Как понять, что зачатие не происходит по причине нарушения овуляции

Учитывая данные Всемирной организации здравоохранения, практически четверть случаев женского бесплодия связано с нарушением овуляции, то есть невозможностью выхода яйцеклетки из яичника. Причин, почему не происходит овуляция, может быть много. Часть из них являются физиологическими, когда организм намеренно предохраняется от беременности на какой-то небольшой период. Часть же причин требует скорейшего выявления и лечения, пока болезнь не перешла в запущенную стадию. Статья описывает все эти формы, методы их диагностики и лечения.

Что такое овуляция

Овуляцией называется выход созревшей яйцеклетки из фолликула, то есть полости, находящейся в яичнике и содержащей небольшое количество жидкости. Выходит яйцеклетка в брюшную полость, где она должна быть уловлена специальными ворсинками маточных труб и попасть в них. Именно в маточных трубах материнская клетка должна встретить сперматозоид и, соединившись с ним, последовать в полость матку для дальнейшего в ней закрепления и развития. Оплодотворение может произойти только в день овуляции или двое-трое суток после нее.

Формируются яйцеклетки еще в тот момент, когда девочка еще находится в утробе матери, когда яичник состоит из нескольких миллионов таких половых клеток. После рождения они понемногу отмирают, и к тому периоду, как начинается менструация, их остается всего 300-400 тысяч.

Расходуются они по одной каждый месяц, пока у женщины не произойдет зачатия, во время беременности овуляции не происходит, после родов или аборта еще несколько месяцев наблюдается ановуляторный цикл (при этом могут идти месячные, но чаще их нет). Период ановуляции (когда овуляции нет) продлевается в случае кормления грудью.

После 40 лет все больше менструальных циклов проходит без созревания и выхода яйцеклетки.

Как происходит регуляция овуляции

Время наступления овуляции у каждой женщины зависит от длины цикла, обычно приходясь на его середину. Устанавливается эта дата после окончательного становления менструального цикла (примерно через год-полтора после начала первой менструации), в разные месяцы может меняться. Период овуляции претерпевает значительные изменения после абортов, после родов и во время кормления малыша грудью, а также после 40 лет.

Регулируется время выхода зрелой яйцеклетки женскими половыми гормонами:

1. Гипоталамус, главная эндокринная железа, находящаяся в мозге,  выделяет регуляторные гормоны (рилизинг-факторы), которые должны попасть в гипофиз.
2. Гипофиз, также расположенный в полости черепа и связанный с мозгом, посылает к яичнику два вида регуляторных гормонов второго порядка: фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны.
3. В первой фазе менструального цикла основное влияние принадлежит фолликулостимулирующему гормону гипофиза, который увеличивает выработку эстрогенов в яичнике. В результате разрастается слизистая оболочка матки, увеличивается количество в ней, в ее шейке и молочной железе ткани железистой. Организм готовится к возможной беременности.
4. Под влиянием повышенного выделения лютеинизирующего гормона происходит овуляция. На месте вышедшей яйцеклетки образуется желтое тело – железа, которая, руководствуясь влиянием лютеинизирующего гормона, вырабатывает прогестерон. Он продолжает готовить организм к беременности, и если последняя не наступает, лютеиновое тело отмирает, и начинается менструальное кровотечение.

Таким образом, овуляция может нарушаться только из-за нарушения ее гормональной регуляции, которая может заблокирована на одном из уровней:

• в гипоталамусе;
• в гипофизе;
• в яичниках;
• в надпочечниках (половые гормоны вырабатываются и в них).

Как определить овуляцию

Существует несколько методов определения, произошла овуляция или нет. Само по себе отсутствие беременности не обозначает именно эту проблему.

1. По выделениям из влагалища: перед моментом овуляции слизь становится более жидкой и скользкой, хорошо тянется.
2. По изменению базальной температуры: в день выхода яйцеклетки отмечается ее подъем.
3. По специальным аптечным тестам, с помощью которых исследуется моча (в ней определяются метаболиты лютеинизирующего гормона). Начинают исследование раньше середины цикла (если он составляет 28 дней, то тестирование начинают на 11-12 день). Когда произошла овуляция, обе полоски теста становятся одинаково окрашенными.
4. Фолликулометрия – самый точный метод определения овуляции с помощью УЗИ (обычно проведенного вагинальным датчиком). Начинают исследование с 10 дня цикла, повторяют несколько раз.

Физиологическая ановуляция

Чем старше женщина, тем чаще у нее случаются циклы, когда овуляция не происходит: фолликул с яйцеклеткой продолжает расти, лопается, но она или не выходит, или является неспособной к оплодотворению. Это – нормальное явление для дамы старше 40 лет.

У женщин моложе этого возраста 1-3% циклов происходят без овуляции. Это может быть связано с:

• переездом (особенно если при этом изменяется климат);
• сильным стрессом;
• любым заболеванием;
• резким похудением, реже – увеличением веса.

Также отсутствие овуляции не является причиной для паники в таких случаях:

1. подростковый возраст (в этом случае не все циклы сопровождаются овуляцией);
2. беременность;
3. кормление грудью по требованию, без длительного ночного перерыва;
4. предменопаузальный период.

Патологическая ановуляция

Отсутствие овуляции в течение нескольких циклов подряд может быть причиной таких заболеваний:

1. Угнетение функции гипоталамуса, гипофиза, произошедшие вследствие:

• потери веса;
• физической нагрузки;
• сильных стрессов;
• травмы черепа или других органов, при которых женщина испытала сильную боль;
• кровоизлияния в эти эндокринные железы;
• опухоли под названием пролактинома, которая вырабатывает повышенное количество гормона пролактина (как при лактации).

При адекватном лечении этих заболеваний бесплодие удается вылечить в большинстве случаев.

2. Синдром поликистозных яичников, выявляемый по УЗИ. При этом наблюдается повышенный уровень мужских половых гормонов, зачастую – и эстрогенов. Восстановится фертильность в этом случае или нет, зависит от тяжести состояния.

3. Диагноз под названием «Преждевременное истощение яичников». В этом случае на УЗИ не видны созревающие фолликулы, определяется повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона. Эффективной терапии при этом заболевании нет, овуляция может произойти изредка, спонтанно.

4. Воспалительные заболевания придатков матки.

5. Заболевания надпочечников, в которых также вырабатываются половые гормоны.

6. Нарушения работы щитовидной железы.

Диагностика

Отсутствие доминантного фолликула на УЗИ, отрицательный результат теста, исследование соскоба матки под микроскопом подтверждают отсутствие овуляции. Причину ее исследуют отдельно:

• сдают анализ крови для определения уровня половых гормонов, гормонов щитовидной железы;
• УЗИ репродуктивных органов на предмет воспалительных в них изменений, поликистозных или истощенных яичников;
• УЗИ надпочечников;
• МРТ головного мозга для определения структурной патологии гипофиза или гипоталамуса.

Лечение

Занимается терапией состояния, когда не происходит овуляции, гинеколог-эндокринолог. Назначаются:

1. «Хориогонин» – с 11 по 14 дни цикла в течение 3 месяцев – полугода;
2. «Прогестерон» – за 6-8 дней до начала менструации;
3. при повышенном уровне эстрогенов крови – препараты прогестерона длительного действия с 5 по 25 дни цикла;
4. если уровень эстрогенов снижен, применяются его заместительная терапия;
5. обязательно назначаются витамины, особенно E, C, A;
6. если повышен уровень пролактина, назначается «Парлодел»;
7. стимуляцию конкретно овуляции проводят препаратом «Клостильбегит» («Кломифен»).

Если было проведено комплексное лечение, а овуляция не наступила, проводится хирургическая терапия состояния: проводится лапароскопическая операция, при которой через прокол в брюшную полость вводится видеоаппарат и хирургические инструменты. С помощью последних частично разрушается капсула яичника, что стимулирует овуляцию.

Если после проведенного лечения через 3 цикла беременность все же не наступила, проводится дальнейший диагностический поиск других причин бесплодия.