Проблемы мужского и женского бесплодия
и методы их решения

Бесплодие неясного генеза – что делать?

Необъяснимое бесплодие

В некоторых случаях супружеской паре приходится слышать страшный диагноз: «Бесплодие неясного генеза».  Однако отчаиваться не стоит. В такой ситуации необходимо использовать все существующие методы диагностики, которые позволяют «пролить свет на истину».  Зачастую большинство этих диагностических тестов применяются только на базе научно-исследовательских клиник, так как их высокая стоимость и применение высоко технологичного оборудования не может быть рутинным.

Впервые проблему бесплодия неуточненного происхождения подняли в 1951 году. Но и в наше время, несмотря на развитие науки и техники, данный диагноз имеет право на существование.  Его распространенность сейчас в общей структуре бесплодных пар составляет от 10 до 30%, что и объясняет актуальность этой темы.

Критерии диагноза

В каких случаях врачи выставляют диагноз бесплодия неясного генеза? Основными критериями этого диагноза являются следующие:

  • Нормальная оплодотворяющая способность спермы мужа
  • Наличие овуляции у женщины репродуктивного возраста
  • Хорошая проходимость маточных труб
  • Отсутствие каких-либо патологических процессов в репродуктивной системе женщины.

Таким образом, бесплодием неясного генеза является такое состояние, при котором зачатие не происходит, но основными современными методами диагностики не удается выявить конкретную причину этого патологического состояния. Однако здесь имеется одна серьезная проблема, которая заключается в невозможности стандартными методами диагностировать минимальные отклонения в репродуктивной системе. По сути дела, данный диагноз выставляется после исключения основных клинико-патогенетических форм бесплодия. Но все же очень часто под этим диагнозом скрываются такие процессы, как:

  • Минимальные формы эндометриоза
  • Непроходимость маточных труб, которая не выявляется диагностическими методами
  • Иммунная несовместимость на разных этапах оплодотворения и имплантации
  • Снижение овариального резерва (сниженное количество ооцитов, запрограммированное генетически)
  • Патологическое состояние эндометрия, которое нарушает нормальную имплантацию
  • Изменение генетического материала половых клеток
  • Минимальный дисбаланс в гормональной регуляции сложного процесса зачатия.

Именно на выявление или исключение данных факторов должен быть направлен весь диагностический поиск врача, который занимается такой парой. Для этого необходимо использовать самые чувствительные современные методы исследования.

Иммунные «необъяснимые» причины бесплодия

Иммунологические причины бесплодия неуточненного происхождения занимают ведущее  место в этиологической структуре. Они включают в себя следующие патогенетические звенья:

  • Наличие антифосфолипидных антител, повреждающих мембраны клеток
  • Антитела к тиреоидным гормонам или их рецепторам
  • Антитела к сперме мужа, которые могут снижать подвижность сперматозоидов и/или их способность сливаться с яйцеклеткой
  • Антитела к тканям яичника, которые могут нарушать гормональную регуляцию менструального цикла
  • Изменения в системе хелперных и супрессорных иммунных клеток, которые приводят к повреждению тканей
  • Повышенная активность натуральных киллеров (особый тип клеток иммунной системы)
  • Антитела к гонадотропинам (гормоны, вырабатываемые гипофизом и стимулирующие синтез женских половых гормонов)
  • Повышенная иммунная чувствительность вхорионическому гонадотропину, который стимулирует овуляцию и способствует нормальному протеканию процесса имплантации
  • Родственное строение в системе главного комплекса гистосовместимости. При наличии большого количества сходных фрагментов нарушается процесс иммунной толерантности (защиты) эмбриона, поэтому иммунная система матери его повреждает, вызывая гибель еще на очень ранних стадиях.

Как проходит диагностика

Диагностический поиск

Учитывая многофакторность причин бесплодия неясного генеза и их минимальные клинико-лабораторные значения, таким парам показано комплексное современное исследование. В первую очередь, необходимо оценить состояние щитовидной железы, уровень гормонов, которые она вырабатывает, а также наличие антител к тканям щитовидной железы. Так, в многочисленных исследованиях было показано, что при наличии заболеваний этого органа (например, аутоиммунного тиреоидита) значительно повышается вероятность развития бесплодия, а также увеличивается частота очень ранних прерываний беременности, которые еще не успевают быть диагностированными.

Немаловажная роль приходится на оценку иммунного статуса организма супругов. В этом контексте обязательно оценить уровень хелперов и супрессоров, натуральных киллеров, а также изучить состояние главного комплекса гистосовместимости. Иммунофенотипирование позволяет получить очень ценную диагностическую информацию.

Женщинам, которым выставлен диагноз бесплодия неясного генеза, также показана оценка овариального резерва.  Он позволяет судить о состоянии фолликулярного аппарата (как качественной, так и количественной его стороны). Большое количество научных исследований позволило установить факторы риска, которые повышают вероятность развития овариальной недостаточности. Поэтому большое значение придается:

  • Возрасту пациентки
  • Уровню фолликулостимулирующего гормона
  • Концентрации ингибина В
  • Уровню антимюллерова гормона
  • Уровню эстрадиола
  • Ультразвуковым критериям (подсчет количества фолликулов, находящихся в антральной стадии развития, общий объем правого и левого яичника по отдельности, допплерографическая характеристика кровотока в яичниках)
  • Гормональным пробам (стимуляция яичников кломифеном, проба с агонистами гонадолиберином и проба с фолликулотропином).

Следует отметить, что концентрацию вышеотмеченных гормонов (эстрадиол, антимюллеров гормон, ингибин, фолликулостимулирующий гормон) необходимо проводить одновременно. Оптимальное время – это второй-третий день менструального цикла, то есть ранняя фолликулиновая фаза.

Ультразвуковыми критериями, указывающими на снижение овариального резерва, являются следующие:

  • Объем яичника 5 см³ и менее
  • Антральных фолликулов в одном яичнике меньше 5.

Ультразвуковое исследование необходимо также проводить на 2-3-й день менструального цикла. Это позволяет получить достоверные диагностические показатели.

Уровень антимюллерова гормона косвенно указывает на количество фолликулов малого диаметра, так как вырабатывается именно в них. Более крупные фолликулы не могут влиять на концентрацию этого гормона. Поэтому с его помощью можно оценивать количественную характеристику антральных фолликулов.

В заключение необходимо отметить, что бесплодие неясного генеза представляет собой серьезную проблему медицины современности. Ее решение с помощью научных исследований позволит проводить эффективное лечение с устранением наиболее вероятной  причины. В настоящее время уже достигнуты серьезные результаты в этом направлении. Они связаны с выявлением «подпороговых» изменений эндометрия, минимальных форм эндометриоза, генетических отклонений, иммунных изменений и т.д.

×