Проблемы мужского и женского бесплодия
и методы их решения

Острый простатит — что это такое?

простатит в острой форме

Острый простатит

Что такое острый простатит?

Острый простатит – воспаление предстательной железы острого характера. Сопровождается заболевание болью, лихорадкой, нарушением мочеиспускания, септическим состоянием.
Наиболее распространенными возбудителями являются анаэробные грамотрицательные и некоторые грамположительные бактерии: Escherichia coli (практически 80%), Proteus Pseudomonas, Serratia Pseudomonas и др.

Грамположительные бактерии способны вызывать простатит только на фоне сниженного иммунного статуса: туберкулез, СПИД, длительная хроническая инфекция и т.д. Острый простатит возникает в основном в возрасте 30-50 лет.

как классифицируем

Классификация

Классификация

Простатит:

  • паренхиматозный;
  • катаральный;
  • фолликулярный.

По распространенности простатит:

  • очаговый;
  • диффузный.

Возможные осложнения: парапростатит, абсцедирование простаты, флебит околопростатического сплетения.

Данная классификация во многом условная, так как патологический процесс может переходить из одной формы в другую. Время пребывания воспаления на той или иной стадии зависит от вирулентности бактерий, состояния иммунной системы организма, наличия сопутствующего соматического заболевания.

Факторы, способствующие возникновению воспалительного процесса в железе:

  • воспалительные заболевания половых органов у партнера;
  • внутрипростатический обратный ток мочи;
  • камни простаты;
  • фимоз;
  • мочеточниковые катетеры;
  • инструментальные вмешательства на уретре.

Прогрессирование воспаления возникает при:

  • застое венозной крови в малом тазу, вызванным геморроем, парапроктитом, ожирением, гиподинамией;
  • сопутствующей соматической патологии: сахарный диабет, иммунодефицитное состояние, зависимость от алкоголя и др.

Отдельное место занимает простатит, возникший на фоне урологического сепсиса, который характеризуется клинической картиной с молниеносным течением и с развитием множества осложнений: флегмона таза, абсцедирование простаты.

Пути проникновения возбудителя:

  • при наличии микробов в крови – гематогенный путь;
  • при остром уретрите – лимфогенный путь;
  • из задних отделов уретры через выводные протоки простаты – каналикулярный путь.
Патология острого простатитао

Патогенез острого простатита

Патогенез острого простатита

Патологию острого простатита можно объяснить на примере типичного воспаления, которое протекает остро. При катаральной форме простатита железа увеличивается в размерах, что объясняется реактивным отёком соединительной ткани и расширением ацинусов. Затем воспалительный процесс быстро развивается в дольках и выводных протоках железы. Их просвет закрыт за счет отёка самого органа.

В воспаление вовлечены протоки, которые отрываются в задний отдел уретры. Патологический процесс распространен только в пределах слизистого и подслизистого слоёв. Сужение просвета протоков, их полная закупорка или нарушение способности к сокращению приводят к застою секрета и нарушению выделения его в просвет уретры. Катаральный простатит развивается в основном при попадании инфекционного агента каналикулярным путем.

При микроскопическом исследовании отмечается заполнение протоков слущенным эпителием и лейкоцитами. В слизистой и подслизистой оболочках наблюдается лейкоцитарная инфильтрация.

Фолликулярный простатит – воспаление поражает простатические железы отдельных долек или паренхимы всей простаты. Секрет выделяется в виде гнойной жидкости в мочеиспускательный канал или образует единичные гнойники. Паренхима инфильтрирована, деструктивна. Нарастают лимфо- и гемодинамические нарушения. При закупорке протоков простата увеличивается в объеме.

При переходе воспаления на интерстициальную ткань простатит переходит в паренхиматозную форму. В том случае, если инфекция проникла после пункции, оперативной манипуляции или через кровь, паренхиматозная стадия возникает изначально, без предшествующих форм. Процесс приобретает распространенный гнойный характер. Инфильтрация захватывает строму органа, что приводит к его отеку и уплотнению.  Вначале паренхиматозная форма является диффузно-очаговой, при прогрессировании процесса образованные гнойники сливаются между собой с образованием абсцесса простаты. При вовлечении в воспаление капсулы железы или околопростатической клетчатки говорят о парапростатите.

При фолликулярном или паренхиматозном простатите часто возникает реактивное воспаление в задней части уретры и шейке мочевого пузыря, что приводит к дополнительным клиническим и диагностическим особенностям.

клинические проявления простатита

Клиническая картина простатита

Клиническая картина простатита

Острый простатит характеризуется резким началом, сопровождающимся частым и затрудненным мочеиспусканием малыми порциями. Мочеиспускание сопровождают неприятные ощущения и боли в уретре, над лобком и в области прямой кишки. Присоединяются общеинтоксикационные признаки простатита: повышение температуры тела более 39оС, озноб, учащенное сердцебиение, тахипноэ, тошнота, слабость, потливость. Озноб характеризует серьезность воспалительного процесса.

Интенсивность клинических проявлений простатита разная у различных пациентов и зависит от формы патологии и анатомического расположения пораженного участка по отношению к уретре, мочевому пузырю, прямой кишке. Хронические заболевания приводят ослаблению истиной клинической картины простатита, что приводит к недооценке степени тяжести заболевания и, соответственно, к диагностическим ошибкам. В таких случаях жалобы могут сводиться лишь неприятным ощущениям в области прямой кишки и промежности.

При ректальном исследовании определяется увеличенная в размерах отёчная и болезненная простата. Междолевая бороздка не пальпируется, на наличие очагов абсцедирования указывает флюктуация в пораженных участках. При выраженной патологии появляется симптом пиурии, который проявляется в выделении зловонной мочи грязно-зеленого цвета.

Выраженный отёк железы приводит к задержке мочеиспускания, вплоть до острой задержки мочи. Зачастую именно это явление является поводом обращения за медицинской помощью.

Отличия различных форм воспаления:

  • катаральный простатит – железа или не изменена, или увеличена незначительно, болезненность выражена умеренно;
  • фолликулярный простатит – при общем увеличении железы определяются отдельные тугоэластические участки, с выраженной болезненностью;
  • паренхиматозный простатит – железа резко увеличена, болезненна, определяются очаги флюктуации.

При распространении воспаления на соседние ткани клиника изменяется. При вовлечении в патологический процесс уколопузырной клетчатки симптомы напоминают острый цистит,  прямой кишки и околопрямокишечной клетчатки – проктит, парапроктит. В проведении дифференциальной диагностики в таком случае большое значение отводится ректальному исследованию, трёхстаканной пробе и бактериологическому исследованию мочи.

Осложнения при простатите

Осложнения простатита

Осложнения простатита

Наиболее частое осложнение – острая задержка мочеиспускания. Требует немедленного вмешательства путем наложения эпицистостомы при помощи троакара.

Абсцедирование простаты – исход или следствие простатита. Клиническая картина характеризуется нарастающим ухудшением общесоматического состояния больного, лабораторных показателей. В свою очередь, абсцесс в ряде случаев осложняется околопростатической флегмоной и эндотоксическим шоком: падением АД, гипотермией до 35,5оС, лейкопенией.

При вскрытии гнойной полости в мочевой пузырь или уретру отмечается видимое улучшение. При вскрытии в прямую кишку или околопрямокишечное пространство образуются гнойные свищи и флегмоны, которые требуют оперативного вмешательства.

При выявлении гнойная полость подлежит экстренной санации чрезпрямокишечным или чрезпромежностным доступом с последующим дренированием. Эта манипуляция осуществляется под контролем пальца или ультразвукового датчика. Вскрытие гнойника сопровождается усилением симптомов интоксикации, что требует назначения антибиотикотерапии.

Более редкое осложнение — околопростатическая флегмона. У больных, с сопутствующим сахарным диабетом, указанное осложнение может перейти в панфлегмону таза, при прорыве которой в брюшную полость появляются признаки перитонита. Данное состояние требуется проведения оперативного вмешательства и интенсивной антибактериальной терапии.

диагностируем простатит

Диагностика простатита

Диагностика простатита

Зачастую диагноз легко устанавливается на основании анамнестических данных и физикального осмотра. Лабораторные, инструментальные и лучевые методы диагностики только позволяют подтвердить правильность диагноза, уточнить степень поражения и провести дифференциальную диагностику.

Лабораторная диагностика простатита

По результатам общего анализа крови можно судить о степени активности воспалительного процесса: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускорение СОЭ.

Исследование мочи с проведением микробиологического исследования должно выполняться многократно. Особое внимание обращают на первую порцию мочи, омывающую заднюю часть уретры. При проведении четырехстаканной пробы в последних порциях мочи обнаруживаются лейкоцитурия и бактериурия. По результатам антибиотикограммы проводится коррекция этиотропной терапии.


При ухудшении общего состояния пациента и появлении признаков сепсиса необходимо выполнить посев крови, позволяющий выявить возбудителя.

Инструментальное исследование простатита

При остром простатите противопоказаны уретроскопия и цистоскопия.

Много информации можно получить при проведении экскреторной урографии с нисходящей цистограммой, проводимой до и после мочеиспускания. В мочевом пузыре определяется дефект наполнения, образованный в результате увеличенной простаты, в уретре – удлинение простатического отдела и дефект наполнения.

В остром периоде применение УЗИ простаты через прямую кишку имеет некоторые противопоказания. При получении данных ультрасонографии простаты оценивают размеры органа, плотность ткани, состояние венозного сплетения, наличие абсцессов и остаточной мочи в мочевом пузыре.

Как лечить простатит

Лечение острого простаита

Лечение простатита

Лечение больных с острым простатитом проводится в урологическом стационаре. Прием химиопрепаратов осуществляется на протяжение 4 недель. При осложненных формах введение препарата осуществляется внутривенно, при нормализации состояния возможен переход на употребление препаратов внутрь.

Препараты выбора:

  • фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин);
  • защищённые полусинтетические пенициллины (амоксициллин, ампициллин);
  • цефалоспорины второго-третьего поколения (цефотаксим, цефураксим, цефиксим).

Препараты второго ряда:

  • макролдиды;
  • доксициклин.

При проведении интенсивной терапии высокими дозами антибактериальных препаратов назначается курс витаминотерапии (витамины группы В, С).

С противовоспалительной целью назначаются НПВС (диклофенак, пироксикам). При интенсивном болевом синдроме допустимо назначение наркотических анальгетиков.

Для усиления терапевтического эффекта применяются физиопроцедуры и народные методы лечения (микроклизмы из отвара ромашки, тёплые сидячие ванны).

Местные осложнения требуют проведения оперативного вмешательства.

Профилактические мероприятия

Профилактика острого простатита:

  • соблюдение личной «интимной» гигиены;
  • соблюдение половой гигиены;
  • санация хронической гнойной инфекции.

Особую актуальность профилактические мероприятия имеют в хирургических и урологических стационарах, где катетеризация мочевого пузыря осуществляется в 10% и более.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. Однако, в ряде случаев, остаются очаги «дремлющей» инфекции, которые могут послужить причиной рецидива простатита и его хронизация.