Каждая женщина репродуктивного возраста знакома с тем, что такое овуляция. Также ни для кого не секрет, что “приходит” она примерно в средине женского цикла и соответствует самому благоприятному времени для зачатия. Но иногда бывает так, что не всегда яйцеклетка дозревает вовремя, а то и совсем не достигает своей зрелости. В таких случаях часто единственным признаком выступает бесплодие. Как бы женщина не старалась, а зачать ребенка не удается. Почему не наступает овуляция? Ответ на этот вопрос интересует многих представительниц репродуктивного возраста, кто столкнулся с данной проблемой.

Овуляция и ее разновидности

Овуляция – это период, когда полностью готовая к зачатию яйцеклетка покидает фолликул яичника и попадает в брюшную полость, откуда она захватывается отростками фаллопиевых труб и, благодаря сокращению их стенок, продвигается внутрь, где и происходит оплодотворение плодного яйца. Если такой процесс не происходит, то данное патологическое (но не всегда) состояние называется ановуляцией, а менструальный цикл ановуляторным.

Процесс дифференциации ооцита и овуляция относятся к полностью гормонозависимым физиологическим процессам. Месячный цикл можно поделить на 2 фазы – фолликулярную и период функционирования желтого тела, они разделены между собой овуляцией.

Во время фазы дозревания фолликула происходит рост и дифференциация ооцита под действием фолликулостимулирующего гипофизарного гормона (ФСГ) и эстрогенов женских половых желез.

После того, как ооцит созрел и приобрел все признаки готовности к оплодотворению, происходит его выход из фолликулярной оболочки яичника – овуляция. Это становится возможным благодаря стимулирующему воздействию лютеинизирующего гипофизарного гормона. Концентрация данного вещества достигает своего пика в крови за 24-36 часов до овуляции, что делает возможным применять данный показатель для ее диагностирования (лежит в основе тестов на определение овуляции).

Сразу после овуляции, фолликул сжимается и из него образуется временный эндокринный орган – желтое тельце, которое вырабатывает прогестероновый гормон. Это главное гормональное вещество, которое поддерживает беременность на первых этапах, если она присутствует. Если зачатия не произошло, то спустя примерно 10 дней желтое тело превращается в своеобразный рубец и перестает функционировать. Затем все повторяется вновь.

Менструальный цикл у каждой представительницы женского пола различный по времени и в пределах нормы колеблется от 21 до 45 дней. Это приводит к тому, что и овуляция наступает у всех в разные дни. Врачи-гинекологи утверждают, что вторая фаза является более или менее стабильной и длится 14 суток. Это позволяет приблизительно рассчитать время готовности к зачатию и овуляцию – от длительности всего циклического периода вычитаем с конца 14 и получаем овуляцию, но только, если это случилось вовремя.

Выделяют 3 разновидности овуляции:

• своевременная;
• поздняя (яйцеклетка зрелая к концу циклического периода);
• ранняя овуляция (ооцит дозревает в начале цикла, часто спустя несколько дней после прекращения циклического кровотечения).

Такие виды дозревания яйцеклетки не считаются патологией, а вариантом нормы, ведь забеременеть возможно. Главное – не упустить благоприятный период для зачатия. Многие женщины не знают о такой особенности своего организма, потому и не могут зачать ребенка, ведь все усилия они прилагают не в то время, которое нужно. Очень часто такое состояние путают с ановуляцией. Чтобы установить наличие ранней или поздней овуляции пользуйтесь не календарным методом, а специальными тестами, ведите дневник базальной температуры или пройдите диагностику при помощи фолликулометрии (УЗИ).

Как определить наступление овуляции

Существует несколько субъективных и объективных методов определения наличия дозревания ооцита.

Календарная методика – субъективная и неточная. Она подходит только в том случае, если овуляция наступает вовремя и является регулярной, но такое явление в природе встречается очень редко даже у здоровой и молодой женщины. Чтобы рассчитать самое фертильное время и овуляцию, вам необходимо от длительности всего цикла (начало – первый день месячных) отнять 14 суток с конца. Пример: если цикл длится 30 дней, то от 30 вычитаем 14 и получаем, что на 16 день от начала выделения крови, по идеи, должна наступить овуляция.

Построение графика базальной температуры. Этот метод уже будет поточнее для вычисления овуляции. Базальная температура измеряется в прямой кишке каждое утро до подъема с кровати сразу после пробуждения. Все замеры температуры нужно заносить в специальный график, на основании которого потом можно будет предугадать выход созревшего ооцита.

В основе метода лежит влияние половых гормональных веществ на центр терморегуляции человека. В первую фазу цикла температура в прямой кишке под действием эстрогеновых гормонов удерживается на уровне 36,6 – 36,9 градусов, а во 2 под действием прогестеронового гормона вырастает на 0,6 – 0,8 градуса. Перед поднятием отметки термометра можно зафиксировать кратковременное максимальное снижение на 0,2 – 0,3 градуса, что и предоставит вам возможность в следующем цикле предугадать необходимое для зачатия время. Таким образом, можно диагностировать раннюю, позднюю овуляцию или ее отсутствие (температурная кривая будет иметь однофазный характер).

Тестовые системы. Сегодня на фармацевтическом рынке можно встретить пару разновидностей и поколений тестовых систем, которые определяют приближение созревания ооцита. Они отличаются точностью, ценой, методикой выполнения, внешним видом, хоть в основе каждого лежит принцип, который определяет в моче наличие и количество лютеинового гипофизарного гормона. Принцип выполнения аналогичный, как и у тестов на беременность, но тестировать мочу необходимо несколько дней подряд (иногда и 2-3 раза в сутки). Подробно методику тестирования и время, когда его необходимо применять расскажет ваш гинеколог, выходя из конкретной проблемы и ситуации.

Фолликулометрия. Это самый точный и объективный метод, но применять его широко на практике затруднительно, так как это УЗ-исследование. Во время медицинской визуализации врач измеряет размеры яичниковых фолликулов. По достижению доминантным фолликулом 18-22 мм можно утверждать, что вскоре произойдет выход плодного яйца. Как правило, данный мониторинг применяют у пациенток, которые находятся на лечении бесплодия по программе дополнительных репродуктивных технологий.

Причины ановуляции

Для начала необходимо уточнить, что овулирование ооцита в норме бывает не в каждом циклическом женском периоде. Любое физическое или интеллектуальное переутомление может стать причиной его отсутствия, но, как правило, в последующем цикле яйцеклетка вновь дозревает. Также выделяют физиологические факторы ановуляции:

• ношение ребенка и кормление малыша грудью;
• период становления менструаций у девочек;
• преклимактерические метаморфозы, климакс и менопауза у старших женщин;
• применение в качестве предохранения от нежелательной беременности гормоносодержащих контрацептивов (оральных или маточных).

Среди патологических факторов, которые способствуют отсутствию созревания плодного яйца, выделяют очень много. Чаще всего пациенткам, которые страдают ановуляторным бесплодием, приходится иметь дело с такими состояниями и заболеваниями:

• физическое изнурение и моральное истощение;
• недоедание и дефицит веса;
• ожирение (алиментарное или эндокринологическое);
• жизнь в условиях постоянного стресса или одноразовое чрезмерное эмоциональное потрясение;
• длительный прием некоторых медикаментов (чаще всего это гормональные стероидные препараты);
• любые заболевания, которые сопровождаются дисбалансом половых гормонов;
• нарушение синтеза лютеинового гипофизарного гормона;
• полликистоз яичниковых желез;
• гормонопродуцирующие новообразования различной локализации;
• гиперпролактинемия;
• любые женские болезни (сальпингит, оофорит, кисты яичников и пр.);
• воздействие негативных внешних факторов;
• вредные привычки (наркомания, алкоголизм, табакокурение);
• хирургическая, медикаментозная кастрация (удаление яичников или прием препаратов, которые тормозят овуляцию);
• патология щитовидной железы;
• генетические заболевания, которые протекают с гипогонадизмом.

Диагностировать отсутствие созревания плодного яйца несложно, сделать это можно теми методиками, которые описаны выше. Сложнее установить причину такого явления. Только полный врачебный осмотр с применением комплекса лабораторных и инструментальных методик диагностики поможет специалисту разобраться, в чем же дело в конкретной ситуации и найти пути для решения данной проблемы.