Бесплодие: причины, признаки, лечение

Около 40% случаев причина бесплодного брака – мужчина. Еще в 20% случаев виноваты оба члена семьи. Таким образом, более чем в половине бесплодных браков виновны мужчины, у которых имеется такое явление, как прозрачная сперма.

А в норме ли показатели спермы?

Обследование больных с бесплодием сводится к такому методу как спермограмма – развернутое исследование спермы, позволяющее определить её качественный и количественный состав. Исследование проводят не менее двух раз. В норме одномоментно выделяется не менее 2 мл бело-серого эякулята. Согласно данным ВОЗ в норме в 1 мл эякулята находится более 20 млн половых клеток, более половины из них движутся. При этом, при нормальной вязкости нет заметной агглютинации спермы и пиоспермии.

Физические параметры спермы:

• серовато-белого слегка опалесцирующего цвета;
• коагулирует после эякуляции;
• разжижается спустя 5-30 минут;
• вязкость, исследуемая после коагуляции и разжижения, считается нормальной, если семенная жидкость вытекает каплями;
• pH 7,2-8,0;
• важно содержание фруктозы, продукция которой в семенных пузырьках указывает на наличиет семявыбрасывающего протока.

Показатели патологии спермы

В зависимости от полученных во время исследования спермы данных, выделяют ряд причин бесплодия:

1. все показатели в норме (при обследовании партнеров патология не выявлена, в таком случае зачастую рекомендуют ЭКО);
2. азооспермия – прозрачная сперма;
3. многие показатели отклоняются от нормы;
4. один показатель отклоняется от нормы

Патология может проявлятся в изменении количества, вязкости спермы и изменения количества и качества половых клеток в эякуляте.

Олигозооспермия – сперма с малым количеством сперматозоидов: менее 20 млн половых клеток в 1 мл, количество зрелых подвижных форм не более 30%. При гистологическом исследовании ткани яичек видно, что нормальный процесс сперматогенеза не завершен. При таком состоянии беременность не наступает. Возникает такое состояние вследствие недоразвития яичек, крипторхизма, воспаления половых органов, перенесенных инфекций, паротита, отравления алкоголем.

Спермограмма при астенозооспермии указывает на количество подвижных форм не более 50%.

При тератозооспермии количество зрелых «здоровых» сперматозоидов менее 30%.

Азооспермия – отсутствие половых клеток в эякуляте. Выделяют две разновидности: секреторную и экскреторную. При первом виде прозрачной спермы наблюдается нарушение сперматогенеза в яичке, которое подтверждается наличием атрофии семенных канальцев при биопсии. Возникает как результат недоразвития, атрофии или дегенерации яичек после воспаления, варикоцеле. Реже данная патология наблюдается при сахарном диабете, авитаминозе, нервно-психических расстройствах, рентгеновском облучении.

Экскреторная азооспермия характерна сохраненным сперматогенезом с рубцовыми изменениями семявыносящих протоков, возникающих после воспалительных заболеваний.

При некроспермии спермограмма демонстрирует неподвижные сперматозоиды в эякуляте  в достаточном количестве. Происходит нарушение созревания половых клеток в придатке яичка. Может сопровождать воспаление простаты и семенных пузырьков.

Гемоспермия – сперма с наличием крови. Если кровь поступает в сперму в яичке, придатке, простате, семенных пузырьках, то такая гемоспермия называется истинной. Она характеризуется темно-красным или бурым цветом. При попадании крови в сперму в уретре, гемоспермия называется ложной. Цвет в таком случае алый. В старческом возрасте гемоспермия является характерным признаком рака простаты.

Асперматизм – состояние, при котором при половом акте отсутствует эякулят, при этом эрекция и половое влечение сохранены. Причиной данной патологии может послужить закупорка семявыносящих путей, впадение половых протоков в мочевой пузырь и т.д. Несмотря на то, что сперматогенная функция яичек не нарушена, асперматизм приводит к бесплодию.

Причины бесплодия

Прозрачная сперма может быть вызвана рядом причин:

• терапевтические и эндокринологические заболевания: сахарный диабет, артериальная гипертензия и т.д.;
• синдром Картагенера – патология ресничек с зеркальным расположением органов;
• варикоцеле;
• паховое грыжесечение, которое сопровождалось повреждением семявыносящих протоков;
• хирургические вмешательства на шейке мочевого пузыря, мочевом пузыре, мочеточниках, органах забрюшинного пространства;
• ряд препаратов и других химических веществ: алкоголь, циклофосфамид, мышьяк, аспирин, кофеин, колхицин, свинец, никотин, марихуана, спиронолактон, сульфасалазин, тестостерон, пестициды;
• условия быта: стресс, вредные привычки;
• наследственность: муковисцидоз и др.

Диагностика

Данные общего осмотра позволяют получить данные о пропорции тела, типе оволосения, присутствие гинекомастии.

Исследование наружных половых органов:

• размеры и форма полового члена;
• расположение, консистенция и размеры яичек;
• размеры и консистенция придатков яичек, семявыносыщих протоков;
• размеры и консистенция семенного канатика (исследование в положении лежа или стоя помогает выявить варикоцеле).

Пальцевое ректальное исследование помогает выявить патология предстательной железы, семенных пузырьков (определяются при обструкции семявыбрасывающих протоков).

Исследование спермы проводится дважды. При различных результатах спермограмму повторяют необходимое количество раз.

Эндокринное исследование позволяет дифференцировать патологию яичек и заболевания гипоталамуса и гипофиза. Во многих случаях прозрачная сперма требует проведения генетических исследований.

Для определения антиспермальных антител используют иммуноферментный анализ.

УЗИ мошонки показано больным с небольшим количеством прозрачной спермы при затруднительной пальпации яичек. С такой целью могут использоваться тренсректальное УЗИ  и вазография.

Лечение бесплодия

Зачастую диагностический поиск указывает на наиболее распространенную и «банальную» причину бесплодия – варикоцеле. В большинстве случаев лигирование вены не приводит к восстановлению фертильности. В таком случае говорят о идиопатическом бесплодии: данные анамнеза, физикального исследования гормональных и других методов обследования нормальные, но обнаруживается прозрачная сперма.

Немедикаментозное лечение широко распространено, но эффективность таких способов полностью не доказана.

Витамины и определенный характер питания не улучшают качество сперма и плодовитость. Крупные исследования выявили что, в том случае, когда наблюдается прозрачная семенная жидкость, лечение высокими дозами витаминов Е и С не дало положительных результатов. Однако данные витамины уменьшают повреждающее действие перекисного окисления на половые клетки, и поэтому показаны при табакокурении.

Медикаментозное лечение

Этиотропное лечение применяется в том случае, если прозрачная сперма вызвана инфекцией. В данном случае терапия направлена на устранение инфекционного возбудителя с учетом результатов антибиотикограммы. Оправдано применение антибиотиков широкого спектра в течение 2-4 недель.

Широко применяются андрогены, цель которых заключается в повышении концентрации тестостерона в крови и тканях яичка. Препараты тестостерона не обладают гепатотоксическим действием, что является более приемлемым при длительном приеме.

Гонадотропин хорионический, фоллитропины назначаются для улучшения качественных и колоичественных показателей сперматогенеза.

Антиэстрогены (кломифен, тамоксифен) блокирует эстрогеновые рецепторы в тканях-мишенях и препятствуют попаданию эстрогенов в клетки, тем самым повышая синтез гонадотропинов.

При прозрачной сперме эффективно применение эссенциале форте. Курс лечения солставляется 6 месяцев по 2 капсулы 3 раза в день. Указанный препарат влияет на подвижность половых клеток, увеличивает число живых сперматозоидов и повышает объем эякулята.

Помимо этиотропного лечения, прозрачная семенная жидкость лечится альтернативными методами. Применение вспомогательных технологий позволяет достичь желаемой беременности. К данным методам относятся:

• искусственное осеменение спермой мужа;
• эстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона;
• интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида.