Лечебно-диагностические возможности вазографии в борьбе с мужским бесплодием

Мужское бесплодие может быть обусловлено двумя группами причин: органическими и функциональными. При втором варианте имеет место неполноценное функционирование сперматозоидов. Но бывает и так, что несмотря на их нормальную структуру и активность, они не могут попасть из места своего синтеза (яичек) в окончательную точку (семенные пузырьки), где они ожидают своего ?золотого времени? — эякуляции. На диагностику и устранение таких механизмов мужского бесплодия и направлена вазография.

Сущность метода

Необходимость в применении вазографии на практике возникает редко. Но она становится просто незаменимым помощником при наличии показаний для ее использования. Суть метода в том, что во время его проведения производится катетеризация (введение иглы или катетера) в просвет семявыносящего протока. Путем нагнетания контрастных веществ и дальнейшей рентгенологической или клинической регистрации продвижения контраста выясняют истинную структуру, ход и патологические места семявыносящего протока. Таким образом, проведя исследование, удаются выяснить, есть ли у сперматозоидов возможность после синтеза в яичках двигаться по семявыносящему протоку к семенным пузырькам. Если на их пути имеется препятствие в виде сужения семявыносящего протока, в ходе исследования будет выяснена его точная локализация и протяженность.

Показания для проведения

Вазография относится к разряду, нечасто проводимых, исследований. Целесообразность в ее применении возникает при подозрении на нарушение проходимости одного из семявыносящих протоков в случае стойкого бесплодия у мужчин. В отношении его возникновения могут настораживать такие анамнестические данные из жизни мужчины:

1. Паховые грыжи в молодом возрасте, как оперированные, так и большие не оперированные (особенно пахово-мошоночные). Возникающий при этом рубцово-спаечный процесс приводит к деформации и перекрытию протока;
2. Кисты семенного канатика и новообразования паховой области, находящиеся в непосредственном контакте с ним;
3. Травмы паховой области закрытого характера (ушибы, гематомы);
4. Ранения мошонки и паха;
5. Перенесенный орхоэпидидимит (воспаление яичка и его придатка), в лечении которого использовались блокады семенного канатика;
6. Гнойные процессы мошонки и паховой области (абсцессы, флегмоны);
7. Необходимость восстановления семявыносящего протока после вазэктомии.

Как проводится процедура

Вазография – это очень тонкая диагностическая манипуляция, которая при правильном использовании становится и лечебной. Ее относят к разряду микрохирургических вмешательств. Выполняется либо под местной анестезией, либо вообще не требует обезболивания. Все зависит от выбранного способа ее проведения и технических возможностей лечебного учреждения. А это может быть:

1. Пункция семявыносящего протока под контролем микрохирургического инструментария. Для этих целей применяется тончайшая игла. Разрез при этом не требуется. Вмешательство выполняют через небольшие проколы;
2. Микровазотомия. Представляет собой мини-разрез стенки семявыносящего протока, через который в его просвет вводится катетер. По завершении процедуры и извлечения всех инструментов разрез ушивается тончайшей нитью;

Этапы вмешательства

Последовательность процедуры вазографии такова:

1. Подготовка. Не требуется никаких специальных подготовительных мероприятий со стороны пациента. Единственное, что нужно подготовить, так это паховую область, которая должна быть тщательно выбрита;
2. Анестезия. Достаточно местного обезболивания растворами местных антисептиков (лидокаин, новокаин). При аллергических реакция на эти вещества или по желанию пациента может быть использован внутривенный наркоз;
3. Создание стерильных условий. Вмешательство выполняется в условиях операционной с соблюдением всех правил асептики, обработкой и ограничением стерильным бельем операционного поля;
4. Непосредственное вмешательство начинают с доступа и обнаружения семявыносящего протока. Для этого используют один из способов, описанных в предыдущем разделе (пункция под контролем микроскопа или небольшой разрез);
5. Введение в просвет протока иглы или тонкого катетера. Его направление должно соответствовать направлению оттока семенной жидкости (от яичек к семенным пузырькам – снизу вверх);
6. Введение контрастного вещества. Это может быть либо йодсодержащий препарат (верографин, урографин, триомбраст), либо обычный раствор метиленовой синьки. Все зависит от выбранного способа регистрации семявыносящего протока. Если это рентгенографическое исследование, то используют препараты на основе йода. Желательно разводить их физиологическим раствором 1:1, чтобы не вызвать раздражение внутреннего слоя. Проводить введение контраста нужно очень осторожно и плавно. Вначале вводится не больше, чем 0,5 мл раствора. Если контраст проходит беспрепятственно, продолжают вводить его до ощущения препятствия. Это будет говорить о том, что котрастируется весь проток и семенные пузырьки. Вазография в классическом варианте предполагает проведение снимка, заполненной контрастным веществом, семявыносящей системы. При этом получают исчерпывающую информацию о ее состоянии;
7. Завершающий этап – ушивание ранки семявыносящего протока (при ее наличии) самыми тонкими микрохирургическими нитями и извлечение инструментария. На кожные ранки накладываются повязки после предварительного ушивания.

Лечебные возможности

Вазография – одна из немногих процедур, которые из диагностической может стать лечебной. Это возможно в одном случае. В ходе исследования, когда в просвет протока вводится контрастное вещество, определяется наличие препятствия его введению. Если оно возникает после нагнетания меньше 0,5 мл, это говорит о наличии преграды в просвете. Не стоит сразу же оказывать высокое давление. Нужно постепенно небольшими толчкообразными движениями надавливать на поршень шприца. Если внутренние сращения семявыносящего протока слабые, то под давлением жидкости они постепенно будут разделяться, что даст возможность дальнейшего продвижения контраста. В таком случае объем вводимой жидкости может быть увеличен.

Такую процедуру тугого заполнения под давлением продолжают до тех пор, пока не возникнет стойкое препятствие. Это должно произойти на отметке 8-10 мл. После появления сопротивления на этом уровне не стоит усердствовать, поскольку это приведет к разрыву протока или семенных пузырьков. Как альтернатива в сомнительных случаях вместо йодсодержащего контраста может быть использован метиленовый синий. Для этого мочевой пузырь катетеризируется. Если из его просвета во время нагнетания контраста начнет выделяться, окрашенная в синий цвет, моча, это является самым ярким свидетельством восстановленного просвета семявыносящего протока.

Проведение вазографии – это тонкая и кропотливая работа, которую должны выполнять исключительно подготовленные специалисты!!!