Проблемы мужского и женского бесплодия
и методы их решения

Cубсерозная миома матки — лечение обязательно!!!

Субсерозная миома матки

Как выглядит субсерозная миома

Субсерозная миома матки как причина бесплодия

Миома матки является вторым по частоте встречаемости гинекологическим заболеванием, уступая первое место воспалительным процессам репродуктивной системы. Выделяют несколько разновидностей этого патологического процесса. Субсерозная (подбрюшинная) миома матки и является одной из них. В основе данной классификации заложен принцип локализации миоматозных узлов относительно тканевых структур. Помимо субсерозной выделяют интрамуральную (межмышечную) и субмукозную (подслизистую) миому матки. В данной статье будет рассмотрена только субсерозная миома матки и все, что с ней связано.

Субсерозная миома

Причины образования субсерозной миомы

Причины развития и механизм бесплодия

Миома матки характеризуется тем, что происходит доброкачественное разрастание мышечной ткани. Причины развития этого состояния окончательно не известны. В настоящее время доминирующим положением является наличие гиперэстрогенемии, которая и стимулирует пролиферацию (размножение) и увеличение в объеме мышечной ткани. Это приводит к образованию зон роста, которые являются источником дальнейшего разрастания миоматозных очагов.

В итоге этот патологический процесс приводит к нарушению репродуктивной функции женщины. Субсерозная миома матки сопровождается развитием бесплодия (отсутствие беременности в течение года при соблюдении остальных условий) в результате следующих патогенетических механизмов:

  • изменяется биоэлектрическая активность матки, что сопровождается повышенной способностью матки к сокращениям;
  • частое развитие гиперпластических процессов эндометрия, в основе которых также лежит повышенное содержание эстрогенов (или относительное, или абсолютное);
  • нарушение метаболических реакций в матке в результате частого ишемического повреждения субсерозных узлов;
  • повышенная иммунологическая активность, которая сопровождается повреждением яйцеклетки, которая после овуляции находится в брюшной полости;
  • нарушение образования определенных классов простагландинов, что может приводить к ановуляции  (отсутствие выходя яйцеклетки в брюшную полость).
Симптоматика миомы

Симптомы миомы

Основные симптомы

Субсерозная миома матки до определенного этапа протекает малосимптомно, а в некоторых случаях какие-либо клинические проявления вообще отсутствуют. Поэтому она может быть случайной находкой во время профилактических осмотров. Позже появляются клинические проявления этого патологического состояния.

В первую очередь речь идет о болевом синдроме. Он характеризуется тем, что боль носит постоянный характер. Обычно она является ноющей или тянущей, никуда не иррадиирует (не отдает). При больших размерах субсерозной миомы матки появляются симптомы сдавления рядом расположенных органов – это мочевой пузырь и прямая кишка. Это характеризуется учащенным мочеиспусканием и нарушением акта дефекации. Влагалищное исследование, которое проводится во время посещения гинеколога, позволяет выявить увеличение размеров матки (степень увеличения оценивается в неделях беременности). Но следует помнить, что не каждое увеличение матки является признаком миомы матки.

Однако наиболее яркая клиническая картина появляется в тех случаях, когда развиваются определенные осложнения. Это могут быть:

  • ишемия миоматозного узла и его некроз;
  • перекрут субсерозного узла.

Перекручиваться могут только те субсерозные миомы матки, при которых узел располагается на тонкой ножке. Если же он находится на широком основании, то наиболее частым осложнением является его ишемия. При перекруте узла появляются схваткообразные интенсивные боли внизу живота. Обычно выявляется провоцирующий фактор, в роли которого может выступать быстрая езда на велосипеде, резкие повороты туловища и т.д. Пальпация матки во время влагалищного исследования выявляет резкую болезненность, особенно в месте локализации миоматозного узла. Если же развивается ишемия субсерозного узла, то боль тоже интенсивная, но характер ее несколько иной – ноющая, колющая, тянущая и т.д.  Также характерно повышение температуры тела до субфебрильных значений. Данные влагалищного исследования примерно такие же.

На фоне ишемии может произойти инфицирование за счет гематогенного попадания микроорганизмов. В данном случае температура значительно повышается, появляется озноб, выраженная слабость и недомогание, живот становится напряженным, характерно появление признаков раздражения брюшины.

Субсерозная миома

Диагностика субсерозная миома

Диагностика

Как же подтвердить наличие субсерозной миомы матки? Обычно обследование женщины начинается в том случае, если страдает репродуктивная функция или имеется болевой синдром. Диагностический этап включает в себя проведение следующих дополнительных методов обследования:

  1. Ультразвуковое исследование. Оно позволяет измерить матку и определить размеры миоматозного узла. Также при наличии осложнений можно увидеть нечеткие контуры, которые свидетельствуют о наличии отека на фоне ишемии или перекрута субсерозного узла.
  2. Лапароскопия, которая может носить как диагностическую, так и лечебную цель.
  3. Общеклинический анализ крови выявляет воспалительные изменения (повышение уровня лейкоцитов, сдвиг лейкоформулы влево, ускорение СОЭ) при развитии тех или иных осложнений.

Параллельно в рамках комплексной программы обследования при наличии бесплодия необходимо оценить проходимость маточных труб, а также овуляцию. Для этого могут использоваться различные разновидности ультразвукового исследования. Определить проходимы ли маточные трубы, помогает гидросонография. Это исследование подразумевает введение физиологического раствора в полость матки с последующей оценкой его поступления в брюшную полость.

Фолликулометрия представляет собой разновидность ультразвукового исследования, которое измеряет фолликул на протяжении менструального цикла, а также выявляет признаки овуляции. К ним относятся наличие небольшого количества жидкости в брюшной полости, а также отсутствие доминантного фолликула, который определялся до этого.

Лечение

Лечение субсерозной миомы матки может быть двух видов:

  • консервативное;
  • оперативное.

Параллельно проводится терапия, направленная на восстановление репродуктивной функции с учетом доминирующего фактора в развитии бесплодия.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение

Консервативное лечение субсерозной миомы матки подразумевает проведение коррекции гиперсэстрогенемии с помощью различных фармакологических препаратов. К ним относятся:

  • комбинированные оральные контрацептивы, которые состоят из эстрогенов и прогестагена;
  • чистые гестагены;
  • антиэстрогены (практически не используются в репродуктивном возрасте);
  • аналоги гонадолиберинов;
  • антигонадотропины.

Длительность лечения должна быть от трех до шести месяцев. Параллельно или в конце этого лечения должна проводиться коррекция имеющихся нарушений, которые приводят к бесплодию. Чаще всего речь идет о стимуляции овуляции. Следует знать, что после проведенной терапии по поводу миомы матки, после отмены препаратов может наблюдаться усиленный рост миомы матки. Поэтому после беременности при наличии показаний может встать вопрос об оперативном лечении этого патологического состояния.

лечение может быть оперативным

оперативное лечение

Показаниями к операции являются:

  • быстрый рост миомы матки (более 4 недель в год);
  • большие размеры матки (более 12 недель);
  • наличие больших субсерозных узлов, которые склонны перекручиваться.

Могут применять как органосохраняющие методики, так и радикальные. К органосохраняющим относится консервативная миомэктомия, которая чаще всего выполняется лапароскопическим доступом. Радикальные операции – это удаление органа либо с шейкой матки (экстирпация матки), либо без нее (надвлагалищная ампутация матки). В случае, если встает вопрос об удалении матки, решение должно приниматься консультативно несколькими врачами при участии пациентки, так как это неизбежно приводит к утрате репродуктивной функции.

Подводя итог всему вышеизложенному, необходимо отметить, что субсерозная миома матки является таким патологическим процессом, при котором разрастание гладкомышечной ткани происходит в том слое матки, который ближе располагается к серозной оболочке. Это приводит к определенным клиническим проявлениям, которые также включают в себя и развитие бесплодия. Поэтому для восстановления репродуктивной функции женщины необходимо проведение комплексного лечения, которое позволит восстановить способность к зачатию. Могут применяться как консервативные методики лечения, так и оперативные.

 

 

×