Диагностическая лапароскопия как метод решения многих проблем

Диагностическая лапароскопия – это метод инвазивной диагностики патологии брюшной полости или таза, при которой осмотр локализованных там органов производится глазом врача. Визуализация производится с помощью инструмента — лапароскопа, вводимого через разрез передней стенки живота. Во время исследования есть возможность смещать органы, чтобы получить доступ к максимальному их количеству; можно также взять участок ткани на биопсию, рассечь спайки, удалить небольшое образование. На сегодняшний момент лапароскопия считается наиболее точным методом диагностики гинекологической патологии, имеет минимальный процент осложнений.

   Кому показан данный вид исследования

Диагностическая лапароскопия, будучи инвазивным методом, проводится строго по показаниям. Они следующие:

1. Боли в животе, причина которых не выяснена с помощью неинвазивных методов (УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография).
2. Асцит – скопление неинфицированной жидкости в брюшной полости. Во время лапароскопии можно осмотреть живот на предмет причины этого состояния, взять жидкость на анализ, а участок патологически измененного органа (например, печени) – на гистологическое исследование.
3. Закрытая травма живота, огнестрельные, резаные, колотые и сочетанные ранения: УЗИ или КТ малоинформативны для диагностики повреждения полых и паренхиматозных органов.
4. Острый панкреатит: с помощью лапароскопа осматривается не только поджелудочная, но и брюшина (ее так хорошо ни один метод не визуализирует). Можно также взять участок на биопсию, а также оставить в полости дренаж, по которому будет вытекать богатая опасными ферментами жидкость.
5. Подозрение на внематочную беременность: кроме диагностики лапароскопия позволяет удалить измененную маточную трубу.
6. Уточнение всех имеющихся локализаций узлов эндометриоза. Диагностическая процедура помогает также произвести их удаление, чтобы, после курса гормональной терапии, женщина получила высокий шанс забеременеть.
7. Подозрение на кровотечение в полость таза или брюшины: можно установить не только его источник, но и перевязать или клиппировать кровоточащий сосуд (в некоторых случаях после все равно необходима полостная операция).
8. При возникшем подозрении на нарушение целостности матки.
9. Миома матки – некоторые виды узлов.
10. Опухолевидное образование брюшной полости или малого таза.
11. Оценка состояния и проходимости маточных труб.
12. Для диагностики причин хронической тазовой боли, не выясненных другими методами.
13. С целью стерилизации.

Подготовка к лапароскопии

Поскольку данная процедура является инвазивной, проводимой под местным или общим наркозом, перед ней необходимо соблюсти такие правила:

1)      По согласованию с лечащим врачом за 3-4 дня отменить препараты, влияющие на свертываемость крови: «Аспирин» («Аспетер», «Аспекард», «Кардио-Магнил»), «Ибупрофен», «Варфарин», «Клексан» и другие.

2)      Вечером ( после 18:00) перед плановым вмешательством очистить кишечник с помощью клизмы, солевого или травяного слабительного. Это необходимо по той причине, что лапароскопия на время вызовет парез кишечника.

3)      В случае наличия обильного волосяного покрова области от пупка до лобка рекомендуется аккуратно побрить ее вечером до исследования.

4)      Нельзя пить и есть в течение 8 часов перед выполнением данного исследования.

5)      Заранее необходимо пройти такие исследования:

• мазок из влагалища на микрофлору;
• УЗИ (абдоминальное или вагинальное);
• ЭКГ;
• анализы крови: общий, на содержание глюкозы, на свертываемость, развернутый биохимический;
• группа крови и резус-фактор;
• кровь на RW, ВИЧ, маркеры вирусных гепатитов;
• рентгенологическое обследование легких и сердца;
• консультация терапевта, при необходимости – кардиолога;
• за день до проведения процедуры с пациентом беседует анестезиолог.

Если диагностическая лапароскопия выполняется экстренно, то после забора анализов, выполнения УЗИ брюшной полости, снятия ЭКГ проводится опорожнение мочевого пузыря и выведение желудочного содержимого с помощью толстого зонда, вводимого через рот. После этого приступают к самой процедуре.

Кому противопоказана процедура

Диагностическая лапароскопия может проводиться не во всех случаях. Нельзя проводить ее в таких случаях:

1. тяжелое состояние пациента;
2. низкое артериальное давление вследствие потери большого количества крови (вначале проводится стабилизация состояния);
3. вздутие живота;
4. гнойные или кишечные свищи на передней стенке живота;
5. перитонит;
6. обширный спаечный процесс малого таза /брюшной полости;
7. ожирение III-IV степени;
8. нарушение свертывания крови;
9. острые инфекционные заболевания – противопоказания для плановой лапароскопии;
10. беременность;
11. бронхиальная астма в период обострения;
12. декомпенсация сердечной деятельности;
13. печеночная или почечная недостаточность;
14. декомпенсация сахарного диабета.

Как проводится диагностика

Плановая диагностическая лапароскопия проводится под общим обезболиванием, если к этому нет индивидуальных противопоказаний. В некоторых случаях манипуляция может проводиться под местным обезболиванием.

Пациент полностью раздевается в предоперационном зале, после чего ему выдают одноразовый стерильный халат и бахилы, в которых он проходит в операционную. Там ему помогают лечь на операционный стол. Далее к нему подходит анестезиолог и медсестра; они вводят в вену специальный одноразовый катетер, ставят капельницу. Анестезиолог еще раз объясняет пациенту, что он будет чувствовать. После введения препаратов для наркоза человек засыпает.

После обработки живота спиртом в области ниже пупка делается прокол его стенки. Туда вводится металлическая трубка, с помощью которой в живот подается газ (суммарно около 3 литров). Это или воздух, или кислород, или углекислый газ. При раздутом животе хирург уже не может повредить скальпелем органы, он делает еще 1 или 2 надреза. Через них вводится лапароскоп (видеоаппарат), а также манипуляторы, которые будут помогать сдвигать органы, останавливать кровотечение и так далее.

Если нужно отщипнуть участок ткани для гистологического исследования, дополнительный манипулятор может быть введен как через разрез на животе, так и через дополнительный надрез во влагалище. Все это осуществляется под контролем зрения: изображение будет видно или при взгляде в лапароскоп, или будет выводиться на монитор в операционной.

После завершения манипуляции газ из полости удаляется, извлекаются инструменты, ушивается рана. В полость живота или таза ставится улавливающий дренаж – пластиковая трубочка, по которой будет оттекать отделяемое (если оно есть). Через сутки, если отделяемого нет, дренаж удаляется. Оставшийся в полости газ всасывается.

Послеоперационный период

Диагностика малоинвазивна, тем не менее, определенные правила ведения периода после вмешательства присутствуют:

1. Период госпитализации – минимум 1 сутки.
2. На работу можно выходить на 3 день.
3. 2 недели после лапароскопии нельзя принимать ванну,  ходить в сауну или бассейн. Средством личной гигиены служит только душ, после которого швы внеочередной раз обрабатываются спиртом.
4. Обычно необходимости в приеме обезболивающих препаратов нет, в крайних случаях – только в первые сутки, реже – трое (если была взята биопсия).
5.  Строгая диета после вмешательства не нужна, но определенные правила соблюдать нужно, учитывая возможный парез кишечника. Из рациона исключаются жирная пища, продукты, богатые клетчаткой – на 2 недели. Алкоголь исключается на месяц. Рыба и мясо в течение 14 дней после диагностической лапароскопии употребляются только в отварном виде.
6. Физическая нагрузка сразу после лапароскопии исключается, но постепенно наращивать ее нужно. Начинать нагрузки надо с недлительных пеших прогулок, постепенно их длительность увеличивается. Поднимать тяжести более 3 кг не стоит в течение месяца после операции.
7. Если лапароскопия проводилась не для восстановления проходимости маточных труб, половую жизнь можно начинать только через 2-3 недели. В случае лечебно-диагностической лапароскопии по поводу трубной непроходимости, половую жизнь рекомендуют начинать как можно раньше. В этом случае назначаются также препараты, стимулирующие овуляцию.
8. Если лапароскопию проводили с внедрением в ткани влагалища или матки, при нале половой жизни нужно предохраняться в течение 1-2 месяцев, чтобы дат тканям возможность полностью восстановиться.

Осложнения процедуры

Поскольку лапароскопия является инвазивной процедурой, при ее проведении могут случиться следующие осложнения:

• скопление газа под кожей;
• попадание газа в плевральную полость или средостение;
• повреждение внутренних органов;
• повреждение сосудов – крупных и мелких;
• формирование грыж.