Роль лапароскопии маточных труб в лечении бесплодия   

Нет ни одного медицинского центра, занимающегося проблемами бесплодия и репродуктологии, который не имел бы лапароскопии в богатом арсенале своих методов лечения. С ее внедрением в акушерско-гинекологическую практику намного легче стало диагностировать и лечить практически все причины бесплодия. Одним из самых мощных направлений лапароскопической хирургии является лапароскопия маточных труб. 

Сущность и достоинства метода

Лапароскопические операции на органах таза у женщин относятся к новейшим технологиям в хирургической практике. Она отвечает всем требованиям современных хирургов:

1. Легкость выполнения;
2. Максимальные диагностические и лечебные возможности;
3. Бережное отношение и безопасность для организма человека;
4. Доступность и экономическая целесообразность;

Если 10-20 лет назад далеко не все пункты этого списка были достижимы для многих хирургов, которые только начинали нормально осваивать лапароскопическую хирургию, то сегодня дело обстоит совсем иначе. Практически, каждая акушерско-гинекологическая клиника обладает качественными лапароскопами и проводит подобные операции любой сложности на самом высоком уровне.

Сущность лапароскопии заключается в том, что для ее выполнения не требуется классический разрез и непосредственный контакт оперирующего хирурга с внутренними органами пациента. Все происходи посредством лапароскопической установки и приборов, входящих в ее состав. К ним относят:

1. Лапароскоп – оптическую систему с высокой способностью увеличивать изображение. Он представляет собой видеокамеру, которая вводится в живот и передает изображение на экран;
2. Манипуляторы – те инструменты, при помощи которых хирург имеет возможность осуществлять манипуляции и необходимые действия с маточными трубами и другими внутренними органами;
3. Другие приборы, необходимые для проведения операции (монитор, баллон с углекислым газом, диатермокоагуляционная установка, электроотсос, датчики регуляции давления и подачи жидкости, и многие другие);

Лапароскопия маточных труб позволяет провести манипуляции любой сложности на маточных трубах и других органах таза, относящихся к женской половой сфере. Сама процедура лапароскопии не обязательно должна ограничиваться только операцией на маточных трубах. С ее помощью одномоментно можно провести диагностику состояния всех внутренних органов брюшной полости, которые доступны визуальному осмотру при помощи лапароскопа. 

Показания для операции

Маточные трубы относятся к очень нежным органам, которые не переносят грубого обращения. Ведь их просвет совсем крошечный. Небрежные манипуляции с ними неизбежно приведут к нарушению нормальных анатомических взаимоотношений с яичниками. Возможно также нарушение их сократительной способности, что сыграет ключевую роль в необратимости бесплодия или рецидивирующих внематочных беременностей. Все эти недостатки присущи стандартным операциям. Лапароскопия маточных труб лишена этих минусов. Поэтому показания для ее выполнения очень широкие:

1. Нарушение проходимости маточных труб;
2. Спаечный процесс органов таза;
3. Сращение и недостаточное функционирование фимбрий (маленьких выростов на конце трубы, которые захватывают яйцеклетку);
4. Нарушение нормального положения маточной трубы по отношению к яичнику;
5. Внематочная беременность с необходимостью и фактической возможностью сохранить маточную трубу;
6. Пиосальпингс (нагноение маточной трубы);
7. Необходимость перевязки одной или обеих маточных труб с целью предотвращения повторных внематочных беременностей и подготовки таких женщин к экстракорпоральному оплодотворению;
8. Эндометриоз маточных труб и других органов (появление аномального эндометрия не только в матке, но и на любом органе, где его быть не должно);
9. Диагностика и лечение сопутствующих заболеваний яичников (кисты, поликистоз, опухоли), матки (фибромиома, перегибы и аномалии, новообразования) и других органов брюшной полости;

Виды лапароскопических вмешательств на маточных трубах

Самое главное при назначении лапароскопической операции на маточных трубах – это ее лечебно-диагностические возможности в отношении конкретных пациенток, страдающих бесплодием. Объем вмешательства, которое предстоит выполнить определяется имеющимися показаниями до операции и находками, обнаруженными при его выполнении. Лапароскопия маточных труб позволяет выполнить такие операции:

1. Сальпингоовариолизис – разделение любых спаек и сращений между органами таза, которых нет в норме. Основное внимание должно уделяться восстановлению нормальных взаимоотношений между маточными трубами и яичниками;
2. Тубоскопия и проверка проходимости маточных труб. Первая операция доступна только узкопрофильным специализированным центрам. Для ее выполнения нужна специальная эндоскопическая аппаратура. При этом производится осмотр внутренней поверхности маточной трубы. Для проверки проходимости маточной трубы в просвет матки нагнетается метиленовый синий. Момент его выхода из маточной трубы оценивается при осмотре лапароскопом;
3. Сальпинготомия – рассечение стенки маточной трубы для извлечения плодного яйца при внематочной трубной беременности;
4. Сальпингонеостомия – формирование искусственного отверстия в ампуле маточной трубы. Показано при полностью запаянной и перекрытой трубе в ампуллярном отделе;
5. Фимбриолизис – рассечение и разделение сращений фимбрий маточных труб, что восстанавливает просвет ампулы, возвращая возможность захвата яйцеклетки трубой;
6. Сальпингэктомия – органоуносящая операция, заключающаяся в удалении маточной трубы при абсолютной невозможности или нецелесообразности ее сохранения;
7. Стерелизация. Производится путем перевязки маточных труб по медицинским показаниям или по желанию женщины.

Что происходит в операционной

Пациентка укладывается на операционный стол так, чтобы ей было удобно, поскольку операция занимает не менее часа. Ничего не должно мешать или сдавливать кожу. Для лапароскопии маточных труб требуется общее обезболивание в виде наркоза с полной мышечной релаксацией и управляемым аппаратных дыханием. Такой глубокий наркоз нужен для того, чтобы ничего не мешало хирургам производить тонкие манипуляции на маточных трубах. Ведь любое лишнее движение больной может стоить успеха всей, безупречно проведенной, операции.

Пока пациентке устанавливаются внутривенный катетер и вводится наркоз, операционная бригада обрабатывает операционное поле (весь живот от грудной клетки до лобка). После этого следует укрывание пациентки и ограничение обработанного поля стерильным бельем. Только после достижения достаточного наркоза с разрешения анестезиолога хирурги непосредственно начинают вмешательство.

Первым делом, в живот вводится специальная игла. Через нее его полость заполняется углекислым газом, который создаст благоприятные условия для манипуляций на маточных трубах. Ведь при этом все, прилегающие друг к другу органы разграничиваются между собой. Брюшная стенка становится напряженной, что предотвратит повреждение петель кишечника при проведении дальнейших манипуляций. А они состоят в следующем:

1. Введение лапароскопа. Обычно, это осуществляется через небольшой разрез в околопупочной области. Лапароскоп снабжен источником рассеянного света и камерой, что позволяет видеть все, что будет происходить дальше;
2. Введение инструментария (лапароскопических манипуляторов). Для этого делают 2-3 прокола в нижних отделах живота. Через них устанавливаются металлические трубки-проводники, в которые проводятся инструменты;
3. Непосредственные манипуляции с маточными трубами или другими органами. Этот этап является самым основным моментом операции. Все, что происходило до этого и будет происходить после, можно считать дополнительными этапами;
4. Если результатом операции становится удаленный орган или ткань, то ее извлечение производят через разрез, в котором установлен лапароскоп.
5. Заканчивают вмешательство косметическим ушиванием ран.

Подготовка к операции и противопоказания

Лапароскпия маточных труб, как и любая полостная операция, требует подготовки. Но она отличается меньшим объемом мероприятий по сравнению с открытым вмешательством. Ключевыми ее моментами являются:

1. Соблюдение диетического режима перед операцией. Он подразумевает легкую пищу за несколько дней до операции. В день операции нельзя ничего есть и пить, особенно, если она запланирована на утреннее время. Вечером еще можно немного покушать;
2. Удаление волос в зоне оперативного вмешательства. Обычно, для этого бреют весь живот. Нельзя это делать вечером, поскольку происходит раздражение кожи и ее инфицирование. Процедура должна проводится непосредственно перед операцией (за 1-2 часа);
3. Очистительная клизма или иные способы опорожнения кишечника вечером перед операцией;
4. Тщательное предоперационное обследование. Оно включает в себя общие анализы крови и мочи, определение уровня гликемии (сахара крови), биохимический профиль плазмы крови, реакция Вассермана (РВ), групповую принадлежность и резус-фактор, свертывающие свойства и коагулограмма, ультразвуковое обследование таза и брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию.
5. Осмотр гинеколога и других узких специалистов. Это обязательно должен быть терапевт, а в случае наличия любой патологии соответствующий профильный доктор (кардиолог, пульмонолог, окулист, невропатолог и др.)

Даже от такого вмешательства, как лапароскопия маточных труб иногда приходится воздержаться. К таким ситуациям можно отнести:

1. Проблемы с свертыванием крови, как в сторону ее увеличения, так и в сторону снижения;
2. 3-я и 4-ая степени ожирения, особенно брюшно-абдоминальная его форма;
3. Инфекционные заболевания;
4. Декомпенсированные хронические заболевания внутренних органов и головного мозга.

Жизнь после операции

Лапароскопия маточных труб относится к миниинвазивным вмешательствам и призвана для максимально быстрого восстановления пациенток. Итогом правильно проведенной операции являются:

1. Возможность активизации уже в день операции с выпиской на 3-и сутки;
2. Прекрасный косметический эффект с отсутствие больших рубцов;
3. Отличный результат в плане проведенных манипуляций на маточных трубах (восстановление проходимости, возможность беременности);
4. Быстрая возможность адаптироваться к привычному образу жизни. Половая жизнь допустима через месяц после вмешательства, как и физическая активность;
5. Небольшое количество послеоперационных осложнений;