Маточные трубы – 10 сантиметров до желанной беременности

Бесплодные браки сегодня явление нередкое. И всё это на фоне растущего благосостояния, уровня образования и общей грамотности. К сожалению, региональные факторы, профессиональные вредности, низкая культура питания и легкомысленное отношение к вопросам самолечения не только приводят к временной инфертильности (бесплодию) у женщин, но и способны завести в тупик ситуацию с хорошо поддающимися лечению заболеваниями. В среднем на долю гормонозависимых форм бесплодия приходится до 30% случаев, патология эндометрия выявляется в 20%, а проблемы с маточными трубами и придатками вцелом становятся причиной трудностей зачатия в оставшихся 50% случаев. Современные методы успешно диагностируют непроходимость маточных труб с точным определением причины заболевания.

Функция маточных труб

Фаллопиевы трубы — парный орган, соединяющий тело матки с брюшной полостью. Истмической своей частью они примыкают к матке, ампулярным концом выходят к яичнику. Между ними расположен узкий перешеек. Не смотря на то, что ширина просвета трубы в зависимости от локации составляет от 0,5 до 6 мм, она с успехом справляется с транспортировкой яйцеклетки к полости матки. Фимбрии конца ампулярной части трубы нависают над яичником и активно захватывают яйцеклетку после овуляции. Этому способствует усиление кровенаполнения этих бахромок к моменту выхода яйцеклетки. Продвигаться далее ей помогают мерцательные движения ресничек эпителия и перистальтические сокращения мышечного слоя яйцеводов. Слизистая яйцевода секретирует ряд БАВ, например, гликопротеиды и простагландины, которые сохраняют высокую активность сперматозоида. В маточной трубе происходит оплодотворение и развитие бластоцисты, затем она медленно продвигается к матке и имплантируется в децедуальную её оболочку. Нарушения хотя бы в одном из звеньев этого механизма часто приводят к женскому бесплодию. При вовлечении в процесс обеих труб, говорят о полной непроходимости, одной трубы – о частичной.

Факторы, способствующие развитию непроходимости фаллопиевой трубы:

• ИППП (хламидиоз, гонорея);
• туберкулёз половых органов;
• переохлаждения, частые респираторные заболевания;
• рецидивы воспалений придатков;
• полостные операции с развитием спаек;
• медицинские аборты и диагностические выскабливания при ослабленном иммунитете (присоединение вторичной инфекции) или с несоблюдением правил асептики и антисептики;
• врождённые пороки развития половых органов (искривление трубы, патология длины и просвета);
• хронические авитаминозы, стрессовые состояния (нарушают перистальтику и выработку БАВ);
• беспорядочная половая жизнь (провоцирует развитие инфекций и увеличивает риск абортов).

Прямой причиной непроходимости трубы могут стать:

• спаечный процесс в полости яйцеводов;
• спайки, стягивающие трубу снаружи (перисальпингит);
• опухоли в брюшной полости, сдавливающие просвет трубы;
• опухоли в просвете трубы (рак эпителия, саркома, очень редко хорионэпителиома);
• скопление свободного экссудата в трубе или в капсуле (гидросальпинкс или пиосальпинкс);
• воспаление стенки трубы с развитием отёка и сужением просвета;
• нарушение проходимости маточного конца истмической части трубы после медаборта (активное выскабливание угла матки часто провоцирует склероз просвета яйцевода);
• склероз и полное склеивание фимбрий в результате ИППП или туберкулёза половых органов.

Нередко бессимптомная непроходимость маточных трубприводит к хронизации процесса, тому же способствует злоупотреблению самолечением бесплодия. Это обычно касается рака, вялотекущего воспаления и аномалии развития трубы. В остальных случаях ряд симптомов может помочь заподозрить непроходимость.

Симптомы непроходимости фаллопиевых труб:

• ноющие боли в середине цикла (связаны с усилением кровотока трубы и возможным развитием отёка патологического участка);
• пульсирующие боли (при гнойном процессе, пиосальпинксе);
• боли при движении или в определённых положениях (опухоли, спайки);
• янтарные выделения, сукровица (подозрение на рак);
• зуд половых органов, субфебрильная температура, ноющие боли внизу живота, выделения с неприятным запахом (ИППП).

Осложнения непроходимости фаллопиевых труб:

• трубная беременность (остро нарушенная трубная беременность);
• иные виды эктопической беременности (яичниковая, брюшная или так называемый мясистый занос);
• трубное бесплодие;
• осложнения, связанные с основной патологией (воспаления, инфекции и т.д.).

Выявить непроходимость маточных труб можно уже во время обычного гинекологического осмотра. Двуручным методом врач пальпирует матку, придатки. В норме трубы не прощупываются. Воспалённыеяйцеводы вызывают при надавливании боль, ощущается под руками тестоватым жгутом. Трубная беременность, опухоли, скопления экссудата дают плотную подвижную трубу и возможную флюктуацию экссудата. После осмотра производят забор материала для анализа мазков на степень чистоты и наличие возбудителей ИППП, УЗИ трансабдоменальным и трансвагинальным датчиками.

При подозрении на непроходимость фаллопиевых труб рекомендуются специальные процедуры:

• гистеросальпингография или метросальпингография (путь контрастного вещества, введённого через шейку, отслеживается рентгенографически);
• эхогистеросальпингография (с применением физраствора, вводимого в полость матки, и отслеживанием его перемещения с помощью ультразвукового датчика);
• хромосальпингоскопия (осмотр маточных труб во время лапароскопии с применением контрастного вещества, вводимого через полость матки).

Это основные методы современной диагностики. Кроме этого в некоторых лечебных учреждениях продолжают применяться пертубация и гидротубация, диагностическийпневмоперитонеум. Во время пертубации через цервикальный канал в полость матки и далее в трубы подаётся воздушная смесь. Исследование проводится в первую половину цикла: эндометрий в это время наименьшей толщины. Это не только облегчает продвижение газовой смеси по трубам, но и снижает риск развития газовой эмболии. При свободном прохождении воздуха в брюшную полость можно с помощью стетоскопа трансдоминально (через брюшную стенку)выслушать характерные звуки пузырьков газа (трубный звук), а при пальпации матки, она не вздувается и остаётся мягкой, нормальных размеров. Женщина сама может передать ощущения напряжения при задержке газовой смеси или чувство «урчания» при нормальной проходимости фаллопиевых труб. Кроме того возможно возникновение так называемого френикус-симптома (раздражения диафрагмального нерва в виде болей в правой надключичной области). Для более детального изучения состояния труб с помощью пертубации используют аппарат для регистрации уровня давления газовой смеси внутри матки и труб. Кимография в этом случае определяет степень проходимости и состояние перестальтики маточных труб. Диагностическая пневмоперитонеография проводится с введением газовой смеси в брюшную полость. На рентгеновских снимках вокруг органов или образований разливается тонкий газовый ореол, улучшающий видимость контуров. Такое исследование выявляет спайки, новообразования, патология развития труб и соседних органов.

Данные процедуры считаются морально устаревшими, имеют ряд противопоказаний и осложнений, в частности газовая эмболия, внесение возбудителя в брюшную полость с развитием перитонита, перерастяжение маточных труб, разрыв труб, анафилактическая реакция на контрастное вещество. Исследования проводятся при опорожнённом кишечнике и мочевом пузыре (рекомендуется фортранс и выведение мочи катетером) с применением анестезии. Кроме диагностической, эти процедуры применяют и с лечебной целью, вводя вместо растворов и газовой смеси лекарственные вещества (антибиотики, лизирующие и противовоспалительные). Это помогает уничтожить возбудителя, снять отёк и воспаление, способствует рассасыванию спаек.

Любые диагностические процедуры на маточных трубах проводятся только при отсутствии острых воспалительных процессов, в стадии ремиссии хронических заболеваний, 1 и 2 степенях чистоты влагалища, натощак с опорожнёнными кишечником и мочевым пузырём.

Лечение непроходимости фаллопиевых труб

Терапия трубной непроходимости включает в себя:

• симптоматическое лечение: анальгетики, спазмолитики, антипиретики(жаропонижающие);
• патогенетическое лечение: антибиотикотерапия при ИППП, противовирусная, соответствующая антибактериальная при воспалениях, седативные препараты и спазмолитики при стрессовых состояниях, спазмах и нарушениях перестальтики труб, ферментативная и лизирующая при спаечном процессе;
• хирургическое вмешательство: при обнаружении опухолей, гидросальпинкса, пиосальпинкса и гематосальпинкса, трубной беременности (и любой иной эктопической), аномалиях развития трубы, в качестве пластической коррекции;
• цитостатики, лучевая терапия: после тубэктомии (удаления трубы) со злокачественным образованием или матки и придатков вцелом.

Важно помнить, что заболеваний маточных труб и их грозных осложнений всегда можно избежать.

Профилактика трубной непроходимости:

• осмотр гинеколога раз в 6 месяцев;
• профилактика сезонных простудных заболеваний;
• гигиена наружных половых органов для исключения восходящей инфекции;
• профилактика рецидивов аднексита (троекратный рецидив болезни приводит к непроходимости труб в 70% случаев);
• санация очагов хронической инфекции в организме;
• гигиена половой жизни (применение барьерных средств контрацепции при смене партнёра);
• повышение стрессоустойчивости (витаминотерапия, достаточная инсоляция) и профилактика хронических стрессов;
• выбор подходящего метода контрацепции с целью профилактики медабортов (в том числе можно обсудить с гинекологом возможность посткоитальнойэкстренной контрацепции).

Главным в положительной динамике лечения и во избежание осложнений всегда остаётся своевременное обращение к врачу. В большинстве случаев медикаментозные и аппаратные методы способны восстановить способность к зачатию и сохранить репродуктивные органы, если имело место новообразованиеили любая иная непроходимость маточных труб. Даже после удаления труб, противораковой терапии и периода тщательного восстановления возможно зачатие путём ЭКО, вынашивание и благополучное родоразрешение.