Острый простатит — что это такое?
Что такое острый простатит?
Острый простатит – воспаление предстательной железы острого характера. Сопровождается заболевание болью, лихорадкой, нарушением мочеиспускания, септическим состоянием.
Наиболее распространенными возбудителями являются анаэробные грамотрицательные и некоторые грамположительные бактерии: Escherichia coli (практически 80%), Proteus Pseudomonas, Serratia Pseudomonas и др.
Грамположительные бактерии способны вызывать простатит только на фоне сниженного иммунного статуса: туберкулез, СПИД, длительная хроническая инфекция и т.д. Острый простатит возникает в основном в возрасте 30-50 лет.
Классификация
Простатит:
- паренхиматозный;
- катаральный;
- фолликулярный.
По распространенности простатит:
- очаговый;
- диффузный.
Возможные осложнения: парапростатит, абсцедирование простаты, флебит околопростатического сплетения.
Данная классификация во многом условная, так как патологический процесс может переходить из одной формы в другую. Время пребывания воспаления на той или иной стадии зависит от вирулентности бактерий, состояния иммунной системы организма, наличия сопутствующего соматического заболевания.
Факторы, способствующие возникновению воспалительного процесса в железе:
- воспалительные заболевания половых органов у партнера;
- внутрипростатический обратный ток мочи;
- камни простаты;
- фимоз;
- мочеточниковые катетеры;
- инструментальные вмешательства на уретре.
Прогрессирование воспаления возникает при:
- застое венозной крови в малом тазу, вызванным геморроем, парапроктитом, ожирением, гиподинамией;
- сопутствующей соматической патологии: сахарный диабет, иммунодефицитное состояние, зависимость от алкоголя и др.
Отдельное место занимает простатит, возникший на фоне урологического сепсиса, который характеризуется клинической картиной с молниеносным течением и с развитием множества осложнений: флегмона таза, абсцедирование простаты.
Пути проникновения возбудителя:
- при наличии микробов в крови – гематогенный путь;
- при остром уретрите – лимфогенный путь;
- из задних отделов уретры через выводные протоки простаты – каналикулярный путь.
Патогенез острого простатита
Патологию острого простатита можно объяснить на примере типичного воспаления, которое протекает остро. При катаральной форме простатита железа увеличивается в размерах, что объясняется реактивным отёком соединительной ткани и расширением ацинусов. Затем воспалительный процесс быстро развивается в дольках и выводных протоках железы. Их просвет закрыт за счет отёка самого органа.
В воспаление вовлечены протоки, которые отрываются в задний отдел уретры. Патологический процесс распространен только в пределах слизистого и подслизистого слоёв. Сужение просвета протоков, их полная закупорка или нарушение способности к сокращению приводят к застою секрета и нарушению выделения его в просвет уретры. Катаральный простатит развивается в основном при попадании инфекционного агента каналикулярным путем.
При микроскопическом исследовании отмечается заполнение протоков слущенным эпителием и лейкоцитами. В слизистой и подслизистой оболочках наблюдается лейкоцитарная инфильтрация.
Фолликулярный простатит – воспаление поражает простатические железы отдельных долек или паренхимы всей простаты. Секрет выделяется в виде гнойной жидкости в мочеиспускательный канал или образует единичные гнойники. Паренхима инфильтрирована, деструктивна. Нарастают лимфо- и гемодинамические нарушения. При закупорке протоков простата увеличивается в объеме.
При переходе воспаления на интерстициальную ткань простатит переходит в паренхиматозную форму. В том случае, если инфекция проникла после пункции, оперативной манипуляции или через кровь, паренхиматозная стадия возникает изначально, без предшествующих форм. Процесс приобретает распространенный гнойный характер. Инфильтрация захватывает строму органа, что приводит к его отеку и уплотнению. Вначале паренхиматозная форма является диффузно-очаговой, при прогрессировании процесса образованные гнойники сливаются между собой с образованием абсцесса простаты. При вовлечении в воспаление капсулы железы или околопростатической клетчатки говорят о парапростатите.
При фолликулярном или паренхиматозном простатите часто возникает реактивное воспаление в задней части уретры и шейке мочевого пузыря, что приводит к дополнительным клиническим и диагностическим особенностям.
Клиническая картина простатита
Острый простатит характеризуется резким началом, сопровождающимся частым и затрудненным мочеиспусканием малыми порциями. Мочеиспускание сопровождают неприятные ощущения и боли в уретре, над лобком и в области прямой кишки. Присоединяются общеинтоксикационные признаки простатита: повышение температуры тела более 39оС, озноб, учащенное сердцебиение, тахипноэ, тошнота, слабость, потливость. Озноб характеризует серьезность воспалительного процесса.
Интенсивность клинических проявлений простатита разная у различных пациентов и зависит от формы патологии и анатомического расположения пораженного участка по отношению к уретре, мочевому пузырю, прямой кишке. Хронические заболевания приводят ослаблению истиной клинической картины простатита, что приводит к недооценке степени тяжести заболевания и, соответственно, к диагностическим ошибкам. В таких случаях жалобы могут сводиться лишь неприятным ощущениям в области прямой кишки и промежности.
При ректальном исследовании определяется увеличенная в размерах отёчная и болезненная простата. Междолевая бороздка не пальпируется, на наличие очагов абсцедирования указывает флюктуация в пораженных участках. При выраженной патологии появляется симптом пиурии, который проявляется в выделении зловонной мочи грязно-зеленого цвета.
Выраженный отёк железы приводит к задержке мочеиспускания, вплоть до острой задержки мочи. Зачастую именно это явление является поводом обращения за медицинской помощью.
Отличия различных форм воспаления:
- катаральный простатит – железа или не изменена, или увеличена незначительно, болезненность выражена умеренно;
- фолликулярный простатит – при общем увеличении железы определяются отдельные тугоэластические участки, с выраженной болезненностью;
- паренхиматозный простатит – железа резко увеличена, болезненна, определяются очаги флюктуации.
При распространении воспаления на соседние ткани клиника изменяется. При вовлечении в патологический процесс уколопузырной клетчатки симптомы напоминают острый цистит, прямой кишки и околопрямокишечной клетчатки – проктит, парапроктит. В проведении дифференциальной диагностики в таком случае большое значение отводится ректальному исследованию, трёхстаканной пробе и бактериологическому исследованию мочи.
Осложнения простатита
Наиболее частое осложнение – острая задержка мочеиспускания. Требует немедленного вмешательства путем наложения эпицистостомы при помощи троакара.
Абсцедирование простаты – исход или следствие простатита. Клиническая картина характеризуется нарастающим ухудшением общесоматического состояния больного, лабораторных показателей. В свою очередь, абсцесс в ряде случаев осложняется околопростатической флегмоной и эндотоксическим шоком: падением АД, гипотермией до 35,5оС, лейкопенией.
При вскрытии гнойной полости в мочевой пузырь или уретру отмечается видимое улучшение. При вскрытии в прямую кишку или околопрямокишечное пространство образуются гнойные свищи и флегмоны, которые требуют оперативного вмешательства.
При выявлении гнойная полость подлежит экстренной санации чрезпрямокишечным или чрезпромежностным доступом с последующим дренированием. Эта манипуляция осуществляется под контролем пальца или ультразвукового датчика. Вскрытие гнойника сопровождается усилением симптомов интоксикации, что требует назначения антибиотикотерапии.
Более редкое осложнение — околопростатическая флегмона. У больных, с сопутствующим сахарным диабетом, указанное осложнение может перейти в панфлегмону таза, при прорыве которой в брюшную полость появляются признаки перитонита. Данное состояние требуется проведения оперативного вмешательства и интенсивной антибактериальной терапии.
Диагностика простатита
Зачастую диагноз легко устанавливается на основании анамнестических данных и физикального осмотра. Лабораторные, инструментальные и лучевые методы диагностики только позволяют подтвердить правильность диагноза, уточнить степень поражения и провести дифференциальную диагностику.
Лабораторная диагностика простатита
По результатам общего анализа крови можно судить о степени активности воспалительного процесса: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускорение СОЭ.
Исследование мочи с проведением микробиологического исследования должно выполняться многократно. Особое внимание обращают на первую порцию мочи, омывающую заднюю часть уретры. При проведении четырехстаканной пробы в последних порциях мочи обнаруживаются лейкоцитурия и бактериурия. По результатам антибиотикограммы проводится коррекция этиотропной терапии.
При ухудшении общего состояния пациента и появлении признаков сепсиса необходимо выполнить посев крови, позволяющий выявить возбудителя.
Инструментальное исследование простатита
При остром простатите противопоказаны уретроскопия и цистоскопия.
Много информации можно получить при проведении экскреторной урографии с нисходящей цистограммой, проводимой до и после мочеиспускания. В мочевом пузыре определяется дефект наполнения, образованный в результате увеличенной простаты, в уретре – удлинение простатического отдела и дефект наполнения.
В остром периоде применение УЗИ простаты через прямую кишку имеет некоторые противопоказания. При получении данных ультрасонографии простаты оценивают размеры органа, плотность ткани, состояние венозного сплетения, наличие абсцессов и остаточной мочи в мочевом пузыре.
Лечение простатита
Лечение больных с острым простатитом проводится в урологическом стационаре. Прием химиопрепаратов осуществляется на протяжение 4 недель. При осложненных формах введение препарата осуществляется внутривенно, при нормализации состояния возможен переход на употребление препаратов внутрь.
Препараты выбора:
- фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин);
- защищённые полусинтетические пенициллины (амоксициллин, ампициллин);
- цефалоспорины второго-третьего поколения (цефотаксим, цефураксим, цефиксим).
Препараты второго ряда:
- макролдиды;
- доксициклин.
При проведении интенсивной терапии высокими дозами антибактериальных препаратов назначается курс витаминотерапии (витамины группы В, С).
С противовоспалительной целью назначаются НПВС (диклофенак, пироксикам). При интенсивном болевом синдроме допустимо назначение наркотических анальгетиков.
Для усиления терапевтического эффекта применяются физиопроцедуры и народные методы лечения (микроклизмы из отвара ромашки, тёплые сидячие ванны).
Местные осложнения требуют проведения оперативного вмешательства.
Профилактические мероприятия
Профилактика острого простатита:
- соблюдение личной «интимной» гигиены;
- соблюдение половой гигиены;
- санация хронической гнойной инфекции.
Особую актуальность профилактические мероприятия имеют в хирургических и урологических стационарах, где катетеризация мочевого пузыря осуществляется в 10% и более.
Прогноз
При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. Однако, в ряде случаев, остаются очаги «дремлющей» инфекции, которые могут послужить причиной рецидива простатита и его хронизация.