Терапия эндометриоза – путь к зачатию и безопасной беременности

Вопрос, как вылечить эндометриоз – один из основных в гинекологии. Ведь эта патология занимает третье место в структуре всех женских болезней, уступая только воспалительным заболеваниям и миоме матки. Именно эндометриоидная болезнь диагностируется в 20-50% случаев бесплодия, причину которого долго не могли установить. Он же обнаруживается у 2-10% женщин, которые обратились к гинекологу с различными жалобами. Эта патология – основная причина тех обильных менструаций, которые опасны для здоровья женщины.

 

Что такое эндометриоз

Данным термином называют заболевание, при котором ткань, идентичная эндометрию матки, проникает и разрастается в самых различных органах. Участки слизистой оболочки матки могут быть внедрены:

1. в ее мышечный слой (это называется аденомиозом),
2. находиться на яичниках женщины
3. трубах матки
4. влагалище
5. брюшине, которая выстилает некоторые органы таза.

Экстрагенитальная форма заболевания поражает кишечник, мочевой пузырь, различные послеоперационные рубцы, и даже плевру и легкие женщины. Узлы могут располагаться в различных сочетаниях.

Независимо от нового расположения, клетки эндометрия остаются чувствительными к половым гормонам:

• в первой половине цикла количество эпителиальных клеток интенсивно растет (под влиянием гормона эстрогена),
• после овуляции они разрыхляются, наполняются кровеносными сосудами (что раньше происходило только в матке),
• в период эстрогеново-прогестеронового «покоя» (при менструации) наступает их отторжение: возникают кисты, заполненные кровью и остатками клеток. Они иногда разрываются.

Причины заболевания

Почему у женщины возникает эндометриоз, точно не известно. Существует ряд гипотез, объясняющих развитие этой болезни:

1. Генетическая предрасположенность: у родственников первого порядка также отмечается очаги эндометриоидной ткани.
2. Менструальная кровь обратным током попадает в трубы матки и брюшную полость.
3. Дисбаланс половых гормонов. Было выявлено, что у пациенток с эндометриозом имеется повышенная концентрация гормона ФСГ, пролактина, лютеинизирующего гормона в крови, снижается уровень прогестерона.
4. Некоторые считают, что заболевание возникает у женщин с угнетенным иммунитетом, так как нормальной иммунной реакцией было бы уничтожение всех клеток, выходящих из полости матки.
5. Перерождение другого вида эпителия в эндометриоидный. Такая теория объясняет развитие патологии у мужчин.

Врачи называют такие факторы риска возникновения заболевания:

• отсутствие родов в анамнезе;
• частые аборты;
• короткий (менее 27 дней) менструальный цикл;
• пороки развития у женщины мюллерова протока;
• менструальное кровотечение длится более 8 дней;
• частые кольпиты, цервициты, аднекситы (то есть воспалительные заболевания матки и других репродуктивных органов женщины);
• ожирение у женщины;
• внутриматочная спираль;
• нарушение работы печеночных клеток.

Эндометриоз и бесплодие

Патологическая имплантация эпителия обнаруживается у каждой пятой женщины, страдающей бесплодием. Специалисты говорят, что в случае эндометриоза имеется не абсолютное отсутствие фертильности, а значительное снижение вероятности зачатия вследствие:

1. ухудшения механизма захвата яйцеклетки;
2. снижения качества транспорта половой клетки по маточной трубе;
3. невосприимчивости слизистой оболочки матки из-за гормональных нарушений;
4. неовулировавший фолликул, а превращается в лютеиновое тело (то есть овуляция отсутствует);
5. повышения уровня простагландинов – веществ, подобных гормонам. Они стимулируют фагоцитоз яйцеклетки, вышедшей в брюшную полость.

Зачатие при эндометриозе вполне может иметь место, но есть очень высокий риск прерывания беременности в ее начальных сроках.

Как заболевание проявляется?

Чтобы вылечить болезнь, нужно вовремя обратиться к гинекологу при наличии таких симптомов:

• Боль: в пояснице или внизу живота, усиливающаяся во время менструации. Коитус или дефекация могут вызывать болевой синдром, боль может ощущаться в прямой кишке, промежности или гениталиях.
• Менструальное кровотечение начинается и заканчивается выделениями коричневого цвета из матки.
• Менструация становится обильной (более 80 мл крови за весь период) и длится более 7 дней.
• Могут быть выделения крови в период между менструациями.
• Наряду с болью во время месячных могут наблюдаться слабость, тошнота, рвота, иногда – лихорадка.

Симптомы поражения других органов (легких, кишечника, мочевого пузыря), с выделением крови из этих органов (кровь в кале, моче, мокроте) во время месячных.

Как определить наличие эндометриоза

Заподозрить патологию гинеколог может уже по симптомам, которые женщина описывает. Подтвердить его возможно только по данным таких исследований:

1. При лапаротомии, цистоскопии или другой инвазивной или неинвазивной процедуре, которая может проводиться в любой клинике, нужно взять биопсию. Если в биоптате определяется ткань эндометрия, диагноз верифицирован. Только так женщине можно поставить диагноз и назначить терапию.
2. Транвсагинальное УЗИ помогает определить аденомиозные узлы, эндометриоидные кисты яичников.
3. Гистеросальпингография – рентгенологическое исследование гинекологических органов с введением в матку контраста. Так определяется проходимость труб матки и распространенность аденомиозного процесса в матке.
4. Гистероскопия, то есть осмотр полости матки видеоэндоскопической техники, позволяет осмотреть эндометриоидные ходы в полости матки и маточных труб.
5. Повышение в крови CA-125 – маркера эндометриоза. 

Терапия заболевания

Лечение эндометриоза начинают с назначения таких препаратов как «Нимесулид», «Нурофен», «Мовалис» для устранения выраженного болевого синдрома. При неэффективности такой терапии производят различные блокады нервов.

Для назначения основной терапии учитывают такие факторы:

• возраст женщины;
• интенсивность симптомов;
• локализацию процесса и то, насколько он распространен;
• желание иметь детей в дальнейшем (не все обратившиеся по поводу эндометриоза страдали им изначально, он мог развиться и после рождения ребенка);
• хронические недуги женщины;
• наличие воспалительного или спаечного процесса в пораженных болезнью органах;
• отсутствие или наличие деструктивных изменений в яичниках и матке.

В зависимости от вышеперечисленных факторов выбирают терапевтический метод, который может быть таким:

1. Консервативная коррекция: это гормоны и лекарственные средства, принимаемые для посиндромного лечения.
2. Оперативное вмешательство – удаление кист и участков имплантации патологической ткани.
3. Комбинированная терапия – сочетание первых двух методов. Этот способ – оптимальный для того, чтобы эндометриоз вылечить.

Рассмотрим каждый из методов отдельно.

Гормональная терапия

В лечении эндометриоза используют такие группы препаратов:

• Препараты прогестерона: «Дуфастон», «17-ОПК», «Депо-Провера»
• Агонисты гонадтропин-рилизинг гормона. Эти лекарства стимулируют выработку такого гормона гипоталамусом, вследствие чего повышается образование в гипофизе двух других гормонов – лютеинизирующего и фолликул-стимулирующего. Они, в свою очередь, «дают команду» вырабатываться женским гормонам. К таким препаратам относят «Бусерелин – депо», «Декапептил», «Золадекс».
• Препараты, в которых гормон эстроген сочетается с гестагенами (главный представитель последних – прогестерон): «Силест», «Марвелон».
• Антигестагены: «Гестрион».
• Антиэстрогены: «Зитозониум», «Тамоксифен».
• Стероиды анаболические: «Неробол», «Ретаболил».
• Синтетические гормоны-андрогены и антигонадотропины: «Даназол».
• Комбинированные контрацептивы, принимаемые перорально.
• Препараты гормонов-норстероидов: «Левоноргестрел», спираль «Мирена».

При тяжелом течении патологии назначают контрацептивы, «Бусерелин-депо» или его аналоги. Они должны приниматься совместно с «Даназолом». Подобная терапия длится обычно около полугода. После этого необходим постоянный или циклический прием КОК еще длительное время.

Такая терапия позволяет восстановить свою репродуктивную функцию в 40-60% случаев.

Если данная комбинация препаратов вызывает значительные побочные эффекты, такие как жар, потливость, нервозность, сердцебиение, подключают заместительные этроген-гестагеновые препараты (например, «Тиболон» или «Гестринон»).

В случае эндометриоза легкого или среднетяжелого течения гормоны подбирают, исходя из таких критериев:

• Возраст женщины. Если ей меньше 35 лет, применяют, в основном, прогестины, затем – эстроген-прогестиновый комплекс, анаболические стероиды. Препараты с андрогенным эффектом (типа «Даназола») стараются назначать только в качестве терапии отчаяния. После 35 лет можно применять более широкий спектр препаратов.
• Имеются ли такие состояния, как избыточная кровопотеря во время месячных, вирилизация, повышение веса.
• Есть ли другие гормон-чувствительные заболевания (например, мастопатия), при которых есть противопоказания к назначению отдельных гормонов.
• Какой деятельностью занимается женщина. Так, прогестины и гестагены могут вызвать нежелательные изменения голоса у учителей, певиц, актрис, дикторов.
• Какое количество гормонов определялось в крови и моче женщины до начала лечения.
• Планируется ли хирургическая коррекция заболевания.
• Насколько активно протекает процесс.
• Есть ли противопоказания к синтетическим гормонам:

1. аллергия на большое количество препаратов;
2. тромбозы;
3. миома (однозначно нельзя применять монофазные эстроген-прогестины);
4. порфирия;
5. болезни грудных желез (нельзя принимать гестагены);
6. болезни печени;
7. беременность;
8. болезни крови;
9. метроррагии, не связанные с эндометриозом;
10. дисплатические заболевания репродуктивных органов;
11. гипертония;
12. сахарный диабет;
13. почечная недостаточность;
14. глаукома;
15. любые онкологические заболевания.

Хирургическая коррекция заболевания

Операция показана в таких случаях:

1. имеются кисты эндометриоидные;
2. аденомиозные узлы на матке, при которых имеются обильные меноррагии, приведшие к анемии женщины;
3. неэффективность монотерапии гормонами;
4. узлы на промежности, рубцах, пупке;
5. если эндометриоз поразил гениталии, имеющие врожденные аномалии развития (например, аденомиоз добавочного рога матки);
6. заболевание обнаружено у женщин, которые получали лечение по поводу рака любой локализации (кроме карциномы молочной железы);
7. бесплодие в течение 2 лет;
8. когда лечение гормонами невозможно;
9. аденомиоз и болезнь почек;
10. сочетание заболевания с непроходимостью маточных труб, выраженным болевым синдромом, спайках в малом тазе.

Для лечения патологии врачи всегда стараются использовать микрохирургические методы с точным удалением узлов для того, чтобы женщина могла забеременеть.

После органосохраняющего вмешательства бесплодие излечивается в 40-70% случаев; восстановление фертильности обратно пропорционально тяжести течения заболевания. Если резекция узлов была выполнена не полностью (чтобы сохранить репродуктивные органы), то применение таблетированных контрацептивов вместе с агонистами гонадотропин-рилизинг гормона помогают излечить бесплодие.

Могут удалить матку только тем женщинам (по предварительному согласованию), которым не помогает блокада крестцовых нервов для устранения изнуряющей тазовой боли, особенно если у такой пациентки уже есть дети.

Комбинированная терапия

В настоящий момент это – единственный способ вылечить заболевание. В этом случае проводятся минимальные эндохирургические вмешательства, после чего применяется заместительная терапия гормонами в течение 1 года, а также реабилитационные мероприятия. Последние включают:

• общеукрепляющую терапию;
• противорецидивное лечение;
• физиопроцедуры (не тепловые) для рассасывания возможных послеоперационных спаек;
• лечение в специализированных санаториях;
• лечение у психотерапевта и невролога для профилактики неврозоподобных состояний.

Народная медицина и дополнительные методы

Целители предлагают лечить патологию с помощью:

• отвара боровой матки;
• сбора из трав: змеевика, корня аира, спорыша, корня лапчатки, травы пастушьей сумки;
• отвара крапивы;
• свекольного сока;
• отвара из коры калины;
• настойки или настоя прополиса;
• компрессов из голубой глины;
• гирудотерапии;
• отвара чистотела.

Все эти методы должны применяться только после согласования этого вопроса с врачом.

Отзывы о лечении заболевания свидетельствуют, что каждой женщине помогает свой метод терапии. Иногда к нему приходится идти через несколько попыток врача подобрать именно «ваше» лечение. Как свидетельствует опыт, это вполне возможно, с заболеванием реально справиться.

Образ жизни при эндометриозе

1. Подвижная жизнь: доказано, что физическая активность снижает уровень эстрогенов, и заболевание не может прогрессировать;
2. Отказ от использования тампонов. Именно они способствуют забросу крови при месячных по трубам.
3. Правильное питание с большой долей растительной пищи в рационе. Это будет способствовать нормализации веса, а подкожный жир, как известно, принимает участие в метаболизме эстрогенов.
4. Отказ от секса в период менструации, так как это способствует обратному забросу менструальной крови (мы знаем, что в результате этого и развивается заболевание).

Таким образом, эндометриоз хоть и является очень опасной и неприятной патологией, тем не менее, его возможно вылечить, особенно если начать терапию в самом начале появления симптомов.