Ранний климакс – причины и пути решения проблемы

Ранний климакс является результатом яичниковой недостаточности, которая связана с недостаточным количеством фолликулов в яичнике или нарушенной его способностью нормально реагировать на стимуляцию гонадотропинами. В отличие от обычного климакса в случае раннего развитие характерных клинических проявлений происходит у женщин 45 лет и моложе.

Причины

Основными причинными синдромами, приводящими к развитию раннего климакса, являются следующие:

• Преждевременное истощение яичников
• Синдром резистентных яичников
• Дисгенезия яичников (неправильная закладка в эмбриональном периоде).

К развитию этих патогенетических синдромов могут приводить такие факторы, как:

• Синдром Шерешевского-Тернера, который характеризуется неправильным количеством половых хромосом
• Генетические мутации, ответственные за синтез рецепторных белков к фолликулостимулирующему гормону
• Развитие аутоиммунных процессов, которые приводят к поражению гонад в женском организме ввиду образования антиовариальных антител (к этому могут приводить ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит и другие заболевания)
• Использование лучевой энергии с целью лечения тех или иных заболеваний (в первую очередь, онкологических)
• Операции на яичниках, которые могут приводить к нарушению кровоснабжения в них, или же тотальное удаление яичников с двух сторон
• Использование химиотерапевтических препаратов, которые повреждают фолликулярный аппарат
• Хроническое воспалительное поражение яичников (в этом отношении особенно актуален туберкулез яичников, который длительное время протекает малосимптомно и поздно диагностируется в связи с этим).

Клинические проявления

Клиническая картина раннего климакса мало чем отличается от обычного климакса. Разница заключается во времени развития характерного симптомокомплекса. Основными проявлениями, которые доставляют беспокойство женщине, являются:

• Чувство приливов
• Познабливание
• Головные боли
• Перепады артериального давления (то низкое, то высокое)
• Учащение сердцебиения
• Повышенная раздражительность
• Бессонница или повышенная сонливость
• Агрессивность
• Частые перепады артериального давления
• Снижение памяти
• Снижение полового влечения
• Сухость и зуд во влагалище
• Недержание мочи
• Боли во время акта мочеиспускания, которые не связаны с воспалительными процессами
• Боли во время полового акта
• Сухость кожных покровов
• Повышенная ломкость ногтей
• Выпадение волос
• Снижение интеллекта.

Степени тяжести раннего климакса

Определение степени тяжести раннего климакса необходимо для подбора наиболее адекватной терапии этого патологического состояния. Поэтому принято выделять три классические формы климакса. Легкая степень характеризуется сохраненной нормальной способностью выполнять работу и относительно нормальным общим статусом  женщины, однако приливы регистрируются до 10 раз в сутки. При среднетяжелой  степени общее число приливов на протяжении дня отмечается до 20 раз, при этом нарушается сон, память, страдает работоспособность. Также таких пациенток беспокоит головная боль и головокружение. Для тяжелой формы раннего климакса характерна полная утрата работоспособности, которая может быть связана с развитием различных симптомов при этом заболевании.

Таким образом, степень тяжести раннего климакса определяется возможностью выполнять ту или иную работу, количеством приливов на протяжении дня, а также другими субъективными признаками. Степень тяжести не зависит от времени развития раннего климакса. У некоторых пациенток с самого начала отмечается тяжелое течение этого патологического состояния, которое рано приводит к развитию тех или иных осложнений.

Возможные осложнения

Ранний климакс представляет собой эстрогендефицитное состояние. А как известно, эстрогены в женском организме оказывают защитное действие. Поэтому при снижении их уровня инициируются те или иные патологические процессы. Наиболее частыми осложнениями раннего климакса являются:

• Сниженная минеральная плотность костей (остеопороз), которая приводит к частым переломам
• Атеросклероз за счет повышенного содержания липопротеинов низкой и очень низкой плотности и снижения липопротеинов высокой плотности
• Сердечно-сосудистые заболевания (инфаркты миокарда, облитеририующий эндартериит)
• Болезнь Альцгеймера, которая характеризуется развитием слабоумия
• Ожирение, в том числе в рамках метаболического синдрома (артериальная гипертензия, сахарный диабет).

При дисгенезии гонад существует риск развития злокачественной опухоли в яичниках. Поэтому за такими пациентками требуется пристальное наблюдение с регулярным определением уровня онкологических маркеров.

Методы диагностики при раннем климаксе

Для того, чтобы выявить яичниковую недостаточность при раннем климаксе, показано проведение гормонального обследования. Основными диагностическими критериями при этом являются:

• Повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона
• Пониженный уровень эстрадиола
• Применение прогестерона не приводит к появлению менструальной реакции (отрицательная прогестероновая проба)
• Применение циклических гормональных препаратов с заместительной целью сопровождается появлением менструальной реакции (положительная заместительная проба).

Дисгенезия гонад выявляется с помощью цитогенетического исследования. Оно позволяет определить количество хромосом в хромосомном наборе, в том числе и количество половых. На основании этого может быть определен конкретный генетический синдром.

Также в рамках диагностического поиска при раннем климаксе показано проведение тех исследований, которые оценивают состояние органов-мишеней, поражающихся при снижении уровня эстрогенов. С этой целью показано проведение таких исследований, как:

• Денситометрия – позволяет оценить минеральную плотность костей
• Рентгенологическое исследование костей, которое выявляет более поздние стадии остеопороза, поэтому не может рекомендоваться как метод доклинической диагностики в отличие от денситометрии
• Липидограмма – определение уровня холестерина разной плотности и уровня жиров в крови
• Ультразвуковое исследование сосудов (допплерографическое исследование).

Пациенткам с ранним климаксом показана консультация невролога. Этот специалист  оценивает неврологический статус и при необходимости привлекает психиатра для определения психического состояния пациентки.

Принципы лечения раннего климакса

Лечение раннего климакса основано на проведении заместительной гормональной терапии. Введение эстрогенов извне позволяет улучшить качество жизни таких женщин и отсрочить появление системных осложнений, а  в случае желания иметь детей – позволяет забеременеть.  Проведение заместительной гормональной терапии показано до возраста, когда в норме прекращаются менструации, то есть примерно до 55 лет.

Наибольшую сложность в плане лечения бесплодия при раннем климаксе представляет собой дисгенезия гонад. Здесь рекомендуются вспомогательные репродуктивные технологии (используются донорские яйцеклетки) с адекватной гормональной поддержкой. Однако перед их проведением у женщин, имеющих в хромосомном наборе У-хромосому, показано удаление гонад. Это связано с возможностью злокачественного перерождения яичников в результате неадекватной гормональной стимуляции.

В рамках лечения бесплодия при истощенных и/или резистентных яичниках показано проведение подготовительного этапа и собственно  донации яйцеклетки. Подготовительный этап преследует следующие цели:

• Увеличение матки в размерах
• Рост эндометрия для последующей имплантации в него оплодотворенной яйцеклетки
• Повышение чувствительности маточных рецепторов.

Заместительная гормональная терапия назначается для того, чтобы восстановить нормальное состояние тканей, зависящих от женских половых гормонов, а также уменьшить выраженность проявлений раннего климакса. Такое лечение дополняется немедикаментозными методами. В первую очередь это употребление в пищу соевых продуктов, которые содержат натуральные эстрогены растительного происхождения.

Препараты, которые применяются с целью нормализации гормонального баланса при раннем климаксе, обязательно должны состоять из двух компонентов:

• Эстрогены, которые оказывают положительное воздействие на гормонзависимые ткани
• Прогестагены, которые оказывают защитное действие на эндометрий, так как эстрогены способствуют его пролиферации, что может повышать риск развития злокачественных опухолей. Это отрицательное свойство хорошо нивелируется за счет сочетания двух вышеуказанных гормонов в одном препарате.

Пациенткам с ранним климаксом показано придерживаться принципов здорового образа жизни, а именно:

• Достаточный темп физической активности
• Исключить из повседневной жизни алкоголь и кофеин
• Полностью отказаться от курения
• Нормализовать психо-эмоциональный статус.

Женщины с ранним климаксом, принимающие препараты заместительной гормональной терапии, должны находиться под постоянным наблюдением врача гинеколога. В рамках этой диспансеризации проводятся следующие исследования, которые позволят оценить эффективность и безопасность гормонального лечения:

• Рентгенологическое исследование молочных желез
• Ультразвуковое исследование матки и придатков
• Денситометрия (определение минеральной плотности костной ткани).

Для профилактики и лечения остеопороза женщинам, у которых климакс наступил рано, необходимо проводить дополнительное специфическое лечение. Оно заключается в назначении таких препаратов, как:

• Кальций и его соединения
• Бисфосфонаты, которые подавляют активность клеток, разрушающих кость, и стимулируют клетки, которые способствуют восстановлению костной ткани
• Витамин Д.

Таким образом, ранний климакс – это не только гинекологическая проблема, это проблема всего организма. Такая многогранность данного синдрома обусловлена системными эффектами эстрогенов, которые оказывают защитное воздействие на многие органы и системы. Поэтому подходы к решению данного вопроса должен быть комплексным. Это позволит продлить жизнь таких женщин, предупредив развитие грозных осложнений, в первую очередь сердечно-сосудистых. К тому же при желании пациентки забеременеть современная эндокринная гинекология в сочетании со вспомогательными репродуктивными технологиями помогает это сделать. Поэтому женщинам не стоит отчаиваться, достаточно обратиться к высоко квалифицированному врачу, который проведет лечение с учетом последних достижений медицины.