Причина бесплодия – эндометрит острый и хронический

Эндометрит матки представляет собой воспалительный процесс, который поражает слизистую оболочку (внутренний слой) этого органа. Причины развития этого патологического состояния могут быть различными. Но учитывая важную роль эндометрия для нормального развития беременности, становится понятно, что его воспаление способно привести к бесплодию и невынашиванию беременности. Поэтому лечение этого процесса должно учитывать эти нюансы.

Причины бесплодия на фоне эндометрита

Эндометрий содержит большое количество рецепторов, с помощью которых гормоны оказывают свое влияние. Именно благодаря им обеспечиваются нормальный процесс имплантации (внедрения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки) и последующего развития плодного яйца. Для этого и происходит децидуальная реакция слизистой оболочки, то есть она утолщается, увеличивается  количество желез в ней, а также улучшается кровоснабжение. Все эти процессы необходимы для того, чтобы в последующем сформировалась фетоплацентарная система.

В случае, когда женщина перенесла эндометрит, любой из этих процессов может быть нарушен. Поэтому и развивается бесплодие. Лечение его должно быть направлено на коррекцию развивающихся нарушений. В ходе многочисленных исследований было установлено, что основными патогенетическими факторами, которые нарушают нормальную репродуктивную функцию женщины на фоне эндометрита (маточная форма бесплодия), являются:

• поражение рецепторного аппарата слизистой оболочки матки, поэтому она перестает реагировать на циклически изменяющийся уровень гормонов;
• истончение эндометрия, которое уменьшает процессы децидуального превращения слизистой оболочки;
• развитие спаечного процесса в полости матки (данное состояние называется синдромом Ашермана, лечение которого очень сложное и мало эффеткивное);
• большое содержание провоспалительных медиаторов, которые предотвращают нормальный процесс имплантации, и т.д.

Таким образом, патогенетические механизмы бесплодия на фоне эндометрита могут быть связаны с дистрофическими и иммунными механизмами, которые становятся особенно актуальными при длительном вялотекущем процессе. Именно поэтому диагностика эндометрита должна быть своевременной. Это позволит провести лечение еще на той стадии патологического процесса, когда оно будет отличаться высокой эффективностью.

Виды воспалительного процесса в эндометрии и причинные факторы

С практической точки зрения необходимо выделять два основных вида поражения эндометрия матки. Это острый и хронический эндометрит. Каждая из этих форм характеризуется смещением акцентов причинных факторов поражения. Так, в развитии острого эндометрита на первом месте стоит инфекционный агент или их комбинация, а для хронического процесса – они уходят на второй план. Это связано с тем, что дальнейшее прогрессирование патологического процесса обусловлено запускающимся каскадом патологических реакций в организме, которые самостоятельно поддерживаются, если цепочка не прервана (то есть лечение не проведено).

Таким образом, развитие воспалительного процесса в матке определяется состоянием и взаимодействием двух основных факторов – вирулентностью микроорганизма и состоянием реактивности человека. Любой микроорганизм, для которого матка является нормальной средой обитания, способен вызвать развитие воспалительного процесса. Это могут быть бактерии, вирусы, грибки, простейшие. Однако принято выделять еще и предрасполагающие факторы, которые обеспечивают реализацию воспалительного процесса. Они различаются в зависимости от активности процесса. Так, острый эндометрит обычно связан со следующими факторами:

• роды;
• аборт;
• введение и удаление внутриматочных контрацептивов;
• гистеросопии;
• выскабливания полости матки;
• удаление миоматозных узлов и т.д.

В случае хронического эндометрита в роли таких факторов принято рассматривать:

• сопутствующие инфекции;
• аутоиммунные процессы в организме (например, системная красная волчанка, ревматизм и другие);
• перенесенные операции, ослабляющие иммунитет;
• психотравмирующие ситуации и т.д.

Диагностика воспалительного процесса в матке

Диагностика воспалительного поражения эндометрия основывается на стандартном подходе, который включает в себя:

• расспрос пациентки;
• объективное ее обследование;
• проведение дополнительных методов исследования.

Также очень важно оценивать репродуктивную функцию. О бесплодии говорят в том случае, если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без использования средств, защищающих от беременности. Данное обстоятельство особенно часто выявляется при хроническом эндометрите.

Обычно женщину с эндометритом беспокоят боли внизу живота, нарушение менструального цикла и другие жалобы. Во время влагалищного исследования выявляют увеличенную матку, болезненную при пальпации, тестоватой консистенции. Подтвердить диагноз помогают дополнительные методы исследования, из которых наиболее часто используются:

• ультразвуковое исследование;
• гистероскопия;
• гистологическое исследование, которое является «золотым» стандартом диагностики, но не всегда возможно его выполнение.

Ультразвуковыми критериями воспалительного поражения слизистой оболочки матки являются:

• усиление сосудистого рисунка;
• увеличение размеров матки;
• расширение полости матки (при хроническом процессе может быть ее облитерация, которая свидетельствует о синдроме Ашермана);
• «тонкий» эндометрий (это признак хронического эндометрита) и некоторые другие.

Борьба с поражением эндометрия

Лечение эндометрита матки должно учитывать основную причину, которая привела к этому процессу, а также необходимо воздействовать на механизмы прогрессирования патологического процесса, особенно при его хроническом течении.

Принципы лечения острого и хронического эндометрита отличаются друг от друга. Острый эндометрит необходимо лечить следующим образом:

• назначение антибиотиков, оказывающих губительное воздействие на причинный фактор (это могут быть антибактериальные, противовирусные препараты);
• противовоспалительная терапия, которая уменьшит тяжесть последствий для слизистой оболочки матки;
• жаропонижающая в случае значительного повышения температуры тела;
• общеукрепляющая;
• иммуностимулирующая, которая позволит быстрее справиться с воспалительным процессом.

Также при остром эндометрите по возможности необходимо воздействовать на предрасполагающие факторы. Например, если это остатки плацентарной ткани, задержка лохий в полости матки после родов, то показана их эвакуация (выполняется вакуум-аспирация полости матки). Если же эндометрит развился на фоне внутриматочного контрацептива, то его удаляют после стихания воспалительного процесса и т.д.

Хронический эндометрит лечится по-другому с учетом ведущих механизмов поражения, которые заключаются в развитии дистрофических процессов, а также в ослаблении иммунной защиты женщины. Поэтому основными принципами лечения хронического воспалительного процесса в матке являются:

• иммуностимулирующая терапия;
• ферментное лечение, которое позволит справиться со спаечным процессом в матке;
• гормональная терапия, позволяющая восстановить нарушенную чувствительность рецепторов эндометрия.

В случае длительного течения хронического эндометрита с развитием синдрома Ашермана показано проведение гистерорезектоскопии. Однако эффективность данной процедуры не высока. Также параллельно назначаются гормональные препараты, которые способны «нарастить» тонкий эндометрий. Длительность заместительной гормональной терапии обычно составляет около полугода.

Контроль эффективности лечения как острого, так и хронического эндометрита определяется по восстановлению репродуктивной функции. Это означает, что если беременность наступила, то лечение оказалось эффективным.

Подводя итог всему вышеизложенному,  необходимо отметить, что эндометрит является достаточно распространенным патологическим процессом, который поражает слизистую оболочку матки. В связи с важным функциональным предназначением эндометрия, становится понятно, что его патология способна привести к бесплодию и невынашиванию беременности. Поэтому по возможности необходимо предупреждать развитие этого патологического процесса. А если же этого не удалось избежать, то необходимо как можно раньше диагностировать эту патологию и начать ее лечение.