Что делать с узлами в полости матки

Фиброма матки относится к часто встречаемым заболеваниям женской репродуктивной системы, которые диагностируются не только у женщин старшей возрастной группы, но и у совсем юных девушек. Однако указанное название является не совсем точным, поскольку не ориентирует врача на тактику лечения. В настоящее время более принято говорить о лейомиоме матки, подразумевая под этим опухоль из гладкой мускулатуры. 

Какими они бывают? Фиброма в зависимости от своего расположения может быть таких разновидностей:

• подслизистой. Новообразование локализуется практически в полости матки и сверху покрыто тонким слоем слизистой оболочки;
• интрамуральной. Это значит, что опухолевый узел прорастает всю толщу стенки матки;
• субмукозной. В данном случае фиброма находится под оболочкой, которая покрывает матку снаружи.

Такая классификация является необычайно важной для практикующего врача, поскольку позволяет ему выбрать наиболее оптимальное хирургическое или медикаментозное лечение.

Если вы хотите более наглядно представить себе внешний вид данных опухолей, то можно ознакомиться с многочисленными фото в Интернете, выполненными интраоперационно во время лапароскопического хирургического вмешательства. 

Наиболее распространенные клинические признаки

Несмотря на то, что фибромиома матки диагностируется у каждой третьей женщины репродуктивного возраста, своевременно обращаются к врачу лишь единицы. Связано это с низким уровнем осведомленности о том, какие симптомы должны послужить поводом для обращения к врачу.

• Кровотечения из полости матки являются важным признаком опухоли, особенно если фиброма расположена в подслизистом слое. При этом они могут проявляться или чрезмерным выделением менструальной крови, или кровомазанием в межменструальный период. Иногда указанный тревожный симптом может свидетельствовать о наличии у женщины патологии эндометрия.
• Ноющие боли в нижних отделах живота. Причина данного признака – перерастяжение оболочек матки, где сконцентрировано большое количество болевых рецепторов. Иногда гормонально активные вещества, продуцируемые такой опухолью как фиброма, могут приводить к спазматическому сокращению гладкой мускулатуры кишечника.
• Запор. Симптомы дисфункции органов желудочно-кишечного тракта бывают вызваны не только эндокринным дисбалансом, но и сдавлением опухолью матки близлежащих органов. Достаточно часто указанный признак сопровождается выраженным метеоризмом. Например, прямой кишки.
• Бесплодие. Возникает, как правило, в том случае, если фиброма заполняет большую часть матки, препятствуя имплантации плодного яйца. Однако такое случаи бывают казуистически редко, поскольку симптомы новообразования понуждают женщину своевременно обратиться к врачу.  Фото, на которых показано одновременное существование опухоли и эмбриона, можно увидеть в специальных пособиях по акушерству.
• Острая задержка мочи, вызванная тем, что фиброма пережимает мочеточник в нижних его отделах. Такое состояние представляет собой потенциальную угрозу для женщины и требует немедленного оперативного лечения.

Причины

К большому сожалению, установить причины такого новообразования как фиброма матки до сих пор не представляется возможным. Среди возможных факторов называют следующие:

• гормональный дисбаланс, который проявляется преобладанием эстрогенов. Поэтому симптомы описываемого новообразования могут значительно регрессировать при достижении женщиной климактерического периода. Также у большинства пациенток фиброма значительно уменьшается в размерах. В подобных случаях какое-либо лечение не проводится;
• аборты и прочие манипуляции на матке;
• самопроизвольные выкидыши;

Как ставится диагноз? Констатировать факт наличия у женщины фибромы несложно. Чаще всего предварительный диагноз ставится еще во время осмотра пациентки на гинекологическом кресле. Окончательное подтверждение можно получить после выполнения УЗИ. Стоит отметить, что использование КТ или МРТ рутинно не показано.

Что делать? Прежде всего, не стоит впадать в депрессию. Стоит помнить, что фиброма не является абсолютным показанием к оперативному вмешательству, а при небольших размерах опухоли может вообще применяться выжидательная тактика. Пациентке необходимо только ежегодно проводить УЗИ 1 раз в год.

Тем женщинам, которые планируют беременность, следует знать, что фиброма не является противопоказанием или существенной помехой к зачатию.

Отдельно стоит остановиться на методиках самолечения, к которым прибегают некоторые дамы, основанные на стимуляции иммунной системы. Помните, что они могут не только усугубить внешние симптомы заболевания, но и привести к значительному росту опухоли. Женщинам, у которых была диагностирована фибромиома матки, следует избегать солнечных процедур и посещения саун. Последнее также может спровоцировать кровотечение или увеличить его выраженность. Помимо этого любые физиотерапевтические воздействия являются полностью противопоказанными для них. 

Несколько слов об оперативных вмешательствах. Большинство пациенток ошибочно полагает, что фиброма является чуть ли не абсолютным показанием к удалению матки. Однако любая врачебная тактика вначале должна быть направлена на консервативное лечение данного заболевания. Исключение составляют случаи, когда подозревается озлокачествление узла. Для подтверждения или опровержения своей гипотезы гинеколог выполняет биопсию (процедура, при которой тонким шприцем «отщипывается» кусочек ткани и направляется для исследования в лабораторию). Биопсия является «золотым стандартом» диагностики, на результатах которого базируется дальнейшее лечение.   

Какая операция используется чаще всего

Наиболее радикальное лечение фибромы матки – это лапароскопическая миомэктмия. Данная операция проводится под общим наркозом в гинекологическом стационаре. Длится она, как правило, около 40 минут. Реабилитационный период после нее очень короткий – около 7-10 дней, после чего женщина может вернуться к нормальному темпу жизни и даже привычным занятиям спортом.

Значительным преимуществом такого лечения является не только возможность полностью устранить симптомы заболевания, но и сохранить орган. Особенно это актуально для женщин, которые планируют в дальнейшем беременеть. 

Насколько успешным может быть хирургическое вмешательство? По статистике хирургическое лечение является эффективным у 85% пациенток. 

Какие новые способы лечения возможны? Одним из инновационных подходов к терапии опухоли является так называемый миолизис, при котором разрушение опухоли осуществляется посредством энергии, природа которой может быть электрической или лазерной. Данное лечение позволяет вызвать закупорку кровеносных сосудов, питающих опухоль и, соответственно, ее постепенное отмирание. Однако такой подход к терапии можно применять лишь в том случае, если диаметр фибромы менее 5 см. для профилактики рецидивов миолизис часто комбинируется с гормональным лечением.

Селективная закупорка артерий матки – это инновационное лечение фибромы матки, которое позволяет посредством введения катетера в кровеносные сосуды вызвать формирование в них искусственного эмбола. Используется закупорка маточных артерий в основном не гинекологами, а хирургами общего профиля. По их мнению, данный подход позволяет значительно уменьшить выраженность кровотечений, а также эффективно вылечить женщин с рецидивами описываемого заболевания. Однако важно помнить, что селективная эмболизация не может применяться у молодых женщин, которые планируют наступление беременности.  

Консервативные тактики лечения. Терапия с применением лекарственных средств значительно уменьшить выраженность симптомов заболевания, однако от наличия фиброматозного узла избавиться таким способом невозможно. Консервативное лечение предполагает использование гормональных контрацептивов, эстрогенов, а также антагонистов гонадотропин-релизинг гормона. Однако использовать подобное лечение на протяжении длительного времени не следует, поскольку оно сопряжено с высоким риском развития нежелательных эффектов. В частности гормональные контрацептивы могут вызывать тромбоэмболические осложнения, например, такие как инфаркт миокарда и инсульт.

Основной целью применения гормональной терапии  является создание искусственного климакса, при котором может происходить уменьшение размеров опухоли и значительный регресс клинических проявлений заболевания.  В силу указанного обстоятельства становится понятным, что использовать гормональную тактику лечения нельзя у молодых женщин, которые хотят сохранить здоровье для вынашивания беременности. Также стоит отдельно указать, что если женщина планирует быть матерью, то в ее жизни не должно вообще применяться какие-либо гормональные противозачаточные средства.