Псевдоэрозия шейки матки

Псевдоэрозия шейки матки, наряду с истинной эрозией, причислена к одним из самых распространенных фоновых заболеваний в гинекологии.  В обиходе их называют просто эрозией или эктопией, но стоит знать, что болезни эти абсолютно разные.

Псевдоэрозия шейки матки, чаще всего,  выступает следствием врожденных нарушений либо перенесенной истинной эрозии. Настоящая эрозия наблюдается не столь часто. Эрозивный  очаг представляет собой неглубокую (до 1см в диаметре) язвочку на слизистой шейки матки с небольшими кровоточащими сосудами и часто затягивается самопроизвольно в течение двух недель. Иногда для заживления достаточно устранить воспаления во влагалище и шейке матки. Но если адекватное лечение отсутствует, истинная эрозия переходит в псевдоэрозию.

При псевдоэрозии шейки матки (эктопии) в области входа в канал шейки образуется зона избыточного разрастания тканей. Нормальные клетки слизистой шейки матки замещаются цилиндрическими эпителиальными клетками из шеечного канала.

В отличие от приобретенной, врожденная псевдоэрозия шейки матки специального лечения не требует.  Патология закладывается еще во внутриутробном периоде и связана с повышенной выработкой эстрогенов в организме матери.

Стадии, виды псевдоэрозии

В настоящее время псевдоэрозии различают:

• по происхождению — они могут быть врожденными, посттравматическими и дисгормональными
• по типу разрастаний эпителия их делят на железистую, папиллярную и с метаплазией плоских клеток
• по динамике развития — выделяют прогрессирующую, стационарную и заживающую стадии

Вначале разрастающийся цилиндрический эпителий образует эрозионные железы, потому эту стадию называют железистой псевдоэрозией шейки матки. Длиться она может до нескольких лет.

Иногда на очагах эрозии наблюдаются  папиллярные разрастания. Тогда  говорят о железисто-сосочковой псевдоэрозии.

В дальнейшем воспалительные процессы идут на спад,  нетипичные клетки замещаются плоским эпителием.  Это соответствует стационарной стадии и классифицируется как эпидермизирующаяся железистая псевдоэрозия.

В случае прогрессирующей псевдоэрозии с эпидермизацией протоки эрозионных желез блокируются секретом, и тогда на ее поверхности или в толще матки возникают кистозные образования (железисто-кистозная псевдоэрозия).  Они имеют склонность инфицироваться, что приводит к усилению воспалительных процессов.

Симптомы

Характерных симптомов и болей при псевдоэрозии шейки матки не бывает, ввиду отсутствия болевых рецепторов в этой области. Больная может не испытывать даже зуда или жжения во влагалище.

Слизистые светлые выделения (бели) без запаха свидетельствуют о вялотекущих воспалительных явлениях в шейке матки или влагалище, а неприятный гнилостный запах — о бактериальном вагинозе.

При истинной эрозии шейки матки могут возникать незначительные кровотечения при половом акте, чего не наблюдается при псевдоэрозии. Потому 73,6% больных узнают о заболевании только на профосмотре.

У кого чаще выявляется псевдоэрозия шейки матки?

Последние исследования показывают:

• 38,5% или не меньше трети всех женщин сталкивались с этим заболеванием.
• 67% —  моложе 30 лет, что  обусловлено гормональным статусом.
• На возраст 31-40 лет псевдоэрозий приходится в 3 раза меньше
• А старше 40 лет — 10,3%.

Из-за частого проявления именно в молодом возрасте некоторые врачи склонны считать псевдоэрозию вариантом физиологической нормы.

Чем вызывается?

Причиной эрозии могут стать любые факторы, ведущие к патологическим изменениям эпителия:

• ранние половые связи и венинфекции
• травматизация в процессе родов, абортов, обследований
• травмы бытового характера (спринцевания,  половой акт, использование фаллоимитаторов)
• воспаления шейки матки и влагалища (цервицит, эндоцервицит, кольпит)
• влагалищный дисбактериоз
• частое использование химических контрацептивов
• гормональный дисбаланс и аменорея
• ослабление иммунитета

Чем опасна псевдоэрозия шейки матки?

Псевдоэрозию при своевременном лечении вряд ли можно считать угрозой для женского организма. Однако нелеченная эрозия ведет к серьезным проблемам – от простого воспаления до дисплазии, злокачественных новообразований и бесплодия. Кроме того, эрозия имеет склонность возвращаться (рецидивировать).

Основная причина – в нарушении антибактериальной функции. Слизистая оболочка здоровой шейки матки образует слизистую пробку, защищающую полость матки от нападок бактерий и вирусов и частой причины бесплодия – аднексита (воспаления придатков).

Мембраны эпителиальных клеток шейки матки имеют рецепторы, различающие изменения гормонального фона. Псевдоэрозия не позволяет им адекватно реагировать на выброс нужных гормонов. Главным образом, это сказывается во время родов.

Влияние на возможность забеременеть и выносить ребенка

При первой беременности зачатию и вынашиванию ребенка псевдоэрозия не мешает.  Однако дефекты на шейке матки не дают ей нормально  расширяться при родах, приводя к разрывам. Ткани ее хрупкие, труднее зашиваются. Плохо ушитая, так называемая, «зияющая» шейка матки не сможет удерживать плод при последующих беременностях и является воротами для проникновения бактерий.

Из-за воспалительных процессов и рубцов псевдоэрозия  препятствует оплодотворению яйцеклетки. Отмечены случаи самопроизвольных выкидышей, патологии беременности и преждевременные роды.

Основные методы обследования

При осмотре врач может предположить псевдоэрозию шейки матки. Для уточнения типа и стадии нарушений эпителия используются следующие методы:

• Расширенная кольпоскопия — осмотр шейки матки посредством специализированного микроскопа (кольпоскопа). Выявляется структура тканей и степень поражения.
• Микроскопическое исследование на наличие скрытых инфекций —  ПЦР-мазки из  цервикального канала и самой шейки матки
• Микроскопическое исследование флоры — мазок из влагалища, уретры и шейки матки для выявления воспалений
• исследование крови на уровень гормонов
• Гистологический анализ на наличие онкопроцесса.

Лечение

Лечение псевдоэрозии шейки матки может вестись как медикаментозным, так и немедикаментозным способом. Для устранения причины эрозии применяются антибиотики и противомикробные препараты, гормональные и восстанавливающие средства.

К немедикаментозным способам относятся:

• электрокоагуляция (диатермокоагуляция) — прижигание электрическим током (устаревший подход)
• криодеструкция — непосредственное воздействие азотом
• лазер (лазерная деструкция)
• радиоволновое лечение

Выбор необходимых мер определяет врач.  Для беременных и нерожавших женщин химическое действие на шейку матки нежелательно, потому криодеструкцию лучше сделать после родов.  Основным побочным эффектом является ожог тканей и остающиеся после его заживления рубцы, препятствующие эластичному раскрытию шейки матки при потугах.

Что касается радиоволнового метода, то на сегодняшний момент он является лучшим из всех возможных и разрешен Минздравом РФ, как самый щадящий, для женщин и девушек всех возрастов.

Радиволновое лечение проводят с 5-10 день начала менструации.  А после естественных родов и кесаревого сечения — по прекращении кровянистых выделений (спустя 40-45 дней).

Противопоказания к проведению радиоволновой терапии:

• менструация и кровяные выделения
• воспалительные заболевания гениталий в стадии обострения (эндометриткольпит, вульвовагинит, кольпити др.)
• острые соматические и инфекционные заболевания ( грипп, ОРВИ, острый ринит и гайморит, цистит,  пиелонефрит) и температура выше 37.2С
• онкологические болезни
• беременность
• склонность к кровотечениям
• психические болезни
• декомпенсиционная стадия сахарного диабета
• высокие психоэмоциональные и физические нагрузки
• присутствие ВМС

Радиоволновому лечению не мешают присутствие ВПЧ,  миомы матки, элементарные кисты, операции на щитовидной железе, грудное вскармливание.

При опухолевых заболеваниях (кистомах яичника и др.) лечащий врач должен оценить риск возможной стимуляции онкопроцессов.

Радиоволновый метод при лечении псевдоэрозий шейки матки имеет массу преимуществ:

• достаточно одной процедуры
• отсутствие ожогового следа
• отсутствие необходимости в дополнительных средствах для ускорения заживления
• регенерация без раневого отделяемого
• возможность грудного вскармливания

После радиоволнового лечения псевдоэрозии 2-3 дня могут отмечаться незначительные боли тянущего характера внизу живота, которые проходят самостоятельно.

При лечении эрозированного участка свыше 2.0 см в течение недели — десяти дней допустимы темно-коричневые или розоватые выделения без запаха. Дополнительной терапии это не требует, и лищь при обильных выделениях применяют коагуляцию сосудов шейки матки.

В народной медицине для лечения псевдоэрозии шейки матки применяются тканевые тампоны с мякотью и семенами тыквы. сливочным, оливковым, льняным маслом, смесью алоэ и меда, луковой кашицы и ягод калины, меда и растительного масла. Такие тампоны, как правило, закладывают во влагалище на ночь, а после проводят спринцевание настоями тысячелистника, календулы, луковой шелухи. Внутрь принимают настоем зимолюбки или семян тыквы.

Режим и образ жизни после лечения

После любой проведенной терапии по удалению эрозии в течение 10 дней показан более спокойный образ жизни.

• Нежелательно купаться в водоемах, бассейне и ванне, ходить в баню и парную.
• Следует воздержаться от физической нагрузки — долгой ходьбы, подъемов по лестнице и в гору, ношения предметов свыше 3 кг.
• Взамен половой близости допустимы анальный секс и суррогатные формы любви.

Перелеты и дальние путешествия можно осуществлять спустя 5-7 дней.

Через 10 дней после радиоволновой терапии псевдоэрозии можно проводить внутривагинальные ультразвуковые исследования.

Беременность и активную половую жизнь стоит планировать  после полного заживления (эпителиализации). На это уходит от 1-3 месяцев.

Профилактика псевдоэрозии шейки матки и рецидивов

При частой смене половых партнеров и пренебрежении контрацепцией микрофлора влагалища меняется, внутренние органы становятся более уязвимыми для инфекций. К профилактическим мерам эрозии относятся, прежде всего, личная гигиена и регулярные, раз в полгода, осмотры у специалиста.  Чтобы навсегда победить  псевдоэрозию шейки матки,  необходимо последовательное и своевременное лечение.

Как доказывает практика, лечение  воспалительных заболеваний типа кольпита, вульвовагинита при нелеченной псевдоэрозии на шейке матки не позволяетдостичь стойкого эффекта. В результате и псевдоэрозия, и прочие заболевания могут принимать вялотекущий и долговременный характер.