Гиперандрогения у женщин!

Причины и последствия гиперандрогении у женщин

Как бы ни странно это прозвучало, но каждый день в женском организме вырабатывается определенная порция не только женских, а и мужских гормонов (андрогенов). Хотя андрогены и считают мужскими гормонами, но обойтись без них женщина так же не может. Они выполняют много важных функций – отвечают за рост и состояние костей, мышц и жировой ткани, влияют на половое влечение женщины, контролируют работу и состояние сальных желез, кожи, рост волос, принимают участие во многих жизненно важных биохимических процессах.

Правда, в женском организме производится андрогенов примерно в 25 раз меньше. Этого количество полностью хватает, чтобы контролировать вышеуказанные процессы и при этом сохранять женственность. Если по каким либо причинам количество мужских гормональных веществ начинает расти, то развивается состояние гиперандрогении с соответствующими симптомами и последствиями для женщины, которые мы рассмотрим ниже.

Гиперандрогения у женщин: что это такое?

У женщин за продукцию андрогенов отвечают яичники, кора надпочечниковых желез, а также периферические ткани. Ежедневно эндокринной системой женщины вырабатывается 250-300 мкг андрогенов (у мужчин примерно 6000 мкг). Если этот показатель увеличивается, то можно говорить о состоянии гиперандрогении.

Женская гиперандрогения – это не отдельная болезнь, а клинико-лабораторный синдром, который может встречаться при нескольких патологических состояниях. Гиперандрогения вызывает вирилизацию – появление у женщин вторичных половых признаков мужчины (оволосение лица, живота, груди, снижение голосового тембра, алопеция височных зон головы, потеря женских форм тела), а также развитие акне, аменореи и бесплодия. Наряду с этими признаками развивается еще много патологических симптомов, по которым можно заподозрить гиперандрогению.

Причины гиперандрогении у женщин

Рассматривая причины повышения уровня мужских гормонов у женщин, их можно поделить на две основные категории:

Вирилизация яичникового генеза.
Вирилизация надпочечникового генеза.

Патология яичников и гиперандрогения

Синдром поликистозных яичников

Данную патологию также именуют синдромом Штейна-Левенталя. Представляет собой изменение структуры (формирование множественных кистозных образований) и функции половых желез на фоне нейроэндокринных нарушений. Патология сопровождается гиперандрогенией с соответствующими симптомами, нарушением менструальной функции вплоть до аменореи, торможением процесса фолликулогенеза в яичниках и овуляции (развивается ановуляция), ожирением, повышенным ростом волос и бесплодием.

Андрогеносекретирующие опухоли яичников

Среди опухолевых образований женских половых желез такие гормонопродуцирующие новообразования занимают 3%. Чаще всего – это текома, лютеома, опухоль Сертоли-Лайдига, опухоль Лайдига, гранулематозные образования. Они, как правило, небольшого размера, но быстро приводят к развитию и прогрессированию вирилизации и гирсутизму (повышенный рост волос). Данные опухоли имеют большой канцерогенный потенциал – перерождаются в злокачественные образования в 20-30% случаев. Лечение только хирургическое.

Синдромы гиперплазии яичников

К гиперандрогении приводят гипертекоз и стромальная гиперплазия яичников. Именно в этих структурах женских половых желез находятся эндокринные клетки, которые отвечают за образование андрогенов. Соответственно, при их гиперплазии развивается гиперандрогения и вирилизация женщины. В большинстве случаев такая патология наблюдается у старших женщин. Наряду с вирильными симптомами можно наблюдать повышение давления, ожирение, развитие диабета 2 типа, онкозаболевания матки.

Патология надпочечников и гиперандрогения

Адреногенитальный синдром

Это заболевание еще называют врожденной гиперплазией коркового вещества надпочечников. При этой патологии в организме наблюдается врожденный дефицит энзима 21-гидроксилазы или некоторых других, которые принимают участие в синтезе гормона кортизола. В патологических условиях количество продукции кортизола уменьшается, что приводит за принципом обратной связи к гиперпродукции АКТГ гормона гипофиза. Данное вещество стимулирует образование андрогенов в коре надпочечников, что приводит к их повышению в крови женщины. Основные симптомы заключаются в вирилизации, нарушении менструаций, отсутствии овуляции и бесплодии, нарушениях полового развития.

Синдром Иценко-Кушинга

Данное заболевание характеризируется повышенной продукцией гормонов надпочечников, в том числе и андрогенов, из-за повышенного количества АКТГ гормона гипофиза (аденома гипофиза, гормонопродуцирующая опухоль другой локализации, например, АКТГ-продуцирующее новообразование легких и пр.). Вместе с симптомами вирилизации наблюдается повышение артериального давление, ожирение верхней части тела, стрии на животе, груди, бедрах, сахарный диабет, остеопороз, нарушение менструаций и бесплодие.

Гормонопродуцирующие опухоли надпочечников

Встречаются, как доброкачественные (аденома), так и злокачественные (карцинома) опухоли надпочечников, которые синтезируют андрогены. Характерно быстрое развитие симптомов гиперандрогении наряду с объемным образованием в проекции надпочечников по данным УЗИ, КТ и МРТ.

Какие симптомы и признаки гиперандрогении у женщин?

Клиническая картина гиперандрогении у женщин в первую очередь зависит от причины и нозологической формы заболевания. Все симптомы можно разделить на 3 группы:

Косметический дефект – угревая болезнь, себорея, облысение (чаще по мужскому типу – на височных участках головы), гирсутизм (повышенный рост волос и оволосение по мужскому типу – на лице, груди, животе, бедрах, ареолах сосков).
Гинекологические нарушения – патология менструального цикла, аменорея, ановуляция, гиперплазия эндометрия (маточные кровотечения), бесплодие, СПКЯ.
Нарушение обменных процессов в организме – развитие инсулинорезистентности, сахарного диабета 2 типа, ожирения, повышение количества холестерина в крови, артериальная гипертония, остеопороз.

Очень часто гиперандрогения протекает скрыто. О патологии следует задуматься, если у вас не получается забеременеть, по УЗИ у вас диагностирован СПКЯ, вы страдаете от гирсутизма, акне, имеете лишний вес.

Диагностика гиперандрогении у женщин

Диагностика гиперандрогении основана в первую очередь на лабораторном определении уровня андрогенов в крови. Мы считаем нецелесообразным приводить какие-то нормы этих показателей, так как результаты, сделанные различными лабораториями, существенно отличаются. Это зависит от метода определения, типа лабораторного оборудования и реактивов. Каждая лаборатория имеет свои нормы показателей, которые обязательно указываются при выдаче результатов.

Существуют такие состояния, при которых уровень андрогенов в крови нормальный, но симптомы вирилизации присутствуют. В таких случаях можно говорить об идиопатическом гирсутизме. Его связывают с повышенной чувствительностью органов-мишеней (кожа, сальные железы, волосы) к андрогенам. Диагностировать такое состояние трудно и это, как правило, является диагнозом-исключением, когда при полном обследовании не найдено патологии, сопровождающейся вирилизацией женского организма.

Чтобы разобраться, какая именно нозологическая форма вызвала гиперандрогению, используют дополнительные методы обследования в зависимости от предполагаемой болезни: УЗИ, компьютерную и МР-томографию, рентген, лапароскопию, различные лабораторные тесты и провокационные гормональные пробы, учитывают другие сопутствующие признаки и симптомы.

Гиперандрогения у женщин при беременности

Гиперандрогения при беременности – это опасное состояние, которое приводит к самопроизвольным абортам в первом триместре. Очень часто женщинам с диагнозом самопроизвольное прерывание беременности и привычное невынашивание устанавливается диагноз гиперандрогении. Также необходимо отметить, что с таким диагнозом очень трудно забеременеть вообще, но, если степень повышения мужских гормонов не критическая, то это возможно, но такую беременность тяжело сохранить.

Особо опасный период – это первый триместр (до формирования плаценты). Дело в том, что в этот период продукция прогестерона (главного гормона беременности) лежит на желтом теле яичников. В условиях гиперандрогении то небольшое количество прогестерона не может обеспечить необходимые условия для развития эмбриона. После формирования плаценты продукция прогестерона значительно увеличивается, и риск самопроизвольного аборта уменьшается.

Всем беременным с гиперандрогенией назначают специфическую гормональную терапия, которая направленна на подавление мужских половых гормонов и повышения количества прогестерона.

Беременность при синдроме Шерешевского – Тернера

Синдром Шерешевского-Тернера – это врожденная хромосомная патология, которая характеризируется отсутствием одной женской Х-хромосомы в кариотипе (вместо нормальных двух присутствует только одна).

Заболевание характеризируется специфическим фенотипом и диагностируется, как правило, на первых годах жизни ребенка. Больные девочки отстают в физическом развитии, у них недоразвиты половые органы, нет вторичных половых признаков. Если лечение (симптоматическое) начато вовремя и заместительная гормонотерапия адекватная, то можно добиться формирования женского фенотипа, но все пациентки бесплодны (у них нет своих яйцеклеток, так как яичники недоразвиты).

Беременность возможна только путем применения современных репродуктивных технологий – ЭКО с донорской яйцеклеткой на фоне заместительной гормонотерапии.

Существуют варианты неполного синдрома, которые развиваются при генетическом мозаицизме. В таких женщин возможна и спонтанная беременность или лечение путем стимуляции овуляции.

Лечение гиперандрогении у женщин

Лечение гиперандрогении бывает консервативным и хирургическим в зависимости от причины патологии.

Если повышенное образование андрогеновых гормонов вызвано гормонопродуцирующими опухолями или гиперплазией надпочечников, стромальных клеток яичников, то проводят хирургическое удаление данных образований, после чего уровень мужских гормонов снижается самостоятельно и все симптомы проходят.

При консервативном лечении применяют препараты антиандрогенового действия. Самыми известными являются Диане-35, Андрокур. Также применяют терапию оральными контрацептивами, глюкокортикоидами (в зависимости от нозологии).

Лечение должно быть длительным (минимум 8-10 месяцев). Также в лечении косметических дефектов активно применяют косметологические процедуры для удаления избыточных волос, ликвидации последствий акне, себореи.

Если вовремя установлена причина гиперандрогении и приняты все меры для ее ликвидации, то шансы на избавление от всех последствий такого состояния очень высоки. Главное здесь – терпение и выполнение всех врачебных предписаний.