Лейомиома матки – что это, как выявляется и чем лечится это заболевание

Лейомиома матки (ее еще называют просто «миомой») – это опухоль доброкачественной природы, располагающаяся в мышечном слое органа, имеющая обычно округлую форму. Диаметр опухоли могут быть разным – от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Только у 20-50% женщин заболевание проявляется какими-то признаками; в остальных же случаях эта опухоль случайно обнаруживается на УЗИ, проведенному по другому поводу.

Терминология

Лейомиома – это опухоль, в основе которой – гладкомышечные клетки. Она обычно выглядит как узел почти округлой формы, имеющий четкие границы, не прорастающий в соседние ткани. Если в такой опухоли начинает разрастаться соединительная (подобная рубцовой) ткань, то она получает название «фибромиома».

В зависимости от местоположения опухоли в мышечном слое матки лейомиома бывает:

• интрамуральной или интерстициальной – расположена в толще мышечного слоя;
• субмукозной – опухоль – под слизистой оболочкой матки;
• субсерозной – лейомиома локализуется под брюшиной, которая сверху покрывает матку.

Обычно лейомиомой называют доброкачественный процесс, то есть:

• опухоль не имеет склонности прорастать в соседние органы,
• не метастазирует,
• в неосложненном виде не вызывает интоксикации и кахексии. Но есть один необычный вид данной опухоли – миома доброкачественная метастазирующая. Это крайне редкий феномен, когда при имеющейся лейомиоме и отсутствии других опухолевых процессов обнаруживаются пучки гладких мышечных волокон в других органах.

Причины возникновения

Точная причина неизвестна. Новообразование начинает появляться у женщины с 30 лет. К этому возрасту у женщины уже накопилось достаточно общих, гинекологических и нейроэндокринных нарушений. Они суммируются и вызывают мутацию в клетках мышечной оболочки матки — появляется зачаток миомы. Для того, чтобы опухоль росла дальше, нужно воздействие одного или нескольких из следующих факторов:

• частые аборты;
• отсутствие родов и/или кормления грудью к тридцати годам;
• лейомиома матки у ближайших родственников;
• заболевания эндокринных органов: яичников, щитовидной железы, надпочечников, гипоталамуса или гипофиза;
• неадекватная контрацепция (например, прерванным актом) в течение долгого времени;
• стрессы;
• поздно начавшиеся менструации у девушки;
• частые воспаления матки и придатков;
• поздно начатая половая жизнь;
• нерегулярные, редкие половые контакты;
• ультрафиолетовое облучение;
• ожирение;
• кисты яичников.

Раньше считалось, что рост опухоли провоцируется повышенным количеством эстрогенов. Сейчас доказано, что это – необязательный фактор, что лейомиома может развиваться и при нормальном уровне этого гормона. Развивается опухоль в том случае, если имеется нарушение метаболизма эстрогенов, при этом имеется определенное состояние рецепторов мышечного слоя к половым гормонам.

Симптомы патологии

Болезнь проявляется какими-то признаками только в 20-50% случаев. Это могут быть такие симптомы:

1. Миомы (особенно подслизистые) часто проявляются обильными циклическими кровотечениями: чем больше узел, тем больше крови менструальная кровопотеря. Кровь из влагалища может появляться также и вне менструации. Метроррагии обусловлены:

• увеличения объема матки, из-за чего увеличивается и площадь эндометрия;
• матка хуже сокращается из-за наличия узла в мышечном слое;
• эндометрий «неправильно» расположен, вследствие чего он отслаивается раньше, чем нужно;
• межмышечный миоматозный узел нарушает местное кровообращение.

2. Боль в надлобковой области, которые беспокоят во время менструации, проявляясь как в виде постоянных тянущих болей, так и в виде схваток;

3. Вне менструации в животе (его нижних областях) может ощущаться тяжесть и давление. Это встречается при миомах больших размеров.

4. Изменение функции соседних с узлом органов:

• мочевого пузыря – мочеиспускание становится более частым или, наоборот, более редким. Может возникать состояние, когда при очень полном мочевом пузыре невозможно помочиться;
• если опухоль сдавливает мочеточник, под давлением мочи может развиваться гидронефроз почки;
• когда сдавливается прямая кишка, возникают болезненные императивные позывы в туалет, а также запоры.

5. Симптомы осложнений – некроза узла или перекрута его ножки – вызывают сильную боль внизу живота, тошноту, рвоту, учащение пульса. Без операции такие осложнения вылечить невозможно.

Диагностика болезни

Заподозрить наличие заболевания гинеколог может при наличии большого миоматозного узла по:

1. жалобам на обильные месячные, нарушения функции органов, соседствующих с маткой;
2. прощупыванию узла в животе;
3. во время осмотра на кресле видна деформация шейки, рождающиеся узлы.

Подтверждается диагноз по результатам ультразвукового сканирования, проводимого вагинальным или абдоминальным датчиком. Это исследование позволяет определить:

• размеры матки и узла;
• структуру узла;
• локализацию лейомиомы;
• наличие гиперплазии эндометрия и заболеваний придатков.

Также в диагностике помогают такие методы:

1. компьютерная томография;
2. МРТ;
3. лапароскопическое исследование;
4. гистеросальпингография – рентгенологический метод исследования с введением в матку и трубы специального вещества – контраста;
5. гистероскопия – УЗ-исследование.

Лечение лейомиомы

При этом заболевании существует два вида возможной терапии: консервативная и оперативная. Выбор зависит от следующих факторов:

• насколько выражены маточные кровотечения;
• какая степень анемии в результате кровопотери;
• есть ли нарушение функции рядом локализованных органов;
• насколько быстро растет опухоль;
• есть ли бесплодие, хочет ли женщина забеременеть в дальнейшем.

Консервативная терапия

Лейомиома матки – гормонально-зависимая опухоль, и под консервативным лечением понимается применение гормональных средств. Цель этой терапии:

• ослабление или устранение симптомов заболевания;
• замедление или полная остановка опухолевого роста;
• уменьшение объема ежемесячно теряемой крови.

Показания к гормональной терапии:

1. если размер матки не больше, чем при 12 неделе беременности;
2. миома растет медленно;
3. не сдавливаются соседние органы;
4. миоматозный узел менее 2 см в диаметре;
5. если женщина хочет забеременеть;
6. если имеются высокие риски от операции вследствие тяжелых хронических заболеваний внутренних органов;
7. узел располагается или под брюшиной, или в толще мышцы;
8. нет выраженных тазовых болей или обильного кровотечения.

Лечение гормонами может применено в качестве предоперационной подготовки.

Применяются такие виды препаратов:

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона («Трипторелин», «Бусерелин» и другие). Они могут применяться как в виде таблеток, так и как назальные спреи. Они имеют повышенное сродство к рецепторам собственного гонадотропин-рилизинг-гормона, обладают устойчивостью в отношении ферментов, расщеплявших собственный такой гормон, обладают более длительным периодом полураспада. В итоге большое количество рецепторов к этому гормону становится связанными с препаратом, из-за чего повышаются уровни лютеинизирующего и фолликул-стимулирующего гормонов. В последующем много рецепторов к ГнРГ исчезают из гипофиза, поэтому заметный эффект от терапии (уменьшение размера узла) наблюдается только с 3-6 месяцев лечения.

Эти препараты обладают рядом побочных действий:

• приливы;
• сухость во влагалище;
• снижение либидо;
• депрессия;
• отсутствие менструаций;
• потливость;
• снижается плотность костной ткани;
• нервозность;
• периферические отеки.

После отмены терапии менструальный цикл и вышеперечисленные эффекты исчезают через 2-3 месяца. Если женщина в последующем хочет забеременеть, проводится реабилитация ее с помощью назначения оральных контрацептивов. Эти препараты преследуют такие цели:

1. снижение объема кровопотери;
2. предупреждение дальнейшей гиперплазии эндометрия;
3. устранение симптомов болезненных месячных.

Негормональная терапия

Во время применения гормональных препаратов назначаются также и медикаменты, цель которых – устранить признаки миомы посимптомно:

• для снижения объема кровопотерь применяются «Транексам», «Тугина», «Этамзилат»;
• для устранения болевого синдрома назначаются «Нурофен», «Диклофенак» и другие;
• для коррекции анемии нужны препараты железа: «Феррум-Лек», «Сорбифер»;
• при депрессии могут использоваться антидепрессанты, дневные транквилизаторы.

Также применяются антиоксидантные, антиагрегантные препараты, поливитамины.

Хирургическое лечение

Показана операция в таких случаях:

1. большие потери крови;
2. выраженные тазовые боли;
3. II-III степени анемии;
4. сдавливание соседних органов;
5. размеры миоматозно измененной матки больше 13-14 недель;
6. субмукозные узлы;
7. субсерозный узел на ножке;
8. лейомиома расположена между связками яичников;
9. осложненное течение опухоли;
10. быстрый (4-5 нед/год и более) рост опухоли.

Объем вмешательства определяется по данным обследований пациентки, ее возраста, наличия сопутствующей патологии, желания забеременеть.

На данный момент широко применяется эмболизация маточных артерий. Суть операции заключается в том, что под рентген- или УЗИ-контролем в сосуды, питающие конкретно лейомиому, вводится препарат, их склерозирующий. Не получающая питания опухоль отмирает.

Противопоказания к этой операции:

• субсерозная локализация узлов на ножке;
• если подозревается злокачественный характер данной опухоли;
• почечная недостаточность;
• воспаление в органах малого таза;
• аллергия на контраст;
• васкулит;
• пороки развития сосудов малого таза;
• нарушение свертывания крови.

Миомэктомия, выполненная гистероскопическим способом также довольно эффективна. Она проводится обычно после предварительного лечения гормональными препаратами (они уменьшают размеры узла).

Показания к такой операции:

1. миома имеет ножку;
2. узел располагается субмукозно;
3. повторные выкидыши в анамнезе.

Лейомиома и беременность

Эта патология может быть причиной длительного бесплодия. Если узлы расположены в области тела или дна матки, шансы забеременеть практически равны нулю. Если же опухоль имеет небольшой размер, и расположена субсерозно, то есть возможность забеременеть и выносить ребенка.

Если зачатие произошло, то она может быть прервана на любых сроках, поэтому должна проходить под тщательным врачебным контролем. Тем не менее, аборт делать не рекомендуется, так как вынашивание и грудное вскармливание могут помощь миоме уменьшиться.

После родов также есть опасность – послеродовое кровотечение, связанное с тем, что пораженный участок матки и сам не сокращается, и рядом расположенным отделам не дает это сделать нормально.

Профилактика опухоли

Каких-либо специальных правил для предотвращения болезни не существует. Рекомендуется только:

• начинать половую жизнь после 20 лет,
• вести ее регулярно,
• не менять часто половых партнеров,
• регулярно посещать гинеколога,
• лечить все возникающие воспаления и другие процессы в репродуктивных органах.

Таким образом,  лейомиома матки – доброкачественное заболевание, имеющее опухолевую природу. Оно не имеет сильно специфичных симптомов, может даже протекать бессимптомно. Лечение миомы может быть консервативным (гормональным), оперативным и комбинированным, когда подготовка к операции включает в себя прием определенных препаратов.