Дриллинг яичников в лечении бесплодия

Бесплодие, обусловленное органическими изменениями репродуктивной системы у женщин, все чаще и чаще, лечат хирургическим путем. Внедрение современных технологий в эту область медицины позволило акушер-гинекологам добиться хороших результатов в лечении бесплодия. Несмотря на сам факт операции, ее риск и вред для организма женщины минимизирован. Одним из таких модифицированных современных вмешательств является дриллинг яичников, аналогом которого раньше была очень травматичная и не всегда эффективная операция клиновидной резекции этого органа.

Что собой представляет это вмешательство

Дриллингом называют операцию, при которой в утолщенной капсуле яичников создаются искусственные отверстия. Это необходимо для того, чтобы воссоздать условия для совершения полноценной овуляции. Данное вмешательство имеет четко ограниченные показания, которые связаны с отсутствием овуляции на фоне утолщения и фиброза капсулы яичников.  В таких случаях даже растущие фолликулы, которые потенциально способны овулировать, не могут сделать этого. Виной всему – патологически измененная капсула яичника, которая осуществляет механическое препятствие окончательному развитию и разрыву фолликула с выходом яйцеклетки. Путем дриллинга, во время которого создаются открытые участки в капсуле, возвращается способность яичников овулировать яйцеклетку на свою поверхность. В конечном итоге, это позволяет женщине забеременеть.

Целесообразность и показания для выполнения

Прямыми показаниями для дриллинга яичников могут быть те случаи ановуляторного цикла, причиной которых является механическое препятствие утолщенной яичниковой капсулы полноценному созреванию и разрыву фолликула с яйцеклеткой. Такое возможно при:

1. Синдроме Штейна-Левенталя (первичный поликистоз яичников);
2. Хронических воспалительных процессах в яичниках, которые с течением времени приводят к утолщению и фиброзу их капсулы;
3. Гиперандрогении яичникового происхождения (повышение уровня мужских половых гормонов в организме женщины, обусловленное их синтезом утолщенной яичниковой капсулой).

Во всех остальных случаях ановуляторного цикла, как причины бесплодия, выполнение дриллинга яичников не целесообразно.

Каким путем может быть осуществлена процедура дриллинга

Яичниковая ткань относится к достаточно чувствительным к любым внешним воздействиям. Бережное отношение к ней обязательно при всех вмешательствах. Поэтому для дриллинга яичников используются только миниинвазивные технологии. Ничего более щадящего, чем лапароскопическое вмешательство человечество пока не придумало. Оно обеспечивает доступ к яичникам. Раньше его аналогом был продольный или поперечный разрез в нижних отделах живота. Осуществить непосредственную процедуру дриллинга можно при помощи:

1. Электрической диатермокоагуляции (прожигания) капсулы;
2. Формирования отверстий при помощи лазера;
3. Ультразвуковыми приборами и инструментами.

Выбор конкретного вида дриллинга яичников определяется техническими возможностями лечебного учреждения, где проводится вмешательство. Преимущество отдается лазерным методам.

Условия для проведения операции

Дриллинг яичников, как разновидность лапароскопических вмешательств, выполняется только в тех центрах, которые обладают соответствующим инструментарием. Общие правила данного вмешательства не отличаются от таковых при любой лапароскопической операции. Они включают в себя:

1. Выполнение только в условиях операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептики;
2. Обязательно проведение операции под наркозом с полной мышечной релаксацией и управляемым аппаратным дыханием с участием анестезиолога. Другие виды анестезии не подходят. Это связано с необходимостью нагнетания в брюшную полость газа (углекислого) для разграничения органов между собой. Сделать подобную процедуру при сохранении сократительной способности мышц брюшного пресса невозможно;
3. Полное предоперационное обследование пациентки в объеме общего и биохимического анализа крови, группы крови и резус-фактора, реакции Вассермана, исследования мочи, рентгенографии легких, ЭКГ, ультразвукового исследования яичников, матки и органов брюшной полости, гинекологического осмотра и дополнительных специфических исследований (посев и цитологическое исследование мазков из влагалища, кольпоскопия, гормональный спектр крови), консультации узких специалистов при наличии показаний;
4. Последний прием пищи должен быть вечером накануне запланированного вмешательства. В день операции нельзя ни есть, ни пить;
5. Живот и лобок должен быть тщательно выбрит. Процедура проводится исключительно утром перед операцией;
6. Опорожнение кишечника от газов и каловых масс – обязательный атрибут любого лапароскопического вмешательства. Это необходимо для того, чтобы раздутые петли не мешали выполнению операции, создавая риск их повреждения.

Техника вмешательства или как проходит дриллинг яичников

Пока анестезиологи занимаются введением пациентки в наркоз хирургическая бригада обрабатывает операционное поле антисептическими растворами, ограничивая его стерильным бельем. После разрешения анестезиологов хирурги начинают операцию. В первую очередь, брюшная и полость таза туго заполняется углекислым газом после введения специальной иглы. Только так можно установить лапароскопический инструментарий. Начинают с лапароскопа – камеры с высокой разрешающей способностью. Она дополнительно снабжена специальной подсветкой и соединена с монитором. Таким образом на экране хирург может видеть внутренние органы и, проводимые с ними, манипуляции. Затем, под контролем камеры устанавливается еще два порта. Они необходимы для введения в них манипуляторов и инструментов, с помощью которых будет проводится основной этап операции.

Непосредственный дриллинг яичников осуществляют путем поочередного аккуратного подтягивания каждого яичника за его связки с помощью манипулятора. Одновременно с этим к утолщенной капсуле подводится источник (диатермокоагулятор, лазерный или ультразвуковой нож), при помощи которого ее перфорируют. Таких фрезевых отверстий в капсуле должно быть достаточно, но не стоит их располагать слишком близко друг к другу. Это может привести к усугублению склеротических изменений при их рубцевании.

Заканчивают операцию контролем гемостаза и поочередным извлечением всех инструментов. В последнюю очередь удаляется лапароскоп. Поскольку, вмешательство выполнялось через проколы и мини-разрезы (около 1 см), для их ушивания достаточно наложения 1-2 косметических швов тонкой нитью на атравматической игле.

Возможные осложнения и послеоперационное ведение

Специфических осложнений быть вообще не должно, поскольку вмешательство не предполагает работу с крупными сосудами и жизненно важными анатомическими структурами. Иногда после формирования перфорационных отверстий возникает незначительное кровотечение из паренхимы яичника, которое легко устраняется после прижигания диатермией. Другая группа осложнений практически всегда связана с неосторожностью при постановке портов для манипуляторов (повреждение петель кишечника), либо с анестезиологическими погрешностями в виде аллергических реакций на компоненты наркоза, специфическими осложнениями при сопутствующих заболеваниях пациентки.

Большинство прооперированных могут быть выписаны домой уже через к вечеру, если операция яичникового дриллинга выполнялась утром. Никакого выраженного дискомфорта быть не должно. Соответственно, женщина отлично восстанавливает свой обычный жизненный ритм уже к 3-4 суткам. Не стоит до этого времени усердствовать в плане избыточного питания, физических нагрузок и половых отношений. Швы снимают на 7 день. Ультразвуковой контроль за состоянием яичников и овуляцией рекомендован через 10-14 дней. По данным УЗИ косвенно можно судить о совершении овуляции. Насколько она полноценна, покажет лишь время и развитие беременности.

За и против…

Ни одна из лапароскопических операций в лечении бесплодия не вызывает столько дискуссий, как вмешательство по дриллингу яичников. Это связано с тем, что у многих женщин она не приводит ни каким изменениям. Но имеются и положительные отзывы в ее сторону. Уже не одна сотня бесплодных женщин смогли ощутить радость материнства после выполнения дриллинга яичников. Учитывая, что такое вмешательство является единственной альтернативой помощи при органическом яичниковом бесплодии при их поликистозе, целесообразность ее выполнения вообще не должна ставиться под сомнение. Тем более, что для женщины само вмешательство не несет абсолютно никакого вреда.

Ловите каждый свой шанс на пути к счастливому материнству!!!