Проблемы мужского и женского бесплодия
и методы их решения

Карцинома шейки матки

рак шейки матки

рак шейки матки

Рак шейки матки

Новообразование злокачественной природы, исходящее из слизистого эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность шейки матки, получила название карцинома шейки матки. Патологическое разрастание способно «внедряться» в расположенные рядом органы и в органы, находящиеся в отдалении от очага. Онкология шейки матки среди раковых патологий у женщин прочно «закрепилась» на второй позиции, «уступив» лишь раку молочной железы. Чаще болезнь развивается у представительниц слабого пола после 40-45 лет, и выявляется на поздних (2-4) стадиях по причине несвоевременной диагностики и быстрого роста новообразования.

Причины

Точные причины возникновения данного заболевания на сегодня остаются неясными. Достоверно известно, что злокачественное новообразование в шейке матки появляется на фоне измененного эпителия, что, чаще всего, бывает при наличии так называемых предраковых состояний.

Существует группа факторов, при наличии которых у женщины увеличиваются «шансы» заболеть карциномой шейки матки. К ним относятся:

  • Раннее вступление в половую жизнь (13-18) лет. В данном возрасте эпителиальная выстилка шейки матки еще незрелая, и поэтому восприимчива к воздействию на нее повреждающих факторов, организм девственниц и одиноких женщин реже поражается карциномой.
  • Курение.
  • Несколько (5 и более) половых партнеров увеличивают риск заболевания в 8-10раз.
  • Гормональная контрацепция на протяжении длительного периода. Женщина при этом не пользуется барьерными средствами контрацепции (колпачками, презервативами), дополнительно подвергая себя заражению ИППП.
  • Присутствие в организме женщины цитомегаловируса, вируса герпеса генитального, ВПЧ (вируса папилломы).
  • Иммунодифицитные состояние, недостаток витаминов С и А.
  • Несоблюдение гигиенических правил ухода за половыми органами (смегма, скапливающаяся между листками крайней плоти мужчины, способствует развитию предраковых заболеваний).
  • Социальный статус (карцинома чаще встречается у женщин, находящихся в плохих социально-бытовых и экономических условиях).
  • Хронические воспалительные патологии шейки матки.
  • Травмирующий фактор (разрывы по причине многократных родов, аборты).
  • Отягощенная наследственность.
симптомы

симптомы

Симптоматика

Общие симптомы

При карциноме шейки матки пациентка жалуется на:

  • сухость и бледность кожи;
  • слабость и общее недомогание;
  • потерю веса;
  • повышенное потоотделение;
  • отсутствие аппетита;
  • беспричинную гипертермию;
  • головокружение.

Специфические симптомы

Начальные стадии заболевания протекают чаще всего бессимптомно. Диагностируется карцинома при онкопрофилактических осмотрах. Поздние стадии проявляются характерной симптоматикой:

  1. Болевой синдром. Частая локализация болей: крестец, поясница, прямая кишка, низ живота. При запущенных формах боли возникают в левом бедре, так как опухоль метастазирует в тазовые органы. Образующийся инфильтрат приводит к сдавливанию нервных стволов. Боли так же возникают при половом контакте.
  2. Бели, которые появляются вследствие разрушения лимфатических сосудов, находящихся в контакте с раковым образованием. Выделения носят водянистый характер.  Длительное нахождение выделений во влагалище способствует присоединению инфекционного фактора, что приводит к появлению зловонного запаха. Бели с примесью крови напоминают мясные помои.
  3. Кровянистые выделения, появляющиеся по причине нарушения целостности (воспаления и некроза) стенок мелких кровеносных сосудов, расположенных в самой опухоли. Возникают в предменструальный период и после менструации. Ациклические, чаще всего мажущие, иногда – обильные, в исключительных случаях – в виде кровотечений. Характерны так же «контактные выделения» (после сексуальной близости и т.д.). Если кровотечения появляются у женщины в период менопаузы, велика вероятность наличия карциномы. У женщин детородного возраста менструальные кровотечения в случае рака шейки матки становятся обильнее и продолжительнее.
  4. Отеки конечностей — говорят о прогрессировании злокачественного процесса, так как определяются на стадии появления метастазов в кровеносные сосуды и лимфоузлы.
  5. Нарушение отхождения мочи по причине сдавливания мочеточников патологически увеличенными лимфатическими узлами.
  6. Дизурические расстройства, появляющиеся по причине прорастания рака в мочевой пузырь. Если карцинома «проникает» в прямую кишку, появляется атония кишечника, запоры, в стуле определяется кровь. После, между органами, охваченными раковыми метастазами, образуются отверстия, которых нет в норме (свищи).

В результате нарушения работы органов в организме начинает прогрессировать гнойная инфекция, приводящая к гибели пациентки от тяжелых осложнений:

  • сепсиса;
  • перитонита;
  • тромбоза легочных сосудов и сосудов брыжейки кишечника;
  • уремии;
  • пиелонефрита;
  • пневмонии;
  • острой анемии;
  • раковой кахексии.

Карцинома шейки матки у женщин, не получающих лечения, с момента обнаружения первых признаков болезни приводит к летальному исходу через 10-22 месяца.

Стадии карциномы шейки матки

Стадии карциномы шейки матки

Стадии карциномы шейки матки

В зависимости от степени распространения злокачественного процесса. Выделяют следующие стадии рака шейки матки:

0 стадия – рак внутриэпителиальный (или преинвазивный), прорастание базальной мембраны эпителиальных клеток не наблюдается.

1 стадия – раковая опухоль не выходит за пределы шейки матки.

2 стадия – злокачественный процесс не ограничивается шейкой матки:

  • влагалищная форма – поражается верхняя часть влагалища;
  • параметральная форма – поражение параметрия без инфильтрации тазовой стенки.
  • маточная форма  – опухоль «охватывает» тело матки.

3 стадия:

  • параметральная форма — односторонняя и двусторонняя инфильтрация тазовой стенки;
  • влагалищная форма — опухоль «охватывает» все влагалище;
  • вариант метастатический – присутствие изолированных метастазов в лимфатических узлах.

4 стадия – характеризуется тяжелым течением, с метастазами в другие органы.

Классификация

По гистологическому признаку выделяют два вида карциномы:

  • рак плоскоклеточный, исходящий из клеток плоского эпителия, выстилающего часть шейки, прилегающую к влагалищу;
  • рак железистый, исходящий из клеток цилиндрического эпителия, выстилающего канал шейки.

С учетом клинических проявлений, выделяют несколько форм рака шейки матки:

  • Эндофитная форма –  растет внутрь, внедряется в параметрий, после чего поражает соседние органы. При этом распадающиеся инфильтраты изъязвляются и перфорируют в мочевой пузырь, брюшную полость. Чаще диагностируется на поздних стадиях.
  • Экзофитная форма – опухоль от пораженной шейки распространяется на влагалище. При осмотре напоминает цветную капусту. В некоторых случаях по внешнему виду схожа с полипом шейки матки. Данная форма характеризуется быстрым прогрессированием с последующим некрозом тканей. Диагностируется на начальных стадиях.
  • Смешанная форма.
Диагностика

Диагностика

Диагностика

Рак  шейки матки диагностируется обычно при плановом осмотре. Если гинеколог подозревает у пациентки онкологию, для уточнения диагноза он назначает полное обследование, включающее следующие диагностические методы:

  1. Гинекологическое ручное исследование и осмотр (с использованием зеркал). Этот метод позволяет визуально выявить изменения слизистой.
  2. Кольпоскопия — позволяет рассмотреть шейку матки более детально (увеличение микроскопа составляет  от 7,5 до 40 раз), «увидеть» предраковые состояния: лейкоплакию, дисплазию, а так же некоторые формы рака.
  3. Биопсия – фрагменты тканей изучаются под микроскопом. Процедура выполняется с использованием электроножа или скальпеля.
  4. Тест Папаниколау – исследование мазка, полученного из цервикального канала  на присутствие патологических клеток. Этот анализ позволяет выявить онкопатологию на ранних этапах.
  5. Окраска раствором уксусной кислоты и Люголя (проба Шиллера) – позволяет определить признаки (извитость сосудов и т.д.), указывающие на присутствие раковой опухоли.
  6. Урография внутривенная – позволяет определить функциональные способности органов мочевыводящей системы (почек).
  7. УЗИ – исследуются органы малого таза для выявления метастаз.
  8. Компьютерная томография, рентгенография – назначается при подозрении на метастазирование рака в расположенные рядом органы.
  9. Ректоскопия, цистоскопия
Методы лечения

Методы лечения

Методы лечения

На начальных стадиях, когда отсутствуют явные симптомы и метастазы, лечение дает максимально положительные результаты. У женщин детородного возраста применяются органосохраняющие методы:

  • криодеструкция (использование жидкого азота);
  • иссечение скальпелем пораженного опухолью участка;
  • ампутация непосредственно шейки матки;
  • лазеротерапия и т.д.

Малоинвазивные формы, а так же опухоли 2-4 стадии требуют обязательного хирургического вмешательства. У пациенток детородного возраста матка удаляется без придатков. У возрастной категории женщин — с придатками. Если размер ракового образования превышает 5 мм, удаляются находящиеся рядом лимфатические узлы.

Начиная с 1 стадии, лучевое воздействие (внутриполостное и внешнее) проводится в обязательном порядке.

При прорастании раковой опухоли в близлежащие органы проводится комбинированная операция, при которой вместе с маткой удаляется часть пораженных органов.

Если опухоль больших размеров, вначале проводится курс лучевой терапии. При положительной динамике, после возможно проведение операции.

При «проникновении» опухоли в другие органы, лечение начинается с курса химиотерапии. Для облегчения симптоматики выполняются паллиативные операции (формирование анастомоза обходного и т.д.). 

Самолечение недопустимо, так как можно упустить благоприятный для эффективного вмешательства период!!!

При выборе метода лечения карциномы учитывается течение болезни, стадийность патологического процесса, вид опухоли, ее расположение, присутствие метастазов, возраст пациентки и сопутствующие патологии, желание в будущем иметь детей.