Проблемы мужского и женского бесплодия
и методы их решения

Лейомиома матки что это такое?

Девушке по ставили этот диагноз

Давайте разберемся что такое лейомиома матки

Лейомиома матки – что это, как выявляется и чем лечится это заболевание

Лейомиома матки (ее еще называют просто «миомой») – это опухоль доброкачественной природы, располагающаяся в мышечном слое органа, имеющая обычно округлую форму. Диаметр опухоли могут быть разным – от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Только у 20-50% женщин заболевание проявляется какими-то признаками; в остальных же случаях эта опухоль случайно обнаруживается на УЗИ, проведенному по другому поводу.

Терминология

Лейомиома – это опухоль, в основе которой – гладкомышечные клетки. Она обычно выглядит как узел почти округлой формы, имеющий четкие границы, не прорастающий в соседние ткани. Если в такой опухоли начинает разрастаться соединительная (подобная рубцовой) ткань, то она получает название «фибромиома».

В зависимости от местоположения опухоли в мышечном слое матки лейомиома бывает:

  • интрамуральной или интерстициальной – расположена в толще мышечного слоя;
  • субмукозной – опухоль – под слизистой оболочкой матки;
  • субсерозной – лейомиома локализуется под брюшиной, которая сверху покрывает матку.

Обычно лейомиомой называют доброкачественный процесс, то есть:

  • опухоль не имеет склонности прорастать в соседние органы,
  • не метастазирует,
  • в неосложненном виде не вызывает интоксикации и кахексии. Но есть один необычный вид данной опухоли – миома доброкачественная метастазирующая. Это крайне редкий феномен, когда при имеющейся лейомиоме и отсутствии других опухолевых процессов обнаруживаются пучки гладких мышечных волокон в других органах.
Девушка хочет узнать причины лейомиомы матки

Каковы причины этого заболевания?

Причины возникновения

Точная причина неизвестна. Новообразование начинает появляться у женщины с 30 лет. К этому возрасту у женщины уже накопилось достаточно общих, гинекологических и нейроэндокринных нарушений. Они суммируются и вызывают мутацию в клетках мышечной оболочки матки — появляется зачаток миомы. Для того, чтобы опухоль росла дальше, нужно воздействие одного или нескольких из следующих факторов:

  • частые аборты;
  • отсутствие родов и/или кормления грудью к тридцати годам;
  • лейомиома матки у ближайших родственников;
  • заболевания эндокринных органов: яичников, щитовидной железы, надпочечников, гипоталамуса или гипофиза;
  • неадекватная контрацепция (например, прерванным актом) в течение долгого времени;
  • стрессы;
  • поздно начавшиеся менструации у девушки;
  • частые воспаления матки и придатков;
  • поздно начатая половая жизнь;
  • нерегулярные, редкие половые контакты;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • ожирение;
  • кисты яичников.

Раньше считалось, что рост опухоли провоцируется повышенным количеством эстрогенов. Сейчас доказано, что это – необязательный фактор, что лейомиома может развиваться и при нормальном уровне этого гормона. Развивается опухоль в том случае, если имеется нарушение метаболизма эстрогенов, при этом имеется определенное состояние рецепторов мышечного слоя к половым гормонам.

Симптомы патологии

Болезнь проявляется какими-то признаками только в 20-50% случаев. Это могут быть такие симптомы:

1. Миомы (особенно подслизистые) часто проявляются обильными циклическими кровотечениями: чем больше узел, тем больше крови менструальная кровопотеря. Кровь из влагалища может появляться также и вне менструации. Метроррагии обусловлены:

  • увеличения объема матки, из-за чего увеличивается и площадь эндометрия;
  • матка хуже сокращается из-за наличия узла в мышечном слое;
  • эндометрий «неправильно» расположен, вследствие чего он отслаивается раньше, чем нужно;
  • межмышечный миоматозный узел нарушает местное кровообращение.

2. Боль в надлобковой области, которые беспокоят во время менструации, проявляясь как в виде постоянных тянущих болей, так и в виде схваток;

3. Вне менструации в животе (его нижних областях) может ощущаться тяжесть и давление. Это встречается при миомах больших размеров.

4. Изменение функции соседних с узлом органов:

  • мочевого пузыря – мочеиспускание становится более частым или, наоборот, более редким. Может возникать состояние, когда при очень полном мочевом пузыре невозможно помочиться;
  • если опухоль сдавливает мочеточник, под давлением мочи может развиваться гидронефроз почки;
  • когда сдавливается прямая кишка, возникают болезненные императивные позывы в туалет, а также запоры.

5. Симптомы осложнений – некроза узла или перекрута его ножки – вызывают сильную боль внизу живота, тошноту, рвоту, учащение пульса. Без операции такие осложнения вылечить невозможно.

Диагностирование лейомиомы матки

Как можно диагностировать это заболевание?

Диагностика болезни

Заподозрить наличие заболевания гинеколог может при наличии большого миоматозного узла по:

  1. жалобам на обильные месячные, нарушения функции органов, соседствующих с маткой;
  2. прощупыванию узла в животе;
  3. во время осмотра на кресле видна деформация шейки, рождающиеся узлы.

Подтверждается диагноз по результатам ультразвукового сканирования, проводимого вагинальным или абдоминальным датчиком. Это исследование позволяет определить:

  • размеры матки и узла;
  • структуру узла;
  • локализацию лейомиомы;
  • наличие гиперплазии эндометрия и заболеваний придатков.

Также в диагностике помогают такие методы:

  1. компьютерная томография;
  2. МРТ;
  3. лапароскопическое исследование;
  4. гистеросальпингография – рентгенологический метод исследования с введением в матку и трубы специального вещества – контраста;
  5. гистероскопия – УЗ-исследование.

Лечение лейомиомы

При этом заболевании существует два вида возможной терапии: консервативная и оперативная. Выбор зависит от следующих факторов:

  • насколько выражены маточные кровотечения;
  • какая степень анемии в результате кровопотери;
  • есть ли нарушение функции рядом локализованных органов;
  • насколько быстро растет опухоль;
  • есть ли бесплодие, хочет ли женщина забеременеть в дальнейшем.

Консервативная терапия

Лейомиома матки – гормонально-зависимая опухоль, и под консервативным лечением понимается применение гормональных средств. Цель этой терапии:

  • ослабление или устранение симптомов заболевания;
  • замедление или полная остановка опухолевого роста;
  • уменьшение объема ежемесячно теряемой крови.

Показания к гормональной терапии:

  1. если размер матки не больше, чем при 12 неделе беременности;
  2. миома растет медленно;
  3. не сдавливаются соседние органы;
  4. миоматозный узел менее 2 см в диаметре;
  5. если женщина хочет забеременеть;
  6. если имеются высокие риски от операции вследствие тяжелых хронических заболеваний внутренних органов;
  7. узел располагается или под брюшиной, или в толще мышцы;
  8. нет выраженных тазовых болей или обильного кровотечения.

Лечение гормонами может применено в качестве предоперационной подготовки.

Применяются такие виды препаратов:

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона («Трипторелин», «Бусерелин» и другие). Они могут применяться как в виде таблеток, так и как назальные спреи. Они имеют повышенное сродство к рецепторам собственного гонадотропин-рилизинг-гормона, обладают устойчивостью в отношении ферментов, расщеплявших собственный такой гормон, обладают более длительным периодом полураспада. В итоге большое количество рецепторов к этому гормону становится связанными с препаратом, из-за чего повышаются уровни лютеинизирующего и фолликул-стимулирующего гормонов. В последующем много рецепторов к ГнРГ исчезают из гипофиза, поэтому заметный эффект от терапии (уменьшение размера узла) наблюдается только с 3-6 месяцев лечения.

Эти препараты обладают рядом побочных действий:

  • приливы;
  • сухость во влагалище;
  • снижение либидо;
  • депрессия;
  • отсутствие менструаций;
  • потливость;
  • снижается плотность костной ткани;
  • нервозность;
  • периферические отеки.

После отмены терапии менструальный цикл и вышеперечисленные эффекты исчезают через 2-3 месяца. Если женщина в последующем хочет забеременеть, проводится реабилитация ее с помощью назначения оральных контрацептивов. Эти препараты преследуют такие цели:

  1. снижение объема кровопотери;
  2. предупреждение дальнейшей гиперплазии эндометрия;
  3. устранение симптомов болезненных месячных.

Негормональная терапия

Во время применения гормональных препаратов назначаются также и медикаменты, цель которых – устранить признаки миомы посимптомно:

  • для снижения объема кровопотерь применяются «Транексам», «Тугина», «Этамзилат»;
  • для устранения болевого синдрома назначаются «Нурофен», «Диклофенак» и другие;
  • для коррекции анемии нужны препараты железа: «Феррум-Лек», «Сорбифер»;
  • при депрессии могут использоваться антидепрессанты, дневные транквилизаторы.

Также применяются антиоксидантные, антиагрегантные препараты, поливитамины.

Лечение хирургическим методом

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение

Показана операция в таких случаях:

  1. большие потери крови;
  2. выраженные тазовые боли;
  3. II-III степени анемии;
  4. сдавливание соседних органов;
  5. размеры миоматозно измененной матки больше 13-14 недель;
  6. субмукозные узлы;
  7. субсерозный узел на ножке;
  8. лейомиома расположена между связками яичников;
  9. осложненное течение опухоли;
  10. быстрый (4-5 нед/год и более) рост опухоли.

Объем вмешательства определяется по данным обследований пациентки, ее возраста, наличия сопутствующей патологии, желания забеременеть.

На данный момент широко применяется эмболизация маточных артерий. Суть операции заключается в том, что под рентген- или УЗИ-контролем в сосуды, питающие конкретно лейомиому, вводится препарат, их склерозирующий. Не получающая питания опухоль отмирает.

Противопоказания к этой операции:

  • субсерозная локализация узлов на ножке;
  • если подозревается злокачественный характер данной опухоли;
  • почечная недостаточность;
  • воспаление в органах малого таза;
  • аллергия на контраст;
  • васкулит;
  • пороки развития сосудов малого таза;
  • нарушение свертывания крови.

Миомэктомия, выполненная гистероскопическим способом также довольно эффективна. Она проводится обычно после предварительного лечения гормональными препаратами (они уменьшают размеры узла).

Показания к такой операции:

  1. миома имеет ножку;
  2. узел располагается субмукозно;
  3. повторные выкидыши в анамнезе.
Беременность и лейомиома матки

Лейомиома как причина бесплодия?

Лейомиома и беременность

Эта патология может быть причиной длительного бесплодия. Если узлы расположены в области тела или дна матки, шансы забеременеть практически равны нулю. Если же опухоль имеет небольшой размер, и расположена субсерозно, то есть возможность забеременеть и выносить ребенка.

Если зачатие произошло, то она может быть прервана на любых сроках, поэтому должна проходить под тщательным врачебным контролем. Тем не менее, аборт делать не рекомендуется, так как вынашивание и грудное вскармливание могут помощь миоме уменьшиться.

После родов также есть опасность – послеродовое кровотечение, связанное с тем, что пораженный участок матки и сам не сокращается, и рядом расположенным отделам не дает это сделать нормально.

Профилактика опухоли

Каких-либо специальных правил для предотвращения болезни не существует. Рекомендуется только:

  • начинать половую жизнь после 20 лет,
  • вести ее регулярно,
  • не менять часто половых партнеров,
  • регулярно посещать гинеколога,
  • лечить все возникающие воспаления и другие процессы в репродуктивных органах.

Таким образом,  лейомиома матки – доброкачественное заболевание, имеющее опухолевую природу. Оно не имеет сильно специфичных симптомов, может даже протекать бессимптомно. Лечение миомы может быть консервативным (гормональным), оперативным и комбинированным, когда подготовка к операции включает в себя прием определенных препаратов.