Внутриматочные синехии могут провоцировать патологии беременности и бесплодие

Синехиями называют сращения (врожденной или приобретенной природы) между репродуктивными органами и некоторые из форм этого заболевания могут приводить к бесплодию и вызывать различные осложнения в протекании беременности. Статистические данные указывают на то, что у 55 % женщин с проблемами с зачатием и вынашиванием плода при гистероскопии, обнаруживается такое заболевание, как синехии в полости матки. Разрастания сращений в полости матки, которая является будущим «домом» для малыша, нарушают ее нормальное анатомическое строение и делают имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в слизистый слой матки невозможным или провоцируют ее отторжение.

Этиология и патогенез внутриматочных синехий

Внутриматочные синехии, или синдром Ашермана, приводят к частичному или полному заращению матки, которое провоцируется травматическими или инфекционными агентами и нейровисцеральными факторами. Основной причиной появления синехий становится механическая травма базального слоя эндометрия, которая сопутствует хирургическим абортам, выкидышам или родам.

По наблюдениям большинства гинекологов синдром Ашермана чаще обнаруживается у женщин, предрасположенных к внематочной беременности, т. к. частички тканей плаценты, которые остаются в матке, могут вызывать активацию синтезирования коллагена и фибропластов до момента полного заживления тканей эндометрия. В некоторых случаях, синехии в полости матки появляются при неправильном применении внутриматочных спиралей, полипах эндометрия, после маточных кровопотерь и операций по удалению миомы, конизации шейки матки или метропластики, применении лучевой терапии после онкологических опухолей яичников и матки, внутриматочной инстилляции. Объясняется это тем, что травмирование эндометрия может усугубляться эндометритом, который особенно опасен именно во время раневой фазы таких состояний.

Инфекционные заболевания матки также могут стать причиной развития внутриматочных сращений. Частые острые эндометриты или вялотекущие воспалительные процессы в полости матки способствуют перерождению базального слоя эднометрия и образованию сращений. Особенно опасны синехии, которые были спровоцированы туберкулезом половых органов. В таких случаях диагноз подтверждается при помощи бактериологического исследования менструальных выделений и биопсии тканей внутреннего слоя матки.

Классификация внутриматочных синехий

Гинекологи применяют несколько систем классификации синехий матки:

• по распространенности;
• по гистологическому строению;
• по протяженности, окклюзии маточных труб и выраженности поражения эндометрия.

 

По распространенности синехий выделятся три степени:

I – в сращения вовлекается 1/4 матки, есть тонкие спайки, дно матки и устья труб не затронуты;

II – сращениями задействована 1/4-3/4 матки, стенки не слипаются, есть спайки и частичное повреждение устьев труб и дна;

III – матка практически полностью, более чем на 3/4, занята сращениями.

По гистологическому строению синехий выделяют три разновидности:

• легкие – сращения легко рассекаются гистероскопом, легкие и состоят из базального эндометрия;
• средние – сращения покрыты эндометрием, при рассечении кровоточат, образованы фиброзно-мышечной тканью;
• тяжелые – плохо рассекаются, чаще не кровоточат, состоят из плотной соединительной ткани.

 

Международная европейская классификация внутриматочных синехий выделяет пять степеней:

I – сращения тонкие и нежные, рассекаются корпусом гистероскопа, не поражают устья труб;

II – одно плотное сращение, которое соединяет изолированные или отдельные области матки, устья труб свободны, не разрушаются корпусом гистероскопа;

II a – одно плотное сращение возле внутреннего зева;

III – множественные плотные сращения, которые соединяют отдельные области матки, одно из устьев маточных труб облитерировано;

IV – плотные и обширные сращения с частичным заращением матки, оба устья частично перекрыты;

V – эндометрий обширно фиброзирован, поражен рубцами, сочетается с I-II степенью, аменореей или гипоменореей;

V b – эндометрий обширно фиброзирован, поражен рубцами, сочетается с III-IV степенью и аменореей.

Симптомы синехий в полости матки

Это заболевание чаще дает о себе знать при прохождении гинекологического осмотра по поводу других гинекологических заболеваний или во время профилактического осмотра – женщины никак не ощущают образование сращений в матке на начальных стадиях заболевания. Синехии в полости матки проявляют себя уже на более поздних сроках нарушениями менструаций, которые становятся скудными (гипоменорея) или могут отсутствовать вовсе (вторичная аменорея). В том случае, если сращениями поражены нижние отделы матки и они перекрывают просвет цервикального канала, может развиваться скопление менструальной крови в полости матки (гематометра).

Влияние внутриматочных синехий на бесплодие и протекание беременности

Многие женщины с синдромом Ашермана впервые обращаются к гинекологу по поводу этого заболевания при столкновении с такой проблемой, как невозможность оплодотворения. Объясняется это тем, что облитерация полости матки сращениями приводит к тому, что даже в случае оплодотворения яйцеклетки она не может внедриться в видоизмененный эндометрий. Такие случаи бесплодия даже при начальных стадиях синехий могут делать невозможными и попытки ЭКО.

Беременность, наступившая на фоне внутриматочных сращений, может заканчиваться в 1/3 случаев самопроизвольными выкидышами, патологиями плаценты и преждевременными родами. У беременных с синехиями матки часто выявляются такие патологии как:

• плотное прикрепление плаценты;
• предлежание плаценты.

Эти обстоятельства относят их в группу повышенного риска с большой возможностью осложнения не только в периоде беременности, но и родов, и послеродового периода.

Диагностика и лечение внутриматочных синехий

Приступать к лечению внутриматочных синехий возможно только после их тщательной диагностики и исключения воспалительных заболеваний репродуктивной системы. Для диагностики могут применяться различные методики:

• УЗИ;
• гистеросальпингография;
• гистероскопия.

 

В настоящее время отдается предпочтение эндоскопическим операциям (трансцервикальное рассечение синехий), которые направлены на восстановление нормального менструального цикла и фертильности. Некоторые синехии могут устраняться при помощи корпуса гистероскопа, а более плотные сращения рассекаются специальными эндоскопическими инструментами (ножницами, щипцами, электроножом или неодим-ИАГ-лазером). Для профилактики перфорации матки во время таких операций применяется ультразвуковой или лапароскопический контроль, который позволяет исключить повреждение органа.

Успешность операций по удалению синехий зависит от степени распространенности патологического процесса и вида сращений. Трансцервикальное рассечение синехий позволяет в 79-90% случаев восстановить нормальную полость матки и восстановить менстуирование. Беременность становится возможна у 35-75% пациенток, а патологии плаценты выявляются в 5-31% случаев. Наихудшие прогнозы по поводу восстановления нормальных менструаций и репродуктивности наблюдаются при синехиях туберкулезной природы.

Профилактика

Для профилактики внутриматочных синехий, помимо предупреждения нежелательных беременностей используются дополнительные предосторожности в ведении гинекологических пациенток:

• при выявлении нарушений менструального цикла – проводится как можно раньше гистероскопия (с диагностической и лечебной целью);
• при подозрении на остатки плодного яйца в полости матки после выкидышей или абортов – выполняется прицельное удаление их остатков при помощи гистероскопии (с минимальной травматизацией эндометрия).