Основные причины женского бесплодия

По многочисленным исследованиям установлено, что 50% случаев женского бесплодия является следствием воспалительных процессов в слизистом слои полости матки – эндометрии. Заболевания эндометрия, что это, каковы его причины и последствия? Эндометрит – общее понятие заболеваний эндометрия, включающий в себя воспалительный процесс слизистой оболочке полости матки. Делится на острую и хроническую форму.

Острый эндометрит

Острый эндометрит характеризуется инфильтрацией нейтрофилов — желез эндометрия. Основными причинами заболевания являются либо инвазионные гинекологические процедуры, либо инфекции передаваемые половым путем.

• Послеродовый эндометрит, к этой группе относятся: роды протекающие естественным путем, выкидыши, аборты, диагностические выскабливания. Основной причиной заболевания является занесение вагинальной или кишечной микрофлоры в полость матки. Чаще всего, это полимикробная инфекция, с участием двух или трех различных микроорганизмов.
• Послеродовый эндометрит (родоразрешение с помощью кесарева сечения). При не запланированном хирургическом вмешательстве, риск возникновения эндометрита возрастает до 90%.
• Последствие нисходящей инфекции протекающей в полости малого таза.
• Установление внутриматочной контрацепции (реакция отторжения инородного тела).

Возбудители  острой формы заболеваний эндометрия: хламидии, гонококки, кишечная палочка, стрептококк группы А и В, рeptostreptococcus, клебсиелла, синегнойная палочка, аctinomyces israelii, стафилококки, рroteus мirabilis, а так же вирусы и грибы.

Хронический эндометрит

Хронический эндометрит характеризуется присутствием в эндометрии плазменных клеток, лимфоцитов и нейтрофилов, образующих инфильтрат смешанной структуры. Причины возникновения хронического эндометрита достаточно широки и охватывают все причинно-следственные связи вызывающие воспалительные реакции эндометрия в течение длительного промежутка времени. Подразделяются на два процесса: реактивный и инфекционный.

• Инфекционный – вызванный возбудителем способным провоцировать хронические заболевания в области малого таза.
• Реактивный, как следствие основного заболевания:

1. Нарушение оттока экссудата из полости матки. Наиболее частыми причинами затруднения эвакуации содержимого из полости матки являются:

• Возрастные изменения, приводящие к стенозу шейки матки и сужению цервикального канала.
• Рак шейки матки.

1. Внутриматочные контрацептивы (спирали). Это относится к гормоносодержащим контрацептивам, под действием которых происходит постоянное воздействие на эндометрий и угнетается его функция, в следствие чего происходят атрофические изменения в слизистой оболочке.
2. Доброкачественная гиперплазия эндометрия.  Относится к заболеваниям эндокринной системы, в результате которого происходит дисбаланс в выработке гормонов прогестерона и эстрогена. Чаще всего, подобный сбой происходит в период предшествующий менопаузе; значительно реже,  он может наблюдаться и у женщин в детородном возрасте. Механизм заболевания основан на снижение выработки прогестерона, в следствие чего происходит разрастание и утолщение эндометрия, с последующей неравномерной отслойкой.
3. Рак эндометрия. Злокачественное прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие мутационных изменений железистой ткани эндометрия. В 80% случаев это аденокарцинома, более редко встречаются папиллярный серозный рак и слабо дифференцированная карцинома. В большинстве случаев, дифференцировать заболевание удается только когда процесс выходит за пределы матки и уже включает в себя другие органы и ткани (кишечник, брюшину, мочевой пузырь и т.д.). Причины возникновения рака эндометрия до сих пор вызывают споры среди специалистов. Достоверно известен только тот факт, что аденокарцинома возникает вследствие паталогически высокой выработки  организмом гормона эстрогена. Причины возникновения более агрессивных форм рака эндометрия до сих пор остаются не изученными.
4. Доброкачественные опухолевые образования (миома). Существует три вида миом матки:

• Субсерозные («растущие» в брюшную полость)
• Интерстециальные (располагающиеся в пределах мышечного слоя).
• Субмукозные («растущие» в полость матки.

Крайне редко можно встретить отдельно взятую форму миомы, чаще всего они бываю смешанного типа. Причиной эндометритов становятся миомы субмуконые, но в отличие от раковых опухолей их рост не проходит бессимптомно.

 

1. Полипы эндометрия. Образование, которое возникает вследствие местного утолщения слизистой, за счет разрастания железистых клеток. Количество полипов может различным, от единичного до нескольких десятков, неравномерно выстилающих слизистый слой матки. Причины возникновения полипов эндометрия гормональные, и идентичные доброкачественной гиперплазии, которая была описана ранее.
2.  Карциносаркома. Это злокачественное заболевание, возникающие в следствие изменений железистой ткани эндометрия и мышечной ткани (миометрия).  Специалисты рассматривают данный вид раковых опухолей, как проявление формы слабо дифференцированной карциномы.

Симптомы эндометрия

При заболеваниях эндометрия, симптомы могут вызывать разнообразные, в зависимости от того, к какой форме эндометрита они относятся.

Если это острая форма, то картина будет следующая:

• Аномальные вагинальные кровотечения или выделения.
• Боль в нижних отделах живота.
• Общее недомогание, нарастающие симптомы интоксикации.
• Высокая лихорадка.

При дополнительных методах обследования:

• В клиническом анализе крови будет, обязательно, повышено содержание лейкоцитов, увеличена скорость оседания эритроцитов.
• При взятие вагинальных мазков, обязательно, будет обнаружена патогенная флора.
• При ультразвуковом исследование органов малого таза, желательно проводить осмотр трансвагинально, обязательно, наличие свободной паталогической жидкости в области малого таза; утолщение эндометрия, изменение его эхогенности и неоднородность структуры; расширение полости матки и наличие в ней жидкости.

Значительно сложнее дела обстоят при хронической форме эндометрита. Здесь симптомы и лечение могут быть разнообразны, в зависимости от этиологии происхождения заболевания эндометрия. В связи с полимикробным характером эндометрита, рекомендуется использование комбинации антибиотиков широкого спектра действия, способных бороться с грамположительными и грамотрицательными бактериями.

Лечение эндометритов, так же зависит от формы заболевания. При остром течение заболеваний эндометрия обязательно назначается антибактериальная терапия, в первые несколько суток назначается антибиотик широкого спектра действия, а в дальнейшем подбирается индивидуально, в зависимости от чувствительности конкретного возбудителя.

Клиническое улучшение, на антибактериальной терапии, и ослабление симптомов должно быть заметно уже в течение первых семидесяти двух часа терапии.