Симптоматика варикоцеле

Varicocele (варикоцеле) – заболевание, проявляющееся варикозным расширением вен, входящих в лозовидное (гроздевидное) сплетение, окружающее яичкоисеменной канатик. Функция венлозовидного сплетения заключается в том, чтобы отводить кровь от яичка к магистральным сосудам (почечнойи нижней полой венам), обеспечивая мужским яичкам трофику и правильный температурный режим. Симптомы варикоцеле проявляются в зависимости от того насколько выражено расширение  вен.

Заболевание широко распространено среди подростков и мужчин фертильного (репродуктивного) возраста. В связи с бессимтомностью течения начальных стадий заболевание у молодых мужчин и подростков обнаруживается чаще всего во время проведения профилактических осмотров.

Факторы развития варикоцеле

Вызвать развитие заболевания могут несколько факторов, связанных с внутриутробным развитием, физиологическим строением вен и состояниями, вызывающими повышение давления крови в венах малого таза. Рассмотрим факторы, провоцирующие развитие  заболевания, подробнее:

1. Варикоцеле может развиваться вследствие того, что из-за нарушения внутриутробного развития венозных стенок  клапаны, в норме препятствующие обратному кровотоку, имеют ущербное строение или вообще отсутствуют. Также может наблюдаться врожденная слабость стенок вен яичкаисеменного канатика.
2. Также причиной провоцирующей развитие заболевания может быть повышение кровяного  давления в венах малого таза илимошонки  – такая ситуация складывается при некоторых анатомических аномалиях, таких как ущемление левой почечной вены в аорто-мезентериальном пинцете или уменьшение просвета яичковой вены, вследствие перегиба, сдавления тканями или другими сосудами.
3. Косвенным фактором, запускающим развитие варикоцеле, может являться новообразование, развивающееся в забрюшинном пространствеилибрюшной полости. В этом случае необходима тщательная диагностика для того, чтобы не пропустить развитие злокачественных новообразований.
4. Факторами, предрасполагающими к развитию варикоцеле, являются такие общие явления как: расстройства пищеварения (хронический запорилидлительная диарея), работа, связанная с поднятием тяжестей, перенапряжение мышц пресса. Все вышеназванные  факторы способствуют развитию варикоцеле, но не могут быть основной причинойего возникновения.

Влияние варикоцеле на бесплодие

Для жизни и здоровья мужчинызаболевание само по себе не представляет особой опасности, так как его симптомы проявляются достаточно редко, но самым неприятным его последствием может стать мужское бесплодие.При варикоцеле механизмы развития мужского бесплодия запускаются расширением сосудов венозного сплетения, окружающего яичкоисеменной канатик.

В результате постепенного расширения вен лозовидного сплетения, под воздействием повышенного кровяного давления в них, происходит образование своеобразной сосудистой «подушки» вокруг яичка. Как следствие  нарушается  комфортный  для выработки сперматозоидов температурный режим (от 28 до 31 градуса), соответственно развивается нарушение сперматогенеза, икак следствие, мужское бесплодие.

Следовательно, факторами развития бесплодия при расширении вен семенного канатика ияичка можно считать:

• Фактор повышения температуры яичка до нормальной температуры тела.
• Фактор обратного заброса (рефлюкса) различных биологически активных веществ из надпочечников и почек в яички.
• Кислородное голодание (гипоксия) яичка, развивающееся из-за застоя крови в сосудах гроздьевидного сплетения.
• В ткани яичка может накапливаться большое количество свободных радикалов, являющихся  достаточно сильными отравляющими веществами.

Диагностика заболевания

Первичная диагностика варикоцеле производится при визуальном осмотре пациента и пальпации мошонки (положение стоя), расширенные вены гроздьевидного (лозовидного) сплетения определяются визуально или пальпаторно в соответствии со стадией заболевания. Проба Вальсальвыпозволяет получить более ясные результаты, проводится она при натуживании пациента (положение стоя), что приводит к повышению кровяного давления в брюшной полости,и диагностика расширенных вен становится более явной.

Дополнительные методы исследования

• УЗИ диагностика проводится совместно с допплерографией и обязательно в положениях стоя и лежа.
• Маршевая проба – двукратное лабораторное исследование мочи (до физической нагрузки и после), положительной проба считается  при появлении небольшого количества белкаиэритроцитов в моче после нагрузки. Положительная проба свидетельствует о патологии почечной вены.
• Флебография – рентгенологическое исследование сосудов мошонки после введения в них контрастного вещества. Такое исследование позволяет определить наличие варикоцеле, даже если отсутствуют его симптомы.
• Определение уровня гормонов – определяют уровень фолликулостимулирующего (ФСГ) илютеинизирующего (ЛГ) гормонов, пролактина, тестостерона, эстрадиола.
• Спермограмма – для получения точного результата необходимо провести не менее двух исследований спермы с интервалом от 4 до 12 недель. Перед сбором материала для исследования рекомендуется пятидневное половое воздержание.

Диагностика варикоцеле должна проводиться как можно раньше и в полном объеме, поскольку заболевание считается  одним из основных факторов развития бесплодия.

Клинические проявления варикоцеле

Чаще всего заболевание появляется в период полового созревания(в подростковом возрасте), достаточно быстро развивается до определенной степени и далее не прогрессирует. Обычно симптомы заболевания не проявляются, и определяется оно случайно.

В некоторых случаях варикоцеле проявляется следующими симптомами:

• Возможно опущение и увеличение размера половины мошонки со стороны развития варикоцеле (чаще слева – до 80% случаев, справа – до 20%, двухстороннее – 1-2%)
• Слабые тянущие болевые ощущения в паховой области, яичке и мошонке на пораженнойстороне, которые могут усиливаться при половом акте или возбуждении,  физических нагрузках, ходьбе.
• На поздних стадиях развития отмечается большое увеличение размеров мошонки и уменьшение яичка, могут присутствовать постоянные боли.
• Основным проявлением заболевания являются ухудшения показателей спермограммы – в анализе определяется уменьшение подвижности спермиев и их числа.

Специалисты выделяют такие степени заболевания:

• Начальная степень заболевания характеризуется тем, что расширенные вены мошонки и семенного канатика определяются только инструментальными методами обследования (УЗД, допплерографией, флебографией).
• Первая степень заболевания — при пальпации расширенные вены определяются в только положении пациента стоя при натуживании.
• Вторая степень заболевания – в положении стоя вены определяются визуально и пальпаторно, а в положении пациента лежа только пальпаторно, отмечается асимметрия мошонки, возможно наличие болевых ощущений и снижение эректильной функции.
• Третья степень заболевания –вены определяются визуально и пальпаторно  в любом положении, боли могут ощущаться практически постоянно, размеры мошонки значительно увеличены, практически во всех случаях нарушен сперматогенез. Яичко может уменьшиться в размере и иметь мягкую консистенцию.

Лечение заболевания

Лечение заболевания проводится исключительно хирургическими методами при наличии определенных показаний. В начальной и первой стадии оперативного вмешательства обычно не требуется, иногда достаточно бывает устранить факторы, способствующие развитию варикоцеле – тяжелые физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей, нормализовать питание для устранения  запоров, пройти обследование для исключения развития новообразований.

Показания к использованию хирургических методов лечения:

• Сильные боли в области паха, мошонке и области яичек
• Бесплодие, связанное с нарушением сперматогенеза
• Значительная асимметрия мошонки (эстетический дефект)
• Остановка развития и роста яичка на пораженнойстороне (подростковый возраст)