Проблемы мужского и женского бесплодия
и методы их решения

Экстирпация шейки матки: показания, методики, осложнения, постоперационный период

операция по экстирпации шейки матки

Экстирпация шейки матки

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) удаление матки вместе с ее шейкой

Матка является важнейшим органом репродуктивной системы человека, основной функцией которого является вынашивание плода и изгнание его во время родового процесса. Помимо этого она обеспечивает значительную  часть менструального цикла женщины, подготавливаясь к вынашиванию беременности, и, при ее отсутствии, выводит неоплодотворенную яйцеклетку. Значение этого органа  переоценить сложно, однако при развитии некоторых заболеваний приходится прибегать к операции удаления матки (гистерэктомии) даже у женщин фертильного возраста. Доля, приходящаяся на гистерэктомии в мире неуклонно растет, причем лишь около 10% оперативных вмешательств производятся по поводу тяжелых заболеваний.

Врачи во всем мире разделились на два лагеря: в первом лагере специалисты придерживаются консервативных взглядов стараясь сохранить орган, если это не создает угрозы жизни больной, во втором гинекологи  считают, что при достижении определенного возраста этот орган перестает выполнять свою функцию и становится лишним. 

Показания к экстирпации матки

Хирургическое вмешательство рекомендовано в случаях, когда заболевание не поддается консервативной терапии, при злокачественных опухолях, крупных размерах или быстром росте опухолей.

  1. Основным показанием к проведению данного оперативного вмешательства является развитие злокачественных новообразований шейки и тела матки.
  2. При развитии злокачественных новообразований яичников тоже показана экстирпация матки, поскольку эти органы имеют много общих моментов касающихся лимфотока  и кровоснабжения.
  3. Миомы матки, появляющиеся в период менопаузы, имеющие забрюшинное и шеечное расположение, миоматозные узлы на ножке.
  4.  Двусторонние гнойные воспаления яичников, особенно у женщин старше 40 лет.
  5. Опущение матки сильной степени и ее выпадение.
  6. Развитие эндометриоза внутреннего типа и многочисленные, обильные кровотечения, связанные с патологическими процессами в эндометрии.
  7. Образование множественных доброкачественных новообразований яичников и матки.
  8. Обширные разрывы и перфорации матки, хронические эрозии, множественные наботовы кисты.
  9. Желание пациентки сменить пол. 
Виды оперативных вмешательств

Виды оперативных вмешательств

Виды оперативных вмешательств

Все оперативные вмешательства по удалению матки можно разделить по двум категориям: с учетом удаляемых органов и по методу ведения операции.

По количеству удаляемых органов специалисты выделяют:

  1. Тотальную гистерэктомию (собственно экстирпацию матки) — удаление матки вместе с шейкой,
  2. Субтотальную гистерэктомию (надвлагалищная ампутация) — удаление только тела матки,
  3. Гистеросальпингоовариэктомию — удаление тела шейки матки, маточных труб и яичников, проводится при распространении новообразования на органы лежащие рядом,
  4. Радикальную гистерэктомию — удаляется треть влагалища (верхняя часть), шейка и тело матки, маточные трубы и яичники, клетчатка, которая окружает органы малого таза и лимфатические узлы малого таза. Проводится в случае прорастания новообразования в органы малого таза.

Каждую их вышеназванных операций можно выполнить различными методами.  По методу доступа к удаляемому органу можно говорить об:

  • Операции из открытого доступа – лапаротомической абдоминальной экстирпации матки
  • Лапароскопической абдоминальной операции
  • Роботизированном лапароскопическом оперативном вмешательстве
  • Хирургическом вмешательстве из влагалищного доступа
  • Операции из влагалищного доступа под контролем лапароскопа
Подготовка к оперативному вмешательству

Подготовка к оперативному вмешательству

Подготовка к оперативному вмешательству

Успех проведения операции и отсутствие осложнений в постоперационном периоде зависит от правильной подготовки к хирургическому вмешательству, в ходе которой надо пройти некоторые дополнительные обследования и анализы.

  • Необходимо сдать анализы:
  1. Мазок из цервикального канала и влагалища на цитологию (на присутствие мутирующих клеток)
  2. Общие анализы крови и мочи
  3. Крови на определение группы и резуса
  • Крови на наличие ВИЧ-инфекции и возбудителей инфекционных заболеваний, передающихся половым путем.
  • Обязательно пройти кольпоскопию. Если у пациентки обнаруживается атрофический  кольпит, перед операцией она должна пройти 30-ти дневный курс терапии препаратами на основе эстриола.
  • Перед операцией надо заготовить кровь (не меньше чем 0.5 литра). При анемии у женщины перед вмешательством ей переливают кровь.
  • Женщины, у которых есть склонность к образованию тромбов, на этапе подготовки должны принимать медикаментозные средства, тонизирующие вены, спазмолитические и регулирующие густоту крови средства. Рекомендуется компрессионное белье. Иногда дополнительно проводится ультразвуковое исследование вен.
  • Пройти электрокардиографию.
  • Профилактику инфицирования проводят в начале и в ходе операции, для этого внутривенно вместе с введением наркоза вводят антибиотики (амоксиклав, метронидазол, цефуроксим). Если пациентка страдает ожирением, анемией, сахарным диабетом необходимо трижды ввести амоксиклав во время наркоза, затем через 8 и через 16 часов. Профилактику не назначают только при наличии индивидуальной непереносимости препаратов и в случае, если женщина имеет в анамнезе поливалентную форму аллергии.
Абдоминальное удаление матки

Абдоминальное удаление матки

Абдоминальное удаление матки

Лапаротомическая экстирпация матки проводится при необходимости широкого обзора при радикальном удалении не только матки, но и пораженных основным заболеванием соседних органов.

Показаниями к проведению такого метода являются:

  • злокачественные и доброкачественные новообразования больших размеров,
  • прорастание опухоли в другие органы,
  • наличие метастазов,
  • распространенный эндометриоз.

К противопоказаниям относятся:

  • вирусные и простудные заболевания
  • обострения хронических болезней

Оперативное вмешательство производится под общим (эндотрахеальном) наркозом, однако возможно использование эпидурального или спинального обезболивания. Перед вмешательством в мочевой пузырь вводится катетер, а влагалище и шейка матки обрабатываются спиртом и йодом (обработка не проводится только у девственниц). Врач производит горизонтальный или вертикальный разрез длиной от 8 до 12 см. горизонтальный разрез оставляет  менее заметный рубец впоследствии, но лучший обзор из вертикального разреза. Производится пересечение кровеносных сосудов, маточных труб и связок, матка извлекается; в случае необходимости удаляются и другие органы. Длительность операции от одного до трех часов. Постоперационный период более длительный чем при других методах оперативного вмешательства.

Осложнения данного метода

  • Большая кровопотеря
  • Возможное инфицирование
  • Повреждения кишечника, органов мочевыделительной системы, забрюшинно расположенных крупных сосудов

Экстирпация матки лапароскопическим методом производится через небольшие проколы в передней стенке брюшной полости с помощью лапароскопа. К разработкам последних лет относится методика роботизированного лапароскопического метода, который проводится с помощью лапароскопа-робота, что делает метод еще более безопасным для пациентки.

Противопоказаниями к проведению подобного рода оперативного вмешательства являются:

  • Выпадение или сильное опущение матки
  • Размеры матки более 16 недель беременности
  • Наличие крупных кист

Подготовка не отличается от проводимой при других видах операций, иногда за 3-5 месяцев необходимо пройти курс гормональной терапии для уменьшения размеров миомы или матки. Перед операцией в мочевой пузырь вводится катетер, который остается там в течение суток после окончания вмешательства. Во влагалище при этом вводят специальные разделители для предохранения от травмы мочевого пузыря и кишечника.

Преимуществами метода являются

  • Менее длительный постоперационный период
  • Отсутствие больших кровопотерь и болевого синдрома
  • Финансовая доступность

 

Вагинальное удаление матки

Вагинальное удаление матки

Вагинальное удаление матки

Преимуществами такого вида операции считают значительно меньшую выраженность болевого синдрома и кровопотерю, то, что после нее не остается рубца, а длительность постоперационного периода составит всего около недели.

Экстирпация матки через влагалище производится в следующих случаях:

  • Выпадение и опущение матки
  • Доброкачественные новообразования небольшого размера
  • Образование субмукозных кист

К противопоказаниям относятся:

  • Большой размер матки
  • Кесарево сечение в анамнезе
  • Наличие спаек
  • Сочетанные патологии
  • Острые заболевания различных органов и обострения хронических процессов

Операция проводится в основном под эпидуральной или спинальной анестезией и длится от одного до двух часов. Разрез производится по верхнему краю влагалища, через него пересекается связочный аппарат матки, сосуды и маточные трубы. Хирургу достаточно тяжело визуализировать органы малого таза при вагинальном доступе в последнее время данный вид хирургического вмешательства можно проводить под лапароскопическим контролем, что уменьшает риск появления осложнений.

При развитии осложнений в любой момент операции вагинальная экстирпация может переходить в лапаротомическую.

Течение постоперационного периода

В постоперационном периоде возникают болевые ощущения, выраженность которых зависит от типа проведенной операции. В первые дни после операции ходить надо только забинтовав ноги (для избегания тромбирования вен). Назначается инфузионная терапия, прием антикоагулянтов и препаратов, улучшающих регенерацию. Обязательна обработка швов раствором бриллиантового зеленого.

После выписки рекомендуется обязательно носить компрессионное белье не менее двух месяцев, избегать сексуальных контактов и гинекологических осмотров (особенно с помощью зеркала) 6-8 недель. При появлении кровянистых выделений или кровотечения необходимо срочно обратиться к оперировавшему врачу. При появлении эмоциональных проблем (депрессии, тревоги, расстройств сна) надо проконсультироваться у психотерапевтом.

После удаления матки могут развиться следующие проблемы:

  • Боль во время полового контакта бывает при удалении части влагалища и раннем начале сексуальной жизни после операции.
  • Опущение вагины происходит из-за нарушения физиологического расположения органов малого таза. Этого можно избежать, занимаясь по методике Кегеля.
  • Развитие раннего климакса происходит при удалении яичников, поскольку полностью прекращает вырабатываться эстроген. Такой климакс очень тяжело переносится, для облегчения обычно назначается курс заместительной гормональной терапии.

После операции по удалению матки женщина остается полноценной, а не становится инвалидом, при позитивном настрое качество ее жизни не меняется, она способна быть любимой, заниматься сексом, жить обычной жизнью. Страдает только репродуктивная функция, однако при желании можно прибегнуть к усыновлению или суррогатному материнству.