У вас полиспермия?

Много спермы – хорошо, или это плохо?

Известный факт, что около 40-45% причин бесплодия приходится на мужскую патологию, 20% — на совпадение репродуктивных или хромосомных заболеваний у обоих партнеров; сугубо женской «вины» в том, что забеременеть не получается – небольшой процент. Поэтому практически одновременно с прохождением УЗИ репродуктивных органов женщины, ее мужчина сдает спермограмму. И именно по этому анализу врач может сказать, что супруг страдает полиспермией. Что это значит и насколько это страшно?

Что такое полиспермия?

У этого термина есть три определения:

Первое, синонимом которого является термин «мультиполюция» — это превышение объема эякулята (жидкости, содержащей сперматозоиды, выделяющейся в конце полового акта) более 10 мл.
Второе определение еще называется «мультисемией» и означает, что при изучении спермограммы под микроскопом оказалось, что количество сперматозоидов в эякуляте превышает 250-300 миллионов клеток в миллилитре.
В третьем случае под полиспермией понимают оплодотворение одной яйцеклетки двумя или более сперматозоидами.

Первые два термина используются в отечественной медицине, тогда как последнее применяет медицина зарубежная.

Опасность полиспермии в любом ее понимании – бесплодие у мужчины. В первых двух случаях оно объясняется тем, что в большем, чем необходимо, объеме эякулята снижается оплодотворяющая способность мужских половых клеток. Ведь только определенный его объем, равно как и определенное количество сперматозоидов, содержит то необходимое количество ферментов, которые ускоряют и направляют движение мужских клеток, а также обеспечивают возможность размягчения мембраны яйцеклетки.

Если под «полиспермией» понимается двойное или тройное оплодотворение яйцеклетки, то механизм бесплодия в этом случае несколько другой:

В яйцеклетке оказывается несколько отцовских центросом – клеточных центров. Они состоят из своеобразных микроканальцев под названием «центриоли» (трубочек микроскопического диаметра, расположенных ортогонально) — органелл клетки, которые участвуют в образовании веретена деления клетки. Именно центриоли должны поделить яйцеклетку на две, а затем более частей, что дает начало развитию зародыша.
В яйцеклетку попадает двойной набор хромосом от сперматозоидов, в результате хромосом становится на 23 копии больше, чем нужно.
В результате центриоли, которых больше, чем нужно (в норме их 2 штуки, расположенных ортогонально), пытаются «растянуть» в разные стороны яйцеклетки повышенный объем хромосом. В норме же центриоли располагаются на полюсах веретена деления и делят хромосомы так, что из одной получаются две полноценные клетки
Полученная таким образом зигота (или сразу две зиготы) являются нежизнеспособными.

Причины полиспермии

Повышенный объем эякулята может свидетельствовать о патологии предстательной железы: именно этот орган отвечает за выработку основной жидкой части спермы, которая должна создавать сперматозоидам благоприятную питательную среду.

Также полиспермия развивается вследствие:

гиперстимуляции тестостероном семенных канальцев яичка мужчины, что может быть следствием:

повышенной выработки тестостерона вследствие:
- нарушения в генах, кодирующих синтез этого гормона,
- воспаления надпочечников, яичек;
- опухоль яичек или гипофиза, при которой происходит повышенная выработка тестостерона;
- экстрагенитальная опухоль, вырабатывающая тестостерон;
врожденного или приобретенного увеличения количества рецепторов к этим гормонам в яичках;

воспаления семенных пузырьков, из-за чего эякулята становится больше;

воспалительного процесса в эпдидимисе – придатке яичка;

передозировки или неадекватного назначения препаратов, содержащих тестостерон, никотиновую кислоту, кофеин, сульфасалазин.

Какие симптомы у полиспермии?

Если полиспермия развилась в результате воспалительного или опухолевого заболевания мужских репродуктивных органов, то она может сопровождаться болезненностью полового акта или акта мочеиспускания. Обычно же мужчина не отмечает никаких симптомов, а увеличенный объем эякулята не считает патологическим (скорее, гордится этим).

О том, что у мужчины имеется полиспермия, может свидетельствовать отсутствие беременности у его партнерши в течение года или более при условии воздержания от контрацепции. Изредка большие объемы эякулята могут насторожить мужчину, заставить его обратиться к врачу (это происходит обычно при планировании беременности). Несколько выкидышей у жены при отсутствии ее патологии тоже могут указывать на полиспермию у мужа.

Как проходит диагностирование полиспермии?

Начинается диагностика с анализа спермы (спермограммы), который нужно сдавать после полового воздержания и отказа от употребления в течение 2-3 дней спиртных напитков и курения. Если первая спермограмма показала полиспермию, анализ повторяется через 1-2 недели. Диагноз ставится только на основании нескольких общих анализов спермы, которые имеют такие характеристики:

объем: более 8 мл;
консистенция: жидкая;
время разжижения: может быть нормальным (10-40 минут), может быть сниженным (менее 10 минут);
цвет: опаловый, белый;
pH: 7,2-7,8;
количество сперматозоидов: более 250 миллионов в миллилитре;
спермагглютинация: отсутствует;
эритроциты: не обнаружено;
макрофаги: не обнаружено;
лейкоциты: менее 1 миллиона в миллилитре;
сперматозоиды: активных – 25% и более, слабоактивных – 50% или чуть больше, неподвижных – ? или меньше.

Далее врачу необходимо разобраться, почему развилась данная патология. Для этого:

производится прощупывание простаты и органов мошонки;
сдаются общий анализ крови (он покажет, есть ли в организме воспаление) и мочи;
определяется уровень тестостерона и других андрогенов в венозной крови;
проводится ультразвуковая диагностика (желательно через прямую кишку, для чего нужна подготовка) простаты и семенных пузырьков;
УЗИ мошоночных органов проводится без предварительной подготовки.

Как лечить полиспермию?

Лечение должно быть направлено на терапию того заболевания, которое стало причиной полиспермии. То есть, если это воспаление простаты или семенных канальцев яичек, применяются антибактериальные, противовоспалительные и витаминные препараты. При опухолевых поражениях необходимой становится консультация андролога-эндокринолога, который решает, заболевание лечится консервативно – применением гормонотерапии, или оперативным путем.

Если причина полиспермии не установлена, а семейная пара хочет родить ребенка, выполняется разведение семенной жидкости мужа в пробирке специальными растворами. Такой эякулят далее вводится в матку через специальный пластиковый катетер, который проводится из влагалища через канал шейки матки. В некоторых случаях могут применяться также инъекционное введение сперматозоида в яйцеклетку или ЭКО. Перед всеми указанными процедурами женщина должна пройти специальную подготовку.

Таким образом, полиспермия относится к патологии синтеза одной или нескольких составляющих частей эякулята, в результате чего его становится больше. Заболевание не проявляется каким-либо дискомфортом или болезненностью, в результате чего может быть незаметным. Постановка диагноза не представляет труда, чего нельзя сказать о поиске причины патологии.