Как диагностировать непроходимость маточных труб –возможную причину бесплодия

Бесплодие является серьезной проблемой современного человечества. Одна из его причин заключается в непроходимости маточных труб. Поэтому яйцеклетка не может соединиться со сперматозоидом для получения принципиально нового организма (зиготы). Определить состояние труб помогают современные методы диагностики. Один из таких методов – эхогистеросальпингоскопия.  В общих чертах суть метода заключается в ультразвуковой оценке проходимости маточных (фаллопиевых) труб. Этот диагностический тест предоставляет важную информацию. К тому же в некоторых случаях он может выполнять  и роль лечебного мероприятия.

Трубное бесплодие

Вкратце рассмотрим, в чем заключается трубное бесплодие, или правильнее говорить, трубно-перитонеальное бесплодие. Оно может развиваться в результате следующих состояний:

• воспалительные процессы в женской репродуктивной системе, причем как острые, так и хронические;
• аномалии развития половых органов (отсутствие маточных труб или отсутствие просвета в них);
• перенесенные операции, которые привели к развитию спаек (перитонеальный фактор) и т.д.

Однако независимо от конкретной причины развивается общая непроходимость маточной трубы. Ситуация существенно отягчается, если непроходимыми оказываются две маточные трубы. Однако это состояние клинически обычно ничем не проявляется, кроме отсутствия беременности в течение определенного временного промежутка. Поэтому требуется применение дополнительных методов диагностики, которые позволят оценить, проходимы трубы или нет, то есть выявить конкретную причину бесплодия.

Способы диагностики непроходимости маточных труб

Основными диагностическими методами, которые позволяют выяснить проходимость маточных труб, являются:

• ультразвуковой – соногистеросальпингоскопия (второе название эхогистеросальпингоскопии);
• рентгенологический – метросальпингография;
• лапароскопический, который применяется больше с лечебной целью и в тяжелых диагностических случаях, так как является инвазивным вмешательством (а диагностика не должна быть горше лечения, как гласит известный принцип медицины).

Рассмотрим каждый из этих методов более подробно. Одним из самых первых, которые использовались с этой целью, являлся рентгенологический. Его суть заключалась в том, что в полость матки вводилось рентгенконтрастное вещество, а затем оценивалось его поступление в брюшную полость. Основными недостатками этого метода являлись:

• получение ложно положительных результатов в 20% случаев, которые были обусловлены рефлекторным спазмом маточных труб, а не их истинной непроходимостью;
• возможное развитие аллергических реакций на йод, который входит в состав рентгенконтрастного вещества;
• в некоторых случаях развивался спаечный процесс в просвете маточной трубы на используемый контраст, что в итоге приводило к трубному бесплодию.

Всех этих недостатков был лишен ультразвуковой метод, который в настоящее время используется достаточно широко. Однако информативность его зависит от вида оборудования и квалификации врача. Лапароскопия как инвазивное вмешательство в большей части случаев производится для подтверждения диагноза и последующего лечения.

Преимущества и недостатки эхогистеросальпингоскопии

Основными важными преимуществами, которыми обладает эхогистеросальпингоскопия, являются:

• отсутствие ионизирующей радиации, которая негативно отражается на фолликулярном аппарате яичников;
• отсутствие ложно положительных результатов;
• не развивается спаечная непроходимость маточных труб во время рассасывания рентгенконтрастного вещества;
• отсутствие аллергической реакции;
• не требуется обезболивание процедуры;
• этот метод диагностики хорошо переносится (только некоторые женщины могут отмечать незначительный дискомфорт внизу живота);
• при выполнении процедуры в первой фазе менструального цикла предохранение от беременности не показано;
• в 10% случаев беременность может наступать в течение первых 2 месяцев после исследования без какого-либо лечения. Это связано с разъединением незначительных спаек и нормализацией перистальтики маточных труб.

Недостатки ультразвуковой диагностики в данном случае незначительны. К ним относятся:

• стоимость выше, чем рентгенологической диагностики;
• снимки редко получаются в отличие от метросальпингографии, поэтому оценить получаемые сканограммы может только врач, непосредственно проводящий исследование. Поэтому достоверность получаемых результатов будет зависеть исключительно от квалификации и опыта врача ультразвуковой диагностики.

Необходимые условия для проведения ультразвуковой диагностики

Перед тем, как будет проведена эхогистеросальпингоскопия, большое значение отдается подготовительному этапу. От правильности его проведения зависит достоверность получаемых результатов.

Большинство специалистов сходятся во мнении, что это исследование лучше выполнять в первой фазе менструального цикла. Наиболее оптимальным временем считается 5-10-й день от начала менструации. Также необходимо сдать минимальный перечень анализов, которые позволят определить противопоказания к проведению эхогистеросальпингоскопии. Этими анализами являются следующие:

• влагалищное исследование, которое позволит выявить объемные образования в проекции придатков матки;
• анализ мазка на степень чистоты влагалища;
• серологическая или полимеразная диагностика урогенитальных инфекций;
• аллергические пробы на используемые лекарственные препараты;
• анализ крови на ВИЧ, гемоконтактные гепатиты, сифилис.

Противопоказания к соногистеросальпингоскопии

Основными противопоказаниями для проведения ультразвуковой диагностики непроходимости маточных труб:

• наличие объемных образований в области малого таза;
• наличие воспалительных заболеваний репродуктивной системы;
• степень чистоты влагалищного мазка более 1-2-й;
• кровотечения из матки;
• острые инфекционные заболевания любой системы организма женщины.

Методика проведения ультразвуковой диагностики

УЗИ гистеросальпингография (это еще одно название ультразвукового способа диагностики состояния маточных труб) проводится по следующей методике:

• обезболивание процедуры не требуется;
• в полость матки вводится специальный мочевой катетер Фолея, один конец которого раздувается, что предотвращает его выпадение из матки;
• по другой трубке вводится теплый физиологический раствор или другое специальное вещество;
• оценивают характер поступления вводимого раствора в брюшную полость или же возможное расширение маточных труб при их непроходимости. В этом случае прекращают дополнительную подачу раствора. Остаток его вытекает через влагалище.

Таким образом, этот метод диагностики лишен отрицательного момента, заключающегося в фиксации шейки матки пулевыми щипцами. Именно этот этап во время рентгенологической метросальпингографии обуславливает рефлекторный спазм маточных труб и получение ложных результатов. К тому же раствор, поступивший в брюшную полость, самостоятельно рассасывается в течение нескольких дней совершенно бесследно для организма.

Подводя итог всему вышеизложенному, необходимо отметить, что эхогистеросальпингоскопия лишена недостатков рентгенологического метода и является менее инвазивным вмешательством по сравнению с лапароскопией. Именно поэтому метод получил широкое распространение в современной гинекологической практике. Однако перед его проведением обязательно пройти подготовительный этап, а также выявить возможные противопоказания для этого диагностического метода.