Опасна ли найденная во время беременности лютеиновая киста

Киста желтого тела при беременности – доброкачественное образование, которое образуется у большого количества женщин в этом периоде. Оно выполняет функции обычной лютеиновой железы, поддерживая нормальное течение беременности. Обычно редко приводит к возникновению каких-то осложнений для женщины (на плод не влияет вообще), при этом его обязательно нужно наблюдать в этом периоде в динамике.

Почему возникает такая киста?

На месте совулировавшего фолликула появляются специальные клетки, выделяющие желтый пигмент – лютеин. Их становится все больше, они прорастают сосудами. Основная функция этого образования – выработка прогестерона, гормона, который тормозит сократительную способность матки, создает лучшее кровоснабжение в ее полости, то есть всячески способствует благоприятному течению беременности. Кроме того, этот гормон способствует формированию гонад у плода и половых центров в его мозге.

В норме лютеиновое тело разрушается при наступлении менструации, но если беременность наступила, оно продолжает расти, достигая 30 мм в диаметре. Почему оно вдруг увеличивается больше, то есть становится кистой, до сих пор неизвестно. Считается, что предрасположенность к накоплению жидкости в полости лютеинового тела формируется еще до наступления беременности, а именно – во время овуляции, когда фолликул разрывается вместе с каким-то сосудом яичника. В зависимости от:

• диаметра разорвавшегося сосуда;
• состояния свертывающей системы;
• физической активности женщины в момент овуляции,

формируются предпосылки к возникновению этой кисты. Количество и частота половых актов, возраст, в котором произошла дефлорация, никоим образом не влияют на вероятность развития лютеиновой кисты.

Это жидкостное образование с большей вероятностью развивается при нарушении крово- и/или лимфообращения в яичнике во время беременности.

Насколько опасна лютеиновая киста при беременности

Эта структура встречается у многих женщин в «интересном периоде». Ее задача точно такая же, как и у некистозного лютеинового тела – выработка прогестерона. Его диаметр до 60 мм обычно не требует никакого вмешательства, проводится просто наблюдение за кистой в динамике. В большинстве случае такое образование исчезает самопроизвольно, как и «обычное» желтое тело – при достаточном развитии плацентарной ткани, к 16-20 гестационной неделе.

Лютеиновая киста свыше 60 мм в диаметре патологической еще не считается. Вероятность ее озлокачествления практически стремится к нулю. Но кисты таких размеров таят в себе несколько опасностей:

1. Они вырабатывают прогестерона меньше, чем должны в этом сроке. Поэтому рекомендуется прием препаратов синтетического прогестерона – «Дуфастон», «Утрожестан».
2. Перекрут кисты яичника. Его провоцирует растущая в брюшную полость матка (обычно это происходит на 12-13 неделе). Увеличивается вероятность возникновения этого осложнения при половом акте, неадекватной для этого периода физической тренировке. Перекрут может быть полным (на 360-720 градусов) или частичным (на 180°). При таком осложнении сдавливаются сосуды и нервы, питающие яичник.
3. Разрыв лютеиновой кисты. Это осложнение встречается довольно редко, так как стенки этого образования довольно толстые.
4. Кровоизлияние в кисту (апоплексия) или внутреннее кровотечение при ее вскрытии в брюшную полость.

Симптомы кисты

Лютеиновая киста, возникшая во время беременности, может проявляться такими признаками:

• тянущая боль или дискомфорт с одной стороны от лобка (это часто заставляет подозревать у себя наличие внематочной беременности);
• боль усиливается при быстрой ходьбе, резкой смене положения тела;
• половой акт «отдает» болью в нижнюю часть живота.

Как проявляются осложнения кисты

1. Перекрут кисты проявляется в виде:

• острая боль внизу живота;
• тошнота;
• рвота, после которой не становится легче;
• чувство страха;
• холодный пот;
• невысокая температура тела;
• задержка стула;
• боль в покое или на боку не утихает.

2. Разрыв кисты имеет такие симптомы:

• резкая боль внизу живота, из-за которой сразу же приходится согнуться;
• головокружение;
• холодный пот;
• слабость;
• обморочное состояние.

3. Внутреннее кровотечение проявляется в виде:

• вялости;
• слабости;
• обморочного состояния;
• учащения пульса;
• снижения артериального давления.

4. Нагноение лютеиновой кистозной полости будет иметь такие признаки:

• высокая температура;
• боль в животе;
• симптомы интоксикации: головная боль, слабость, утомляемость, тошнота, рвота.

Диагностика

Диагноз во время беременности ставится только на основании проведения ультразвукового исследования. В этом случае врач-сонолог описывает наличие в одном из яичников образования:

• однородного;
• круглой формы;
• анэхогенного;
• имеющего четкие и ровные контуры;
• размерами 3-9 см.

В случае развития осложнений будет описана соответствующая ультразвуковая картина, например, при развитии внутреннего кровотечения сонолог напишет, что в брюшной полости имеется какое-то количество свободной жидкости (кровь).

Если у врача возникают какие-то подозрения на то, что это может быть не лютеиновая киста, могут понадобиться такие исследования, как:

1. определение маркеров CA-125 в крови;
2.  общий анализ крови, мочи;
3. лапароскопия – осмотр и (по показаниям) биопсия или удаление кистозного образования под общим наркозом, через несколько маленьких отверстий в брюшной полости.

Лечение лютеинового образования

Если УЗИ определяет, что размер кисты составляет менее 80 мм, при этом она не вызывает у женщины никаких неприятных симптомов, гинеколог проводит ее наблюдение в динамике. И если киста не растет, то ее могут не удалять во время беременности, прибегая к выжидательной тактике. Зачастую этого бывает достаточно для предотвращения возможных рисков. С дальнейшей тактикой лечения определяются после родов.

Если киста имеет размеры более 80 мм, то шанс, что она рассосется самостоятельно, уменьшается. Поэтому на 14-16 неделях проводится плановое оперативное вмешательство. Зачастую операция производится лапароскопическим способом под общей анестезией. При этом в животе делается несколько небольших разрезов, в один вводят видеоэндоскоп, изображение с которого подается на монитор, через 2 других в полость проникают специальные хирургические инструменты.

Объем операции выбирают, исходя из ситуации, которая становится ясна на операционном столе. Так, могут производить только лишь вылущивание кисты, или удаление половины или целого яичника, или резекцию яичника совместно с маточной трубой. Длится операция 15-40 минут, затем женщину переводят в палату интенсивной терапии для наблюдения в течение суток. Через 3-5 суток при нормальном течении послеоперационного периода ее выписывают.

Если операция проводится экстренно, то не всегда удается использовать лапаротомический способ хирургического вмешательства. Если объем кровопотери довольно большой, то хирургам приходится делать один большой разрез, через который они проникают в брюшную полость и полость малого таза. Далее производится ревизия (осмотр) источника кровотечения, сосуды перевязываются, а киста вместе с частью яичника удаляется. Иногда резекции подвергается и весь яичник, а также фаллопиева труба со стороны поражения.

В любом случае врач старается оставить как можно больше здоровой ткани, так как именно яичник поддерживает нормальный гормональный фон женщины и способность ее к деторождению.

Таким образом, киста лютеинового тела – частое состояние при беременности, которое редко приводит к каким-либо осложнениям, зачастую проходя само по себе. Тем не менее, УЗИ-контроль при этой патологии обязателен: от динамики роста кисты зависит дальнейшая тактика ведения всего периода беременности.