Гиперплазия эндометрия в менопаузе!
Чем грозит разрастание эндометрия в период менопаузы
Гиперплазия эндометрия в менопаузе – это увеличение в объеме слизистой оболочки матки, которое возникает вследствие гормонального дисбаланса в этот период в организме женщины. Такая патология может встречаться в любом возрасте, ее обнаруживают у каждой пятой женщины. В менопаузе же значительно возрастает риск перерождения гиперплазированного эндометрия в раковые клетки.
Как устроена внутренняя оболочка матки?
Понимание анатомии эндометрия нужно для того, чтобы разобраться в видах ее патологического разрастания.
Слизистая матки складывается из 2 слоев – базального и функционального. Второй является наиболее гормонально-чувствительным. Он отслаивается при менструальном кровотечении, разрастается после нее, чтобы подготовить «почву» для внедрения эмбриона.
Состоит функциональный слой из:
- мерцательных клеток, на которых сверху расположены реснички. Они могут колебаться, создавая условия для продвижения оплодотворенной яйцеклетки;
- маленьких железок, которые вырабатывают слизь, препятствующую слипанию стенок матки;
- стромы эндометрия, которая имеет сетчатую структуру, обеспечивая питание и участвуя в отторжении «рабочего» слоя;
- сосудов, которые меняют свой ход: они прямые – после менструального кровотечения, спиральные – во второй половине цикла. Именно они должны, если наступило зачатие, питать плаценту.
Базальный слой почти не изменяется на протяжении цикла, участвует в восстановлении функционального слоя. Он не такой чувствительный к гормонам, состоит из соединительной ткани.
Какие гормоны обеспечивают изменения в эндометрии.
В первой половине цикла главным является эстроген. Он отвечает за разрастание клеточного слоя.
Вторая половина проходит под контролем прогестерона. Под его влиянием сосуды становятся спиральными, железки начинают активно работать.
У женщин в менопаузе такой фазности уже нет. При гиперплазии эндометрия наблюдается избыток эстрогенов, которые стимулируют все больший и больший рост «рабочего» слоя. Также отмечается дефицит гестагенов, в результате которого рост клеток остановить становится трудно.
Причины гиперплазии слизистой оболочки
В период менопаузы значительно изменяется баланс женских гормонов, снижается функция яичниковых желез как эндокринного органа. Если у женщины есть еще и такие факторы, как:
- наследственная предрасположенность (раковые или предраковые состояния репродуктивных органов были у ближайших родственниц);
- менопауза рано развилась;
- ожирение: жировая ткань вырабатывает дополнительное количество эстрогенов, что способствует разрастанию эндометрия;
- гипертония;
- диабет сахарный;
- некоторые болезни печени,
и другие патологии, риск развития гиперплазии эндометрия возрастает в разы.
Типы гиперплазированной внутренней оболочки матки
Гиперплазия эндометрия в менопаузе может быть таких видов:
- Железистая: разрастается железистая ткань, железки становятся извилистыми, но при этом свободно выводят свое содержимое в просвет матки. Это самый доброкачественный тип гиперплазии.
- Железисто-кистозная форма: разрастаются железы, часть их не может вывести свой секрет, в результате чего они закупориваются и формируют кисты.
- Кистозный тип. Он, в отличие от первых двух вариантов, является более способным к малигнизации, то есть перерождению в раковые клетки.
- Очаговая форма: усиленный рост эндометрия происходит очажками, между которыми есть участки нормальной ткани.
- Аденоматоз (атипичная форма). В этом случае риск малигнизации составляет 40-50%.
От гистологического типа гиперплазии зависит выбор лечения болезни.
Симптомы патологии
В менопаузе основным признаком болезни будет появление нерегулярных кровянистых выделений из влагалища. Они чаще всего обильные, длятся несколько дней, но могут быть и мажущими, коричневатого цвета.
Если гиперплазия эндометрия успела развиться еще до наступления менопаузы (при этом лечения женщина не получала), она может вспомнить о наличии у нее таких симптомов:
- нерегулярность цикла;
- месячные стали вдруг очень болезненными;
- были мажущие кровянистые выделения в середине цикла;
- менструальное кровотечение возникало после небольшой задержки, было обильным;
- женщина могла заметить, что перед развитием менопаузы какое-то время были обильные и регулярные месячные, которые длились более 7 дней.
Как ставится диагноз?
Для подтверждения гиперплазии проводятся такие обследования:
1. Осмотр гинеколога. Врач может увидеть полипы или очаговые изменения эндометрия.
2. УЗИ репродуктивных органов женщины с помощью вагинального датчика. Для возникновения подозрений на эту патологию ориентируются на значение такого показателя, как M-эхо (то есть срединное эхо):
- в период менопаузы норма М-эхо матки – до 5 мм;
- если оно – 6-7 мм, нужно проходить контрольные УЗИ раз в 3 месяца;
- толщина эндометрия свыше 8 мм говорит о том, что показано диагностическое выскабливание.
3. Гистероскопия. Это изучение полости матки с помощью видеоэндоскопической техники. При этом у врача появляется возможность взять каждый интересующий его участок эндометрия на гистологическое исследование, не проводя полное его удаление.
4. Диагностическое выскабливание. Эта мини-операция является и лечебным мероприятием (это касается случаев, когда маточное кровотечение является обильным). Она также позволяет поставить полный диагноз с учетом типа гиперплазии эндометрия.
Терапия заболевания
Нужно помнить: заболевание излечимо, и проводить его терапию нужно не только для улучшения качества жизни, но и для того, чтобы исчез такой «спровоцированный» фон, на котором очень удобно развиваться раковым клеткам.
Лечение гиперплазированного эндометрия может быть консервативным, оперативным и сочетанным.
Медикаментозная терапия
В этом случае используются гормоны – синтетические аналоги женских половых гормонов. Их цель – подавить патологическое разрастание функционального слоя, привести в равновесие гормональный баланс. Такая терапия может использоваться как подготовительный этап перед органосохраняющей операцией, чтобы сделать ее менее травматичной.
Для женщин в период менопаузы используется, в основном, один вид гормонов – гестагены. Это «Мегестрола ацетат», «Дуфастон», «Медроксипрогестерон», «Утрожестан». Их женщина должна принимать около полугода.
Если речь идет о периоде предменопаузы у женщины старше 35 лет, то используются гормоны – миметики гонадотропин-рилизинг-гормона («Бусерелин», «Золадекс»). Их принимают долго, около 3-6 месяцев.
УЗИ-контроль эффективности терапии проводится через 3, 6 месяцев и год после окончания терапии.
Оперативное лечение
Проводится при:
- рецидиве полипов;
- повторном возникновении железистой или железисто-кистозной форм гиперплазии
- атипической форме заболевания.
Производятся такие виды операций:
- Лазерная абляция: она подходит для прижигания полипов или отдельных очагов гиперплазии эндометрия.
- Выскабливание кюреткой («чистка»): проводится при диффузных формах гиперплазии. В этом случае под внутривенным наркозом полностью удаляется весь функциональный слой эндометрия.
- Резекция матки (с придатками или без них): проводится при атипической гиперплазии, когда есть высокий шанс перерождения в раковую опухоль.
После любого вида операции проводится заместительная терапия гормонами для предупреждения дальнейших рецидивов заболевания. Также рекомендуется принимать:
- препараты железа («Сорбифер», «Феррум-лек»);
- витамины группы B;
- витамин C;
- седативные препараты («Ново-Пассит», «Валериановна», настойка пустырника).
Таким образом, гиперплазия эндометрия – это патологическое разрастание «рабочего» слоя слизистой оболочки матки. Оно имеет характерные симптомы. Лечить его обязательно, так как оно способно перерождаться в раковую опухоль.