Эндометриоз матки –  возможна ли беременность?

Эндометриоз – гормональнозависимое патологическое состояние, характеризующееся разрастанием эндометрия (слизистой оболочки матки) там, где в норме он отсутствует: в яичниках, в мочевом пузыре, в прямой кишке, в маточных трубах, в толще самой матки, на брюшине. Данное заболевание по частоте встречаемости занимает «уверенную» 3 позицию среди гинекологических нарушений, «уступив» лишь миоме матки и воспалительным процессам в   половых органах. Обычно эндометриоз развивается у женщин после сорока. Стоит так же отметить, что нерожавшие (бесплодные) женщины чаще сталкиваются с этой проблемой, чем те, кто рожал 2 и более раз. В редких случаях болезнь обнаруживается у девочек подросткового периода. Вне зависимости от того, в каком возрасте был диагностирован эндометриоз матки, лечение проводить необходимо.

Причины

Особенностью эндометриоза является то, что установить причину его возникновения не всегда представляется возможным. К наиболее частым причинам, приводящим к развитию заболевания, относят:

1. Гормональные сбои. У большинства женщин с диагнозом эндометриоз при проведении исследований наблюдался высокий уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и гормона лютеинизирующего (ЛГ). Одновременно уровень прогестерона снижался, повышался пролактин, отмечались нарушения в работе коры надпочечников.
2. Наследственная предрасположенность. Существуют генетические маркеры, наличие которых указывает на предрасположенность женщины к эндометриозу. Некоторые специалисты выделяют даже отдельную форму заболевания – семейную.
3. Нарушения в работе иммунной системы. В здоровом организме с крепким иммунитетом клетки эндометрия вне матки погибают. Когда же организм женщины ослаблен, эндометрий, попадая в нетипичные для него места, начинает расти. Если патология ограничивается маткой, то эндометрий прорастает в ее тело (в более глубокие слои).
4. Сдвиги в работе нейроэндокринной системы по причине неправильного питания, постоянных стрессовых ситуаций, инфекционных поражений половых органов, нарушений работы желез внутренней секреции, соматических заболеваний.

Существует так называемая имплантационная теория развития заболевания. Репродуктивный возраст в большинстве случаев является своеобразным «стимулирующим» фактором для развития эндометриоза. При менструациях, травматических родах, абортах, при сокращениях матки, кровь забрасывается в брюшную полость, яичники, маточные трубы. Клетки эндометрия там оседают и начинают расти, приводя, в конечном итоге, к энометриозу.

При подозрении на эндометриоз матки, причины выявить (по возможности) необходимо, чтобы правильно подобрать лечение.

Существует так же ряд факторов, при наличии которых вероятность развития эндометриоза повышается. К ним относят:

• аборты (в том числе выскабливания, проводящиеся с диагностической целью);
• плохая экологическая обстановка;
• хирургические операции на органах малого таза (включая кесарево сечение);
• нехватка в организме железа;
•  длительное использование в качестве противозачаточного средства внутриматочной спирали;
• излишний вес;
• воспалительные процессы женской половой сферы;
• нарушения в работе печени.

Классификация

По месту локализации, выделяют следующие клинические формы эндометриоза:

1. экстрагенитальная форма – развивается вне половых органов, поражается мочевой пузырь, кишечник и т.д.;
2. генитальная форма – патологический процесс охватывает половые органы:
   • наружный эндометриоз (поражаются яичники, шейка матки, маточные трубы, влагалище);
   • внутренний эндометриоз (поражается тело матки — аденомиоз);
3. сочетанная форма.

По характеру патологического процесса, выделяют:

• узловую форму;
• диффузную форму;
• смешанную форму.

При аденомиозе, патологические очаги образуются в толще миометрия. Глубина поражения при этом  отличается (в зависимости от степени).

1 степень – патологический процесс затрагивает 1/3 мышечного слоя;

2 степень – миометрий поражается на 1/2 толщины;

3 степень – поталогический эндометрий прорастает по всей толщине миометрия (до границы с серозной оболочкой);

4 степень – поражается миометрий, весь серозный слой, процесс распространяется далее: на брюшину и близлежащие органы.

Симптоматика

При диагнозе эндометриоз матки симптомы проявляются разнообразные. В некоторых случаях они полностью отсутствуют. В других – явно выражены. Это зависит от формы заболевания, степени, наличия сопутствующих патологий.

Аденомиоз сопровождают следующие симптомы:

1. Болевые ощущения – разные по интенсивности, локализуются внизу живота, в области поясницы. При наступлении очередной менструации данные симптомы усиливаются (альгодисменорея), и зачастую являются нестерпимыми до такой степени, что женщина вынуждена прибегнуть к помощи обезболивающих средств. При половой близости и дефекации боли носят резкий характер, распространяются на область прямой кишки, промежности, малого таза, наружных половых органов.
2. Сбои менструального цикла проявляются в характерных симптомах: коричневых выделениях мажущего характера, возникающих после 3-6 дней и за 2-3 дня  до менструации. При этом количество менструальной крови заметно увеличивается, как и продолжительность самой менструации. Такие симптомы характерны для эндометриоза, осложненного миомой матки. В некоторых случаях женщина жалуется на кровянистые выделения.
3. При бессимптомных формах эндометриоза диагноз чаще всего удается поставить при обращении женщины к врачу по причине невозможности зачать ребенка – бесплодии. Этот симптом очень часто сопровождает эндометриоз. Репродуктивная функция «страдает» при генитальных формах заболевания, и сочетается обычно с развитием в малом тазу спаечного процесса, что еще больше снижает вероятность наступления беременности.
4. Симптомы общей интоксикации организма: тошнота, слабость, озноб на фоне повышенной температуры, в крови лейкоцитоз и высокие показатели СОЭ.

Очень часто лечение эндометриоза проводится несвоевременно, так как женщина не связывает нарушения менструального цикла, боли (часто терпимые) и выделения с какой-либо патологией. Однако пренебрегать своим здоровьем не следует. Менструация – это физиологический процесс, который не должен приводить к резкому ухудшению здоровья. А если так происходит, стоит обязательно посетить гинеколога, и не заниматься самолечением.

Беременность и эндометриоз

Говоря о бесплодии при эндометриозе, речь идет о снижении вероятности наступления беременности, а не об абсолютной невозможности этого. Беременность при эндометриозе матки может наступить, но выносить ее женщине тяжело, так как высок риск произвольного выкидыша. При таких обстоятельствах необходимо на протяжении всей беременности посещать гинеколога и строго выполнять все его рекомендации.

Почему же при эндометриозе не наступает беременность. Вероятные причины в следующем:

• наличие эндокринных патологий и иммунологических нарушений, которые отрицательно сказываются на процессе овуляции, оплодотворении и внедрении оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки;
• снижение проводящей способности маточных труб по причине увеличения простагландинов;
• частые самопроизвольные выкидыши;
• нарушение нормальной проходимости маточных труб в результате спаечного процесса;
• воспалительные очаги;
• отсутствие овуляции (синдром лютеинизации «пустого» неовулирующего фолликула).

При проведении лечения беременность наступает в течение 0,5-1 года с вероятностью 15-55%. Если этого не происходит, нужно повторно обследоваться с целью выявления сторонних факторов, приведших к бесплодию.

Лечение

При выборе тактики лечения учитываются: возраст пациентки, тяжесть процесса, предыдущие беременности, место локализации, выраженность симптомов, присутствие в организме  иных очагов воспаления, наличие фертильной функции и необходимости восстановления (при бесплодии) репродуктивной функции.

Методы лечения при эндометриозе:

• консервативный;
• органосохраняющий хирургический (удаляются только патологические участки эндометрия, органы сохраняются): лапаротомия, лапароскопия;
• радикальный хирургический (удаление яичников, матки);
• комбинированный.

Если заболевание протекает бессимптомно, пациентка находится в молодом возрасте и имеет бесплодие (нужно восстановить фертильность) проводят консервативное лечение.

Применяют следующие группы препаратов:

• гормоны;
• противовоспалительные средства;
• десенсибилизирующие препараты;
• иные препараты для симптоматического лечения.

Гормонотерапия проводится с применением препаратов разных групп, таких как:

• гестагены;
• эстроген-гестагенные средства;
• антигонадотропные препараты;
• гонадотропных релизинг-гормонов агонисты.

Из группы гестагенов используют «Норколут», «Утерожестан» и др. Их назначают на любой стадии заболевания. Схема лечения – непрерывная, от 6 до 8месяцев.

Препараты, содержащие эстроген-гестагенные комплексы («Силеста», «Нон-овлон», «Марвелон») обладают способность подавлять секрецию эстрогенов и процесс овуляции. Назначаются на ранних стадиях эндометриоза (для снятия боли), так как на объемные участки патологического эндометрия терапевтического воздействия практически не оказывают.

Препараты из группы антигонадотропов («Данол», «Даноген» и др.) подавляют выработку гонадотропных гормонов, снижают «работоспособность» гормонорецепторов органов-мишеней. Противопоказаны при гирсутизме и высоким уровнем андрогенов в организме.

Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов относятся к современным препаратам, применяемым для лечения гиперпластических процессов. Они снижают уровень эстрогенов, подавляют овуляцию, тем самым замедляя рост эндометрия в патологических очагах.

Симптомаическое лечение применяется для купирования болевого синдрома. Для этой цели показаны спазмолитические средства, анальгетики, препараты из группы ингибиторов простагландинов. Хороший эффект дает «Месулид» — неспецифическое противовоспалительное средство. Применяют так же блокады, специальные физические упражнения, акупунктура.

Органосохраняющая операция показана при:

• отсутствии эффекта от консервативного лечения;
• наличие очагов патологического эндометрия диаметром 3 и более см;
• нарушение функции близлежащих органов;
• непереносимость лекарственных препаратов или противопоказания к их применению.

Если после использования вышеперечисленных методов улучшения нет, женщинам в возрасте более 40 лет проводят радикальную операцию (удаляют матку и яичники).

Осложнения

Если не лечить эндометриоз матки, последствия могут быть очень серьезными:

• бесплодие;
• спайки в брюшной полости и малом тазу;
• постгеморрагическая анемия как следствие хронической кровопотери;
• кисты яичников;
• неврологические проявления (как результат сдавливания нервных корешков);
• самое грозное последствие вовремя не начатого лечения эндометриоза – перерождение патологического эндометрия в злокачественное образование.