Современные технологии лечения женского  бесплодия

Женщины часто страдают бесплодием по причине заболеваний шейки матки: эктопии, эрозии, кисты, лейкоплакии. Запущенная патология, неправильно поставленный диагноз и методики лечения еще больше усугубляют положение. При появлении первых признаков дискомфорта в мочеполовых органах требуется обследоваться у опытного гинеколога.

При обнаружении одного из заболеваний проводится  электрокоагуляция шейки матки – используется высокая температура для прижигания тканей. Такое лечение необходимо для того, чтобы нормально зачать ребенка, беременность и роды  протекали без патологий.  У женщины должны быть здоровыми мочеполовые органы, особенно  шейка матки. Она участвует во всех процессах по зачатию, вынашиванию и рождению ребенка, а наличие патологических воспалений может повлиять на фертильность.

Показания к проведению электрокоагуляции

Методом электрокоагуляции выполняется:

• Лечение цервицита (воспаления), эрозии, папилломовируса, способного развить рак шейки матки, субэпителиального эндометриоза.
• Лечение железисто-папиллярной псевдоэрозии (доброкачественных фоновых процессов)
• Удаление кисты (полостей ткани, наполненных жидкостью).
• Удаление предраковых новообразований (цервикальной дисплазии легкой и средней степени).
• Купирование спонтанного кровотечения или после биопсии, полипэктомии, включая конизацию шейки матки.

Противопоказано применять метод электрокоагуляции женщинам:

• Беременным и нерожавшим.
• С наличием  раковых опухолей и «скрытых » инфекционных болезней.
• С нарушениями свертываемости крови (гемофилией).
• С острыми соматическими и воспалительными заболеваниями  органов малого таза.
• При непереносимости анестетиков.

Нерожавшим женщинам заболевания шейки матки лечат щадящими методами во избежание глубокого травмирования  ее тканей  – рубцов, состоящих из плотной фиброзной ткани, не способной растягиваться.

Проведение диагностики шейки матки

Достоверную информацию о состоянии мочеполовых органов  дают лабораторные показания анализов, к которым пациентки должны предварительно готовиться. Биологический материал: мочу и кровь всегда сдают утром натощак после хорошего отдыха. После физиотерапевтического лечения, массажа, выполнения УЗИ, рефлексотерапии сдавать анализ крови не рекомендуется. При  сборе мочи не забывают о правилах личной гигиены, чтобы загрязненная микрофлора не изменила  результаты анализа. Два дня до сдачи лабораторных анализов не включают в меню жареные и жирные продукты и алкогольные напитки.

Для достоверности клинического анализа крови, определяющего уровень гемоглобина и число эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), нельзя тереть подушечки безымянных пальцев.

Для достоверности биохимического анализа крови из вены, кроме вышеуказанной подготовки, не принимают лекарства и контрацептивы (оральные). Желательно не принимать пищу и жидкости в течение 12 часов и курить.

С помощью анализа крови на иммунный статус определяют состояние матки, шейки матки и иммунитета организма. Для достоверности иммунограммы кровь не сдают при инфекционных заболеваниях, в период менструации, тяжелых, утомительных работ и стрессов.

Постановка окончательного диагноза

После сбора анамнеза и изучения медицинской документации, врач выясняет жалобы  пациентки, узнает индивидуальные особенности цикла, о количестве родов, включая аборты, ранее перенесенных болезнях. Врач диагностирует состояние  матки и шейки при осмотре пациентки в гинекологическом кабинете на кресле.

Окончательный диагноз врач ставит на основании исследований:

• Мазков на наличие атипичных клеток.
• Мазков на микрофлору из влагалища.
• ПРЦ (полимеразной цепной реакции) на наличие скрытых инфекций.
• Ультразвуком с помощью вагинального датчика.
• Гистологического и биопсии шейки матки.
• Расширенной и простой кольпоскопии,  гистероскопии.
• Анализов крови и мочи.

Аппараты для проведения электрокоагуляции

Гинекологи прижигают патологические очаги на шейке матки специальными электрокоагуляторами, например, аппаратом ЭХВЧ 250-6. Они работают в трех режимах. Это способствует  сокращению времени операции и объему кровопотери, послеоперационной реабилитации. С помощью электрокоагулятора можно изъять ткань шейки матки для изучения в гистологической лаборатории и корректировки назначенного лечения.

Процедура электрокоагуляции

Этапы  процедуры с одним электродом:

1. Прижигают шейку матки в амбулаторных условиях при поликлиниках, больницах. Больная находится в гинекологическом кресле.  С помощью расширителя, вводимого во влагалище, врач делает осмотр шейки матки и очищает ее тампоном, увлажненным соляным раствором.
2. Влагалище с шейкой матки врач исследует, применяя кольпоскоп, для обнаружения аномальных новообразований и признаков воспаления.  Под воздействием раствора уксусной кислоты, которую врач вливает на шейку матки, раковые и предраковые образования, если они имеются, становятся более светлыми по сравнению с прилегающими тканями.
3. До прижигания электрическим током врач наносит на проблемную зону местную анестезию. При прижигании глубоких тканей применяют общую анестезию.
4. Техника операции: шариковым электродом с помощью прикладывания и движений обрабатывается на шейке матки участок, отступая 2-3 мм от границы йоднегативной зоны. Для ограничения зоны негативного теплового некроза предварительно делают круговой надрез глубиной 5-7 мм игольчатым электродом.

Этапы проведения процедуры с наличием двух электродов:

1. Два электрода применяют для биполярного моноактивного лечения шейки матки. Под крестец больной подкладывается неактивный электрод – свинцовую пластинку (150-200 см?) или фиксируется к бедру. Активный рабочий  электрод (нож, пуговица, игла или петля) нагревается токами высокой частоты и создает температуру 60-100?С, при работе с ним происходит необратимая коагуляция протеинов и жидкостей тканей.
2. Обнажив и обработав операционное поле, электродом в виде пуговицы выполняют плотные прикладывания во влагалище к передней и задней губе шейки матки. Нижняя треть канала шейки матки коагулируется движениями по кругу, образуется белый струп на шейке матки со стороны  влагалища, отторжение которого происходит через 10-12 дней. Раневая поверхность завершит эпителизацию спустя 1,5-2 месяцев.

Ближайшие последствия электрокоагуляции

Ближайшие осложнения характерны:

• Кровотечениями с нарушенным менструальным циклом.
• Острым воспалительным процессом в придатках матки.
• Тянущей и невыраженной болезненностью низа живота (3-4 дня).
• Деформирующими рубцами, ведущими к сужению шеечного канала при лечении крупной эрозии. Суженный канал и рубцы препятствуют зачатию, провоцируют преждевременные роды и выкидыши.
• Незаживающей раной с кровомазанием на протяжении 5 месяцев, что часто приводит к попаданию инфекции в рану при несоблюдении интимной гигиены.
• Возможным развитием эндометриоза. Лечение рекомендуется проходить  к концу второй фазы менструального цикла.
• Стенозом, сращением канала шейки матки.

Структура выделений после прижигания шейки матки

Регенерация слизистой оболочки  после процедуры во время восстановительного периода характерны выделениями: обильными и прозрачными, скудными и кровянистыми  из раневой поверхности. Нет необходимости подвергаться гинекологическому осмотру еще 1-2 месяца. При появлении необычных и выделений предменструальных сразу же обращаются к врачу.

Если обильные выделения с кровью возникают после процедуры и длятся долго,  повышается температура и  присутствуют болевые синдромы — обращаются к врачу, так как возможно повреждение сосуда во время прижигания или растянулась шейка матки при половом контакте. При наличии выделений с резким и неприятным запахом возможно инфицирование раневой поверхности шейки матки.

Меры реабилитации после электрокоагуляции шейки матки

Дополнительно обрабатывать ткани после прижигания не нужно. Если присутствуют обильные серозные выделения с кровью, ежедневно (3-5 дней) выполняется смазывание (орошение) шейки матки со стороны влагалища раствором перманганата калия (7%). При отторжении струпа шейку смазывают маслом шиповника или облепихи, обрабатывают «Олазолью», «Локакортеном» и «Хонсуридом» в аэрозоле.

Чтобы искусственно задержать менструацию некоторые врачи допускали применение  контрацептивов с гормонами. Исследования показали, что для профилактики эндометриоза их назначать нет необходимости, как и  антибиотики в целях профилактики.

Не допускается поднимание тяжестей в течение всего реабилитационного периода, использование тампонов, вступать в половые контакты, делать спринцевания, чтобы избежать кровяных выделений и попадания инфекции на шейку матки.

Преимущества электроприжигания:

• Проведение гистологического исследования удаленных тканей для выявления  рака.
• Процедура считается почти бескровной, абластичной. Риск проникновения инфекции минимальный.
• Эффективность процедуры составляет 93-97%.
• Эпитализация раневой поверхности происходит за 45-60 дней.

Недостатки электроприжигания:

• Трудно определить глубину воздействия электродом.
• Процедура считается болезненной с частыми рецидивами заболевания.
• Наличие обильных выделений из влагалища. Возможны кровотечения.
• Потеря эластичности шейки матки после прижигания, наличие рубцов, что осложняет беременность и роды.
• Возможен некроз тканей по ходу сосудов: кровеносных или лимфатических, расположенных вблизи от места коагуляции. Это может привести к дальнейшему рубцеванию тканей шейки матки.