Как киста яичника влияет на беременность

Киста яичника – это пузырек с тонкими стенками, состоящими из эпителиальных клеток. Внутри него находится жидкое содержимое. Он может иметь разные размеры, и возникать как в толще органа, так и на его поверхности.

Если кисты, развивающиеся в любых внутренних органах, всегда являются патологическими структурами, то в яичнике они могут возникать и в результате их нормальной работы. Такие образования называют функциональными кистами. Есть также и патологические кистозные структуры, которые требуют проведения специальной терапии. Некоторые из таких жидкостных образований могут вести к бесплодию.

Кистозные функциональные образования

Каждые 21-32 дня у каждой небеременной здоровой дамы детородного периода в яичниках зреет несколько фолликулов. Один растет быстрее, достигая 23-28 мм. Он носит название доминантным, и по своей сути является кистой (так как состоит из тонких стенок и содержит жидкость, в которую погружена яйцеклетка). Затем такой пузырек лопается – наступает овуляция. На этом месте развивается лютеиновое (желтое) тело – маленький временный эндокринный орган, подготавливающий основные органы к беременности.

Если граафов фолликул не вскрывается, а продолжает расти дальше, образуется киста под названием «фолликулярная». Желтое тело, развиваясь, тоже может достигать внушительных размеров – тогда формируется киста лютеиновая.

Размеры обеих этих кист могут достигать 5 см и более. Обычно они исчезают в течение нескольких циклов без лечения, но теряют эту способность при достижении больших размеров.

Кисты, которые не пройдут сами

К таким образованиям относят:

1. Кисту геморрагическую. Это полость, заполненная кровью. Возникает при кровоизлиянии в какое-то простое (чаще – лютеиновое) кистозное образование.
2. Дермоидная киста (дизонтогенетическое образование, тератома) – полость, заполненная не жидкостью, а теми тканями, которые образовались из зародышевого листка под названием эктодерма. При удалении такого образования в ней обнаруживают кожу, хрящи, ногти, волосы, зубы. На фертильность эти кисты не влияют, но способны осложнить течение беременности. Единственный способ лечения этих образований – хирургический.
3. Эндометриоидное («шоколадная») кистозное образование – полостная структура, заполненная кровью, которая возникает из-за «менструального» кровотечения из ткани эндометрия, попавшей на яичник. Такое заболевание может приводить к бесплодию.
4. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). В этом случае яичник содержит множественные кисты. В крови отмечается повышенный уровень андрогенов, что и приводит к бесплодию.
5. Некоторые опухоли различной злокачественности могут по симптомам и УЗИ-признакам быть неотличимыми от кисты.

Симптомы кистозного образования

Кисты в яичниках не всегда как-нибудь проявляются, зачастую их обнаруживают при проведении УЗИ по другому поводу. О наличии кисты могут свидетельствовать:

• болезненность в гипогастрии справа или слева;
• структура, определяемая с какой-то стороны от сочленения лонных костей, на ощупь;
• дискомфорт при сексуальном общении;
• нерегулярность, болезненность менструаций;
• избыточное оволосение лица или тела;
• болезненность актов дефекации или мочеиспускания, если киста оказывает давление на кишки или мочевой пузырь;
• обильные менструальные кровотечения.

Если киста осложняется разрывом или перекрутом своей ножки, это может проявляться такими признаками:

• сильная боль в гипогастрии;
• кровянистые выделения из половых путей;
• тошнота;
• рвота;
• обморок;
• резкая артериальная гипотензия.

В случае появления любого из данных признаков немедленный вызов «Скорой помощи» обязателен. Эти состояния требуют срочной помощи, самостоятельно они не исчезают.

Влияние «нормальных» кист яичника на течение беременности

Функциональная киста яичника и беременность – состояния совместимые. Они не мешают зачатию, редко осложняют течение беременности. Напротив, уровень половых гормонов женщины, способствующий развитию плода, помогает исчезновению кисты. Но все же, оптимальный вариант – лечение кисты или ее удаление еще до наступления оплодотворения.

После зачатия функциональные кисты возникают крайне редко. Если они были найдены в этот период, скорее всего, возникли они еще до оплодотворения. При этой УЗИ-«находке» впадать в панику не стоит: зачастую киста исчезает до 16-20 недели.

При обнаружении жидкостного образования в «интересный период» необходим тщательный УЗИ-контроль, чтобы проследить за изменениями ее диаметра. Кисты довольно значительных размеров могут поворачиваться (что может вызвать апоплексию яичника) и перекручиваться под воздействием растущей матки. Чтобы такого осложнения не возникло, при увеличении диаметра кисты более 60 мм рассматривают вопрос о проведении операции. Последнее вполне возможно в этот период и очень редко осложняет течение беременности.

Бывает и такая ситуация: вы проходили ультразвуковое обследование женских органов еще на этапе планирования беременности, и патологии в них не было найдено. Затем, на первом скрининговом УЗИ вам говорят, что на вашем яичнике обнаружено полостное (анэхогенное) образование, это – лютеиновая киста. Она не влияет на плод, не о злокачествляется и исчезает после 12 недели. Это образование очень распространено, возникая у 1 из 1000 беременных.

Но в этом случае есть одно «но». Такое увеличение эндокринной железы в размерах говорит об ее недостаточности. Получается, что чем больше полость, тем меньше прогестерона она вырабатывает. Поэтому при обнаружении лютеинового полостного образования зачастую назначают заместительную терапию препаратами синтетических гестагенов – «Утрожестаном», «Дуфастоном».

Патологические кисты и беременность

Эндометриоидные кисты и поликистозные яичники – состояния, которые могут вызывать значительное изменение гормонального баланса женщины, приводя к бесплодию. В обоих этих случаях нарушается нормальный механизм выхода яйцеклетки и ее захвата маточными трубами, что требует назначения лечения.

В основном, при этих состояниях прибегают к назначению медикаментозной терапии, и только при больших размерах «шоколадных» кист или склонности к их росту проводят удаление полостных образований. В этих случаях гинекологи стараются сохранить как можно больше интактной ткани репродуктивных органов. Такое лечение позволяет вернуть репродуктивную функцию более 50% женщин. Если забеременеть при данных состояниях получилось, то необходим тщательный врачебный и УЗИ-контроль, а также прием гормональной терапии («Дуфастон», «Утрожестан»). Только при соблюдении вышеуказанных условий шанс, что беременность и роды не будут осложненными, очень высок.

Тератомы нужно удалять еще до зачатия. Если они довольно больших размеров (60 мм и более), и были обнаружены во время беременности, то их нужно удалять планово на 14-16 неделях. Именно начиная с этого срока, матка занимает уже не только полость малого таза, но и брюшную полость,  что повышает вероятность таких осложнений, как:

• перекрут сосудистой ножки кисты;
• некротизация кистозной структуры;
• кровоизлияние в ее полость.

Все эти патологии опасны не только для женского здоровья, но и чреваты развитием выкидыша вследствие выраженного болевого синдрома.

Сами по себе серозные, эндометриоидные, дермоидные кисты опасности для плода не представляют. Беременность же при СПКЯ (особенно если лечения данное заболевание не получало) чревато угрозой прерывания, преждевременных родов и замиранием. Поэтому она должна проходить под врачебным контролем, с обязательным многократным УЗ-исследованием, КТГ и допплерографией.

Кисты-новообразования и беременность

Опухолевая киста яичника и беременность – опасные «соседи». Такое сочетание может навредить обоим – женщине и ее развивающемуся ребенку. Во время беременности могут произойти такие осложнения, как:

• самопроизвольный разрыв капсулы опухоли, что не только вызывает картину острого живота, но и способствует распространению опухолевых клеток по близлежащим органам;
• на 12-13 неделях — сдавливание опухоли беременной маткой;
• если такая цистаденома (цистаденокарцинома) расположена межсвязочно, это может способствовать косому или поперечному положению плода;
• быстрое метастазирование злокачественной опухоли;
• малигнизация доброкачественного образования (в четверти случаев).

Как лечатся кисты яичников при беременности

Плановые операции проводятся под общим наркозом только после того, как УЗИ подтвердит полноценное созревание плаценты (14-16 гестационные недели). В основном, оперативное вмешательство проводится лапароскопическим способом (то есть через несколько маленьких разрезов, под контролем видеоэндоскопической техники). Определяется объем операции после гистологического исследования тканей кисты, которое дают патоморфологи еще до окончания вмешательства.

При подозрениях на злокачественную кисту-опухоль, а также при развитии экстренной ситуации, оперативное лечение может быть проведено лапаротомически (то есть через большой разрез, под контролем зрения). Объем операции определяется исходя из ситуации.

В каких случаях нужно срочное обращение за медицинской помощью

Особенно настороженной женщине нужно быть в отношении таких признаков:

1. болевой синдром в животе;
2. кровотечение из влагалища;
3. резкое учащение пульса;
4. тошнота;
5. лихорадка;
6. потеря сознания;
7. головная боль.

При развитии любого одного из этих симптомов консультация врача обязательна.

Таким образом, при обнаружении кисты яичника во время развивающейся беременности нужно проводить тщательный контроль над ее ростом, наблюдать за развитием плода, принимать препараты, назначенные врачом. В этот период женщине необходимо быть особо настороженной, консультируясь по поводу малейших изменений своего состояния с лечащим акушером-гинекологом. Если киста продолжает расти, не стоит бояться проведения планового оперативного вмешательства, так как это гораздо безопаснее, чем операция, проводимая по поводу развития экстренного состояния.