Карцинома шейки матки

рак шейки матки

Рак шейки матки

Новообразование злокачественной природы, исходящее из слизистого эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность шейки матки, получила название карцинома шейки матки. Патологическое разрастание способно «внедряться» в расположенные рядом органы и в органы, находящиеся в отдалении от очага. Онкология шейки матки среди раковых патологий у женщин прочно «закрепилась» на второй позиции, «уступив» лишь раку молочной железы. Чаще болезнь развивается у представительниц слабого пола после 40-45 лет, и выявляется на поздних (2-4) стадиях по причине несвоевременной диагностики и быстрого роста новообразования.

Причины

Точные причины возникновения данного заболевания на сегодня остаются неясными. Достоверно известно, что злокачественное новообразование в шейке матки появляется на фоне измененного эпителия, что, чаще всего, бывает при наличии так называемых предраковых состояний.

Существует группа факторов, при наличии которых у женщины увеличиваются «шансы» заболеть карциномой шейки матки. К ним относятся:

Раннее вступление в половую жизнь (13-18) лет. В данном возрасте эпителиальная выстилка шейки матки еще незрелая, и поэтому восприимчива к воздействию на нее повреждающих факторов, организм девственниц и одиноких женщин реже поражается карциномой.
Курение.
Несколько (5 и более) половых партнеров увеличивают риск заболевания в 8-10раз.
Гормональная контрацепция на протяжении длительного периода. Женщина при этом не пользуется барьерными средствами контрацепции (колпачками, презервативами), дополнительно подвергая себя заражению ИППП.
Присутствие в организме женщины цитомегаловируса, вируса герпеса генитального, ВПЧ (вируса папилломы).
Иммунодифицитные состояние, недостаток витаминов С и А.
Несоблюдение гигиенических правил ухода за половыми органами (смегма, скапливающаяся между листками крайней плоти мужчины, способствует развитию предраковых заболеваний).
Социальный статус (карцинома чаще встречается у женщин, находящихся в плохих социально-бытовых и экономических условиях).
Хронические воспалительные патологии шейки матки.
Травмирующий фактор (разрывы по причине многократных родов, аборты).
Отягощенная наследственность.

симптомы

Симптоматика

Общие симптомы

При карциноме шейки матки пациентка жалуется на:

сухость и бледность кожи;
слабость и общее недомогание;
потерю веса;
повышенное потоотделение;
отсутствие аппетита;
беспричинную гипертермию;
головокружение.

Специфические симптомы

Начальные стадии заболевания протекают чаще всего бессимптомно. Диагностируется карцинома при онкопрофилактических осмотрах. Поздние стадии проявляются характерной симптоматикой:

Болевой синдром. Частая локализация болей: крестец, поясница, прямая кишка, низ живота. При запущенных формах боли возникают в левом бедре, так как опухоль метастазирует в тазовые органы. Образующийся инфильтрат приводит к сдавливанию нервных стволов. Боли так же возникают при половом контакте.
Бели, которые появляются вследствие разрушения лимфатических сосудов, находящихся в контакте с раковым образованием. Выделения носят водянистый характер. Длительное нахождение выделений во влагалище способствует присоединению инфекционного фактора, что приводит к появлению зловонного запаха. Бели с примесью крови напоминают мясные помои.
Кровянистые выделения, появляющиеся по причине нарушения целостности (воспаления и некроза) стенок мелких кровеносных сосудов, расположенных в самой опухоли. Возникают в предменструальный период и после менструации. Ациклические, чаще всего мажущие, иногда – обильные, в исключительных случаях – в виде кровотечений. Характерны так же «контактные выделения» (после сексуальной близости и т.д.). Если кровотечения появляются у женщины в период менопаузы, велика вероятность наличия карциномы. У женщин детородного возраста менструальные кровотечения в случае рака шейки матки становятся обильнее и продолжительнее.
Отеки конечностей — говорят о прогрессировании злокачественного процесса, так как определяются на стадии появления метастазов в кровеносные сосуды и лимфоузлы.
Нарушение отхождения мочи по причине сдавливания мочеточников патологически увеличенными лимфатическими узлами.
Дизурические расстройства, появляющиеся по причине прорастания рака в мочевой пузырь. Если карцинома «проникает» в прямую кишку, появляется атония кишечника, запоры, в стуле определяется кровь. После, между органами, охваченными раковыми метастазами, образуются отверстия, которых нет в норме (свищи).

В результате нарушения работы органов в организме начинает прогрессировать гнойная инфекция, приводящая к гибели пациентки от тяжелых осложнений:

сепсиса;
перитонита;
тромбоза легочных сосудов и сосудов брыжейки кишечника;
уремии;
пиелонефрита;
пневмонии;
острой анемии;
раковой кахексии.

Карцинома шейки матки у женщин, не получающих лечения, с момента обнаружения первых признаков болезни приводит к летальному исходу через 10-22 месяца.

Стадии карциномы шейки матки

В зависимости от степени распространения злокачественного процесса. Выделяют следующие стадии рака шейки матки:

0 стадия – рак внутриэпителиальный (или преинвазивный), прорастание базальной мембраны эпителиальных клеток не наблюдается.

1 стадия – раковая опухоль не выходит за пределы шейки матки.

2 стадия – злокачественный процесс не ограничивается шейкой матки:

влагалищная форма – поражается верхняя часть влагалища;
параметральная форма – поражение параметрия без инфильтрации тазовой стенки.
маточная форма – опухоль «охватывает» тело матки.

3 стадия:

параметральная форма — односторонняя и двусторонняя инфильтрация тазовой стенки;
влагалищная форма — опухоль «охватывает» все влагалище;
вариант метастатический – присутствие изолированных метастазов в лимфатических узлах.

4 стадия – характеризуется тяжелым течением, с метастазами в другие органы.

Классификация

По гистологическому признаку выделяют два вида карциномы:

рак плоскоклеточный, исходящий из клеток плоского эпителия, выстилающего часть шейки, прилегающую к влагалищу;
рак железистый, исходящий из клеток цилиндрического эпителия, выстилающего канал шейки.

С учетом клинических проявлений, выделяют несколько форм рака шейки матки:

Эндофитная форма – растет внутрь, внедряется в параметрий, после чего поражает соседние органы. При этом распадающиеся инфильтраты изъязвляются и перфорируют в мочевой пузырь, брюшную полость. Чаще диагностируется на поздних стадиях.
Экзофитная форма – опухоль от пораженной шейки распространяется на влагалище. При осмотре напоминает цветную капусту. В некоторых случаях по внешнему виду схожа с полипом шейки матки. Данная форма характеризуется быстрым прогрессированием с последующим некрозом тканей. Диагностируется на начальных стадиях.
Смешанная форма.

Диагностика

Рак шейки матки диагностируется обычно при плановом осмотре. Если гинеколог подозревает у пациентки онкологию, для уточнения диагноза он назначает полное обследование, включающее следующие диагностические методы:

Гинекологическое ручное исследование и осмотр (с использованием зеркал). Этот метод позволяет визуально выявить изменения слизистой.
Кольпоскопия — позволяет рассмотреть шейку матки более детально (увеличение микроскопа составляет от 7,5 до 40 раз), «увидеть» предраковые состояния: лейкоплакию, дисплазию, а так же некоторые формы рака.
Биопсия – фрагменты тканей изучаются под микроскопом. Процедура выполняется с использованием электроножа или скальпеля.
Тест Папаниколау – исследование мазка, полученного из цервикального канала на присутствие патологических клеток. Этот анализ позволяет выявить онкопатологию на ранних этапах.
Окраска раствором уксусной кислоты и Люголя (проба Шиллера) – позволяет определить признаки (извитость сосудов и т.д.), указывающие на присутствие раковой опухоли.
Урография внутривенная – позволяет определить функциональные способности органов мочевыводящей системы (почек).
УЗИ – исследуются органы малого таза для выявления метастаз.
Компьютерная томография, рентгенография – назначается при подозрении на метастазирование рака в расположенные рядом органы.
Ректоскопия, цистоскопия

Методы лечения

На начальных стадиях, когда отсутствуют явные симптомы и метастазы, лечение дает максимально положительные результаты. У женщин детородного возраста применяются органосохраняющие методы:

криодеструкция (использование жидкого азота);
иссечение скальпелем пораженного опухолью участка;
ампутация непосредственно шейки матки;
лазеротерапия и т.д.

Малоинвазивные формы, а так же опухоли 2-4 стадии требуют обязательного хирургического вмешательства. У пациенток детородного возраста матка удаляется без придатков. У возрастной категории женщин — с придатками. Если размер ракового образования превышает 5 мм, удаляются находящиеся рядом лимфатические узлы.

Начиная с 1 стадии, лучевое воздействие (внутриполостное и внешнее) проводится в обязательном порядке.

При прорастании раковой опухоли в близлежащие органы проводится комбинированная операция, при которой вместе с маткой удаляется часть пораженных органов.

Если опухоль больших размеров, вначале проводится курс лучевой терапии. При положительной динамике, после возможно проведение операции.

При «проникновении» опухоли в другие органы, лечение начинается с курса химиотерапии. Для облегчения симптоматики выполняются паллиативные операции (формирование анастомоза обходного и т.д.).

Самолечение недопустимо, так как можно упустить благоприятный для эффективного вмешательства период!!!

При выборе метода лечения карциномы учитывается течение болезни, стадийность патологического процесса, вид опухоли, ее расположение, присутствие метастазов, возраст пациентки и сопутствующие патологии, желание в будущем иметь детей.