Фибромиома матки: особенности,  причины появления, методы лечения и профилактические мероприятия

Фибромиома матки (лейофибромиома) – это образование доброкачественного характера, которое локализуется в мышечном слое матки и формируется из соединительнотканных элементов и мышечных фрагментов. Фибромиома рассматривается как гормонозависимое образование.

Особенности

Фибромиома – это опухоль, которая чаще других поражает женский организм после 35 лет. Она способна не только увеличиваться в размерах, но и полностью исчезать в период менопаузы. Если образование небольшое (соответствующее 10 нед. беременности и менее), оно зачастую сохраняется в таком виде достаточно продолжительный период времени. И лишь действие провоцирующих факторов (выскабливание, воспаление органов женской половой сферы, венозный застой в органах малого таза) приводит к резкому скачку роста фибромиомы.

Автономный рост опухоли напрямую связан с воздействием специфических ростовых факторов и формированием ростовых и гормоночувствительных рецепторов. В процессе роста опухоли образуется сеть дополнительных сосудов, имеющих синусоидный характер.

Клиника данной патологии варьирует в зависимости от размеров, характера роста и локализации доброкачественной опухоли матки.

Фибромиома матки по размерам варьирует в широких пределах: от небольших, с горошину, «шариков» до огромных образований, практически полностью заполняющих брюшную полость. Такая клиника сопровождается целым рядом осложнений  в работе находящихся поблизости внутренних органов.

Тело матки и дно чаще всего поражаются опухолью. В исключительных случаях выявляется фибромиома иной локализации: во влагалище, яичниках, в маточных трубах, в параметрии и т.д.

Причины

Возраст после 30 лет является наиболее «благоприятным» для  начала формирования узлов фибромиомы, так как в этот период у женщины уже есть определенный «груз» нейроэндокринных и соматических патологий, «женских» заболеваний. И при таком отягощенном анамнезе организму достаточно небольшй «провокации», чтобы вызвать прогрессию опухолевого процесса.

Есть ряд факторов, наличие которых значительно повышает риск возникновения фибромиомы:

• воздействие на организм ультрафиолетового облучения;
• острые и хронические патологии воспалительного характера гинекологической сферы;
• постоянные стрессы;
• аборты;
• присутствие в анамнезе близких родственников онкологии желудка, печени, шейки матки, пищевода и т.д.;
• длительная контрацепция;
• недоразвитие половых органов;
• кисты;
• обменные заболевания;
• длительное половое воздержание;
• функциональные нарушения со стороны  гормоночувствительных нервных окончаний, находящихся в стенке мышечного слоя матки;
• наследственная предрасположенность;
• отсутствие у женщины к 30-35 годам родов по причине ановуляции;
• иммунные нарушения;
• перенесенные инфекции в детстве;
• застой в малом тазу;
• воспалительные патологии внутренней половой сферы женщины;
• расстройства неврологического характера;
• экстрагенитальные патологии;
• недостаточная выработка придатками гормонов.

Стадийность патологического процесса

В развитии узла фибромиомы выделяют 3 стадии:

1 стадия – в миометрии, в непосредственной близости от микрососудов, формируется зона роста, где активно идет метаболизм.

2 стадия – опухоль интенсивно растет, клетки не дифференцированы. Узел определяется микроскопически и имеет характерные признаки: веретеноподобные большие мышечные клетки с плотным ядром и миофибриллами расположены пучками, направленность которых различна.

3 стадия —  опухоль растет как бы «из себя» (экспансивно) и, увеличиваясь, равномерно отодвигает близлежащие ткани, которые уплотняются и формируют капсулу. Клетки дифференцированы, узел плотный на ощупь.

Классификация

Фибромиома матки, в зависимости от места расположения узлов и по характеру роста, подразделяется на:

1. Диффузную форму – опухоль растет без образования узлов.
2. Узловую форму – фибромиома характеризуется наличием узловых образований.

• Интерстициальная локализация узлов – фибромиома матки обнаруживается внутри мышечной прослойки матки.
• Субмукозная локализация узлов – опухоль находится под слизистой оболочкой и растет по направлению к полости матки, приводя к ее деформации.
• Субсерозная локализация узлов – рост опухолевого образования происходит по направлению к брюшной полости.
•  Межсвязочная локализация узлов – фибромиома располагается в области широкой маточной связки, между ее листками.

По степени пролиферативной активности и морфотипу выделяют:

• Простую миому – форма с не выраженной пролиферацией и медленным ростом.
• Миома пролиферирующая – имеет все признаки истинного доброкачественного образования: быстрое митотическое деление и рост клеток без признаков атипии.
• Предсаркома – имеет большое количество атипичных элементов, в некоторых клетках обнаруживаются гиперхромные крупные ядра.

Симптоматика

Фибромиома матки может протекать бессимптомно. И многие женщины даже не догадываются о том, что у них имеется данная патология.

При наличии субсерозных узлов женщину беспокоят болевые ощущения в тазовой области, в спине, что связана со сдавливанием нервов. При значительных размерах опухоли, она оказывает давление на близлежащие органы (сосуды, мочевой пузырь, кишечник), приводя к нарушению их нормальной работы. Такая фибромиома нередко имеет ножку, что делает ее похожей на яичник и, тем самым, затрудняет диагностику.

Если узлы располагаются в мышечном слое матки, последняя при их росте увеличивается в размерах. При этом пациентка жалуется на боли в области позвоночника и таза, чувства сдавливания внутренних органов. Характерны так же интенсивные маточные кровотечения. Менструации длительные и обильные, иногда приводят к состоянию анемии.

При субмукозных узлах течение болезни более тяжелое, так как даже незначительный по размерам узел может спровоцировать сильное кровотечение.

Могут возникать боли во время половой близости. Если увеличенная в размерах матка начинает давить на органы мочевой системы, наблюдается потребность в более частом мочеиспускании, а в более тяжелых случаях, при сдавливании мочеточников, нарушается функционирование почек. Фибромиома матки, находящаяся вблизи кишечника и оказывающая на него давления, проявляется нарушениями акта дефекации.

Наблюдаются патологические сбои в работе печени с последующим нарушением гормонального обмена.

У пациенток с фибромиомой в течение суток отмечаются температурные колебания.

Женщины подвержены неврологическим нарушениям и расстройствам психики. Они склонны к истериям и депрессивным состояниям.

Фибрамиома и беременность

Большинство случаев, когда беременность наступала при наличии фибромиомы, зафиксировано у женщин в возрасте после 30. Беременность возможна тогда, когда узлы располагаются подсерозно или интрамурально. При наличии подслизистых узлов беременность практически невозможна. Фибромиома значительно затрудняет диагностику беременности. В таких случаях требуется проведение дополнительных анализов на наличие гонадотропина хорионического.

Нередко беременность при данном диагнозе чревата выкидышем. И лишь в отдельных случаях она заканчивается родами в сроке 38-40 недель. Беременным пациенткам необходимо находится под постоянным наблюдением, так как на протяжении всего периода вынашивания ребенка сохраняется угроза прерывания (некроз узлов, кровоизлияния). Возможен так же целый ряд осложнений данного диагноза: анемия, токсикоз, нарушения работы кишечника и мочевого пузыря. Нередко плод располагается в тазу неправильно (поперечное, тазовое или косое предлежание). А у половины рожениц воды отходят раньше срока, в родах потуги и схватки слабые.

Если патологические узлы располагаются в нижнем сегменте матки или непосредственно во входе в малый таз, родоразрешение естественным путем невозможно. Такое состояние требует проведения кесарево сечения.

В послеродовом периоде примерно у 40% женщин наступает маточное кровотечение, перекручивание ножки узлового образования с последующим некрозом, субинволюция матки. В более поздние сроки (через 2-3 месяца после родов) может происходить полное рассасывание узлов или их «размягчение».

Диагностика

Диагностика

Для диагностики фибромиомы используются основные и дополнительные методы. Такое полное обследование позволяет точно установить место расположения опухоли, ее размер, строение и помогает врачу при назначении лечения.

1. Сбор анамнеза (вредные привычки, наследственные патологии и болезни, перенесенные в детстве, сопутствующие заболевания и т.д.).
2. Жалобы пациентки.
3. Объективное исследование, при котором особое внимание уделяется росту, типу телосложения, весу (есть ли ожирение), цвету кожных покровов и видимых слизистых оболочек, состоянию щитовидной железы. Обязательно осматриваются молочные железы: их развитие, цвет и состояние сосков и околососковой зоны.
4. Бимануальное гинекологическое исследование
5. Лабораторные методы диагностики: анализ крови на Rh-фактор, группу, общий, RW, HbsAg, на ВИЧ, биохимия крови, кровь на сахар, коагулограмма, анализ мочи общий.
6. Пап-мазок и мазки на флору.
7. Тест на беременность.
8. Тесты для определения изменений в работе яичников.
9. УЗИ.
10. Кольпоскопия.
11. Допплеровское картирование цветовое.
12. Эхография.
13. Выскабливание полости матки с диагностической целью.
14. МСГ (метросальпингография) – дает возможность оценить структуру узловых образований, состояние эндометрия, определить размеры маточной полости и степень ее деформации, увидеть небольшие субмукозные узлы.
15. Гистероскопия.
16. Флебография внутриматочная.
17. Лапароскопия.

Лечение

Если женщину ничего не беспокоит, при этом фибромиома матки имеет небольшие размеры, врач в большинстве случаев предложит тактику «осторожного ожидания», которая заключается периодическом обследовании и наблюдении за ростом опухоли и общим самочувствием пациентки.

Если симптоматика достаточно выражена, наблюдается рост узлов, применяются следующие методы лечения:

1. Медикаментозная терапия с обязательным использованием:

• нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов,
• гормонов,
• противозачаточных средств.

1. ЭМА (эмболизация маточных артерий) – нехирургический органосохраняющий метод, при котором блокируется ток крови по сосудам, питающим патологические узлы.
2. Миомэктомия – хирургический метод, при котором удаляются только узловые образования.
3. Гистерэктомия – хирургическое удаление всей матки.

Профилактика

Чтобы максимально обезопасить себя от возможности появления фибромиомы матки, необходимо проведение целого ряда профилактических мероприятий, к которым относят:

• предупреждение развития болезней у взрослых и детей;
• здоровый образ жизни; своевременная диагностика и лечение гормональных сбоев;
• адекватная терапия гинекологических патологий;
• исключение абортов (особенно у женщин с отягощенной наследственностью по фибромиоме);
• репродуктивная функция по возможности должна быть реализована женщиной до 35 лет;
• необходимо (особенно после 30) избегать дополнительного ультрафиолетового облучения.