Проблемы мужского и женского бесплодия
и методы их решения

Киста в яичнике?

Кисты яичника и их последствия

Кисты яичника и их последствия

Кисты яичника и их последствия для женщин

Киста в яичнике представляет собой опухолевидное образование, исходящие из яичниковой (овариальной) ткани. По своему происхождению они могут быть различными, как и последствия, которые они оказывают на организм женщины. Поэтому существует определенная классификация кист, которая необходима для определения правильной тактики ведения женщин и определения прогноза в каждом конкретном случае.

Виды кист

Кисты яичника могут иметь различное происхождение, проявляться различными симптомами, а также иметь различные подходы к лечению. На основании этого принята определенная классификация. Согласно ей выделяют следующие разновидности:

  • эпителиальные кисты;
  • эндометриоидные;
  • дермоидные;
  • функциональные.

Последняя разновидность кист связана с наличием циклических изменений в репродуктивной системе женщины. Поэтому кисты могут возникнуть при нарушениях как первой фазы, так и второй. Соответственно этому выделяют фолликулярные кисты и кисты желтого тела. Каждая из разновидностей кистозных образований яичников может негативно отразиться на фертильности женщины, вовлекая то одни, то другие патогенетические механизмы.

Эндометриоидные кисты

Эндометриоидные кисты изнутри выстланы эпителием, который имеет схожее строение с эндометрием (внутренним слоем матки). Этот эпителий также менструирует, как и эпителий матки. Поэтому внутри киста заполнена шоколадным содержимым.

Эндометриоидные кисты яичников  могут протекать бессимптомно, являясь случайной ультразвуковой находкой, или же иметь яркие клинические проявления. В последнем случае основными симптомами заболевания являются следующие:

  • боли внизу живота, которые максимально выражены во время менструации (альгодисменорея);
  • нарушения овариально-менструального цикла, которые могут проявляться межменструальными кровянистыми выделениями, обильными менструациями и т.д.;
  • диспареуния, то есть болезненность полового акта;
  • выраженная психоэмоциональная лабильность;
  • астенизация (истощение) психического состояния пациентки и т.д.

Однако подтвердить диагноз эндометриоидной кисты не так уж просто. Он является диагнозом исключения, то есть необходимо исключить все остальные заболевания, которые могут проявляться схожими клиническими симптомами. Для этого используются следующие дополнительные методы исследования:

  • ультразвуковое исследование;
  • метросальпингография (рентгенологическое исследование матки и маточных труб);
  • гистероскопия (осмотр полости матки с помощью специальной эндоскопической техники);
  • лапароскопия (осмотр брюшной полости через три прокола в передней брюшной стенке).

Однако окончательный диагноз устанавливают после проведения гистологического исследования удаленного во время операции биологического материала.

До настоящего времени нет единой точки зрения, объясняющей механизм развития таких кист. Принято выделять несколько теорий, которые слились в единую концепцию эндометриоза (эндометриоидной болезни). Она заключается в следующем:

  • ткань эндометрия по каким-то причинам (например, ретроградный рефлюкс) во время менструации попадает в брюшную полость, где происходит ее имплантация на ткани яичника;
  • имплантации и дальнейшему росту эндометриальных элементов способствуют определенные нарушения иммунной системы (как местные, так и общие) – чаще всего имеет место иммуносупрессия.

Почему же развивается бесплодие при эндометриозе? Оно имеет комплексный механизм:

  • ановуляция, то есть отсутствие выхода яйцеклетки из фолликула в середине менструального цикла;
  • развитие спаечной непроходимости маточных труб;
  • иммунные нарушения;
  • дисбаланс в системе простагландинов.

Лечебная тактика при наличии эндометриоидных кист сводится к одному. Это их оперативное удаление. В некоторых случаях может применяться комбинированное лечение, которое заключается в назначении гормональных препаратов перед операцией. Это позволит уменьшить размеры кисты и предупредить возможный рецидив заболевания.

Спустя 3-6 месяцев после лечения женщина может планировать беременность. Однако если она не наступает в течение года, то необходимо склоняться в сторону вспомогательных репродуктивных технологий (особенно актуально ЭКО). Перед их проведением показано комплексное обследование пациентки для предупреждения возможных осложнений во время беременности.

Дермоидные кисты

Дермоидные кисты

Дермоидные кисты

Дермоидные кисты яичника являются результатом нарушения эмбрионального развития. Поэтому их содержимое может быть представлено структурами, которые образуются из трех зародышевых листков, а именно:

  • волосами;
  • ногтями;
  • зубами;
  • жировой тканью;
  • костной тканью и т.д.

Обычно эти кисты обнаруживаются еще в детском или подростковом возрасте во время ультразвукового исследования девочки. Они длительное время клинически не проявляются. Поэтому важно, чтобы даже девочки посещали детского гинеколога. Это позволит предупредить развитие бесплодия в будущем, которое развивается за счет атрофии яичниковой ткани от сдавления кистой. В связи с этим основным методом лечения дермоидов является их оперативное удаление, так как никакие консервативные мероприятия эффективными не окажутся.

Эпителиальные кисты

Чаще всего основным проявлением этого патологического состояния являются постоянные или периодические боли внизу живота. Обычно они возникают после предшествующего переохлаждения. Может наблюдаться незначительное повышение температуры тела. Бесплодие развивается за счет уменьшения овариального резерва, поэтому эффективность и вероятность овуляции резко снижаются.

Диагностика эпителиальных кист основана на следующих принципах:

  • Во время влагалищного исследования обнаруживается объемное образование в придатках матки, которое имеет туго- или мягкоэластическую консистенцию. Обычно это образование во время пальпации чувствительно, но может быть и болезненно. Подвижность таких кист, как правило, не страдает.
  • Диагноз может быть подтвержден при ультразвуковом исследовании.
  • Уровень онкомаркера СА-125 нормальный (на основании этого проводится косвенная дифференциальная диагностика с раком яичников).
  • Эпителиальные кисты чаще всего имеют воспалительное происхождение. Они возникают в результате образования экссудата (выпота), который скапливается внутри кисты. Как правило, эти кисты развиваются как исход хронического аднексита.

Лечение эпителиальных кист консервативное. Оно подразумевает назначение противомикробных и противовоспалительных препаратов. Однако для правильного подбора противомикробного препарата необходимо провести хорошее инфектологическое исследование с выявление причинного микроорганизма или их ассоциаций. Если же при динамическом наблюдении не отмечается уменьшения размеров кисты или же она увеличивается, то это является показанием для ее хирургического удаления.

Функциональные кисты

Функциональные кисты

Функциональные кисты

Функциональные кисты могут возникать в результате следующих этиопатогенетических механизмов:

  • персистенция (длительное существование) фолликула;
  • персистенция желтого тела.

На этом фоне овуляция либо отсутствует, либо оказывается неполноценной. Поэтому в такой ситуации беременность не может наступить.

Диагностировать это патологическое состояние можно по следующим критериям:

  • данные ультразвукового исследования;
  • отсутствие овуляции (для этого проводится мочевой тест, основанный на выявлении пиковой концентрации лютеинизирующего гормона, а также используется фолликулометрия).

Лечение функциональных кист только консервативное. Поэтому показано назначение гормональных препаратов с учетом имеющихся нарушений. Предварительно необходимо провести исследование уровня половых гормонов.

В заключение необходимо отметить, что киста в яичнике может по-разному влиять на организм женщины и на состояние ее фертильной функции. Наибольшую опасность в отношении возможного развития бесплодия представляют эндометриоидные кисты, так как они вызывают комплексные патогенетические нарушения. Остальные кисты также могут приводить к проблемам с зачатием, но процент бесплодных женщин в этом случае несколько ниже.  Поэтому очень важно своевременно диагностировать наличие кисты. Это позволит определить правильную тактику ведения, не теряя времени.

×