли токсические или иные факторы в ближайшее время не пару, что могло повлиять на уровень фертильности.

Мужской фактор бесплодия и подводные камни

После выяснения этих обстоятельств необходимо проанализировать возможность мужского фактора бесплодия. Поэтому выясняются следующие аспекты:

• Имеется ли двухдневное воздержание перед сбором спермы
• Проводилось ли обследование двух и более образцов спермы с интервалом в две-три недели
• Как была определена подвижность сперматозоидов в спермограмме, так как субъективный метод не является точным и информативным. В последнее время отдается предпочтение трековой подвижности и доплеровской лазерной спектроскопии
• Проводилась ли оценка оплодотворяющей способности спермы в пробирке. Этот метод позволяет оценить возможность сперматозоидов проникать через прозрачную оболочку яйцеклетки и входить в ее цитоплазму
• Определялся ли уровень пролактина у мужчин, так как у них, как и у женщин, может быть гиперпролактинемия, которая отрицательно сказывается на фертильности спермы.

Женский фактор бесплодия и подводные камни

В оценке состояния репродуктивной системы у женщин также могут быть некоторые подводные камни. Их обязательно надо выяснить, чтобы решить проблему «необъяснимого» бесплодия. Они могут касаться вопросов определения овуляции. Если она оценивалась с помощью измерения  базальной температуры, то врач выясняет:

• Правильно ли считывалась информация с термометра
• Был ли достаточный отдых накануне
• Не было ли инфекционных заболеваний
• Отсутствовали ли пропущенные дни в измерениях
• Не было ли ошибок при занесении данных на график.

Во вторую фазу цикла для суждения об овуляции важно определять уровень прогестерона в крови. Раньше с этой целью исследовался уровень прегнандиола мочи, однако этот тест не обладает достоверностью и информативностью.

В случае, когда женщине рекомендуется провести выскабливание полости матки для морфологического изучения эндометрия, необходимо соотносить его с датой менструации и уровнем базальной температуры. Биопсия оказывается оправданной, только за 5-6 дней до предполагаемой менструации или позже. В противном случае она оказывается абсолютно неинформативной.

Последнее время гинекологи стали широко употреблять термин «неразорвавшийся лютеинизированный фолликул». Это означает, что он рос, достиг нормальных овуляторных размеров, но по каким-либо причинам не лопнул, и яйцеклетка не вышла наружу, соответственно, оплодотворение не представляется возможным. Сложность диагностики этого состояния очевидна. Его можно определить только с помощью лапароскопии, которая является инвазивным методом. Никакие другие диагностические тесты, в том числе ультразвуковое исследование,  не выявляют этот патологический синдром.

Для исключения трубно-перитонеального фактора бесплодия в настоящее время широко используется метросальпингография. Однако это рентгенологическое исследование не всегда оказывается информативным и достоверным. С его помощью нельзя оценить взаимное расположение воронки трубы и яичника. А это очень важный показатель, так как яйцеклетка должна выйти из яичника и попасть в маточную трубу, где и происходит оплодотворение. Если же эти анатомические образования располагаются далеко друг от друга, то этот процесс нарушается. К тому же использование метросальпингографии позволяет получить ложноотрицательные результаты, когда спазм трубы и непроходимость контраста появляются на фоне рефлекторного ее сокращения в ответ на фиксирование шейки матки пулевыми щипцами. Чтобы избежать всех этих подводных камней у супружеской пары с необъяснимым бесплодием, необходимо использовать лапароскопию (в случае обычного обследования на первом месте стоит гидросонография).

Смешанные факторы «необъяснимого» бесплодия и подводные камни

При «необъяснимом» бесплодии обязательно исключить скрыто протекающие инфекции, так как они могут резко нарушать анатомо-физиологическое состояние репродуктивной системы. В связи с этим показано обследование на следующие инфекции:

• Хламидиоз
• Микоплазмоз
• Уреаплазмоз
• Туберкулез.

При обследовании супружеской пары, у которой не установлен генез бесплодия, в обязательном порядке следует исключить шеечный фактор. Поэтому следует правильно провести посткоитальный тест и тест проникновения через шеечную слизь. Это исключит иммунные механизмы повреждения на этапе транспорта сперматозоидов из влагалища в матку и маточные трубы. Аналогичным образом необходимо исследовать сперму, ее иммунный состав.

Также не стоит забывать и об эмоциональном факторе. В данном случае рекомендуется консультации невролога и психиатра. Медицинской практике известно большое количество случаев, когда женщина не может забеременеть из-за страстного и панического желания этого факта. В итоге это обстоятельство грубо вмешивается в работу головного мозга с формированием патологической доминанты в коре, которая нарушает нормальную выработку гормонов, контролирующих фертильность.