Сальпингоофорит как причина бесплодия

Сальпингоофорит (аднексит, воспаление придатков матки) – воспалительная патология яичников и маточных труб. Если у женщины диагностируется сальпингоофорит, лечение стоит начинать незамедлительно. Статистические данные неумолимы: 20% женщинам, перенесшим аднексит, в дальнейшем приходится лечиться от бесплодия.

Что собой представляют придатки матки

Маточные трубы и яичники относятся к парным внутренним половым органам. Располагаются они от матки по обе стороны.

Яичники – это небольшие (2х3 см) органы овальной формы. В организме женщины они выполняют очень важную функцию: «хранят» яйцеклетки и продуцируют женские половые гормоны.

Каждый месяц, во время овуляции, происходит выброс одной яйцеклетки. Она продвигается по маточной трубе, попадает в полость матки и выходит через влагалище наружу. Если яйцеклетка встречает на своем пути сперматозоид, происходит оплодотворение. Образовавшаяся зигота, попадая в матку, закрепляется на ее внутренней стенке, где начинает интенсивно делиться.

Маточная труба – это узкий полый орган, длинной до 12см. Если внутри трубы начинается воспалительный процесс, просвет заметно сужается, что чревато смыканием стенок. И если вовремя не начать лечение, сперматозоид просто «лишается» возможности встретить яйцеклетку. Оплодотворение становится невозможным, и у женщины развивается бесплодие

Формы сальпингоофорита

Различают:

• односторонний (левосторонний, правосторонний) аднексит — в воспалительный процесс вовлекается один яичник и маточная труба;
• двусторонний – поражаются оба яичника и две трубы.

По характеру течения сальпингоофорит может быть:

• острым;
• подострым;
• хроническим.

Причины, приводящие к воспалению придатков

• Инфекции, передающиеся половым путем (трихомониаз, гонорея, хламидиоз, микоплазмоз) являются основной причиной развития сальпингоофорита.
• Инфекция может «мигрировать» в придатки из других органов. Например, гнойный правосторонний аднексит развивается на фоне гнойного аппендицита.
•  В исключительных случаях инфекционный агент заносится в придатки с током крови из очагов, расположенных в удаленных органах.

Вне зависимости от причины, в обязательном порядке необходимо проводить лечение основного заболевания.

Существует ряд факторов, при наличии которых вероятность развития аднексита повышается. К ним относятся:

• Переохлаждение организма.
•  Аборты и другие внутриматочные вмешательства.
• Незащищенный секс, неразборчивость в половых связях (несколько половых партнеров).
• Внутриматочная спираль.
• Ослабленный иммунитет, приводящий к появлению в организме гнойных очагов (кариозные зубы, ринит, ангина и т.д.).
• Состояние после обострения хронической патологии.
• Сахарный диабет, ВИЧ – инфекция.
•  Недостаток микроэлементов и витаминов.
• Постоянное психоэмоциональное перенапряжение.
•  Роды
• Физический стресс (каждодневные изнурительные занятия в спортивном зале, плохой сон).
• Тепловые процедуры (прием теплых ванн с t воды более 38 градусов и т.д.).
• Длительное пребывание на солнце или посещение солярия.

Симптоматика:

Для острого аднексита характерны следующие симптомы:

• Сбои менструального цикла: месячные становятся обильными, более продолжительными, сопровождаются болезненными ощущениями.
•  Частые позывы к мочеиспусканию.
•  Дискомфорт и боли при мочеиспускании.
• Общая слабость, гипертермия, головные боли.
•  Болезненный половой акт, пониженное половое влечение,
•  Проявление признаков основного заболевания (например, при половых инфекциях появляются специфические влагалищные выделения).

В ряде случаев сальпингоофорит протекает бессимптомно. Такая форма заболевания весьма опасна, так как остается без внимания и, следовательно, без лечения. А это приводит к переходу острой формы в хроническую, имеющую ниже перечисленную симптоматику:

•  Ноющие слабые боли в нижней части живота периодического характера, иррадиирующие в поясницу.
•  Обильные менструации при нерегулярном цикле.
• Бесплодие.

Диагностика

При появлении характерной симптоматики сальпингоофорита, для уточнения диагноза используют нижеперечисленные методы диагностики.

1. Осмотр гинекологический – позволяет прощупать придатки и окружающие их уплотненные ткани (при воспалении). Данный метод позволяет так же обнаружить признаки, характерные для инфекций, которые передаются половым путем (выделения), цервицита (воспалительное заболевание шейки матки), эрозии и др.
2. Мазки содержимого влагалища – берутся на ЗППП. Помогают гинекологу выявить причину сальпингоофорита.
3. Анализ крови (общий) – при наличии в организме воспалительного процесса дает характерные изменения (высокое СОЭ, повышенное количество лейкоцитов и т.д.).
4. Анализ мочи (общий).
5. УЗИ – исследуются органы малого таза. Позволяет увидеть изменения в придатках (отек маточных труб и утолщение их стенок, увеличение яичников). С помощью этого метода параллельно можно выявить кисты на яичниках, абсцесс тубоовариальный (одно из осложнений острой формы аднексита).

Лечение

Лечение острой и подострой формы сальпингоофорита проводится по следующей схеме:

• обязательная госпитализация;
• строгий пастельный режим (на начальной стадии болезни);
•  диетотерапия;
• антибактериальная терапия (лечение проводится с учетом выявленного возбудителя и его чувствительности к определенному препарату, анаэробной флоры и присутствия микробных ассоциаций);
• инфузионная терапия;
• витаминотерапия;
• иммуномодулирующие и десенсибилизирующие препараты;
• противовоспалительные нестероидные средства;
• энзимы;
• физиотерапевтические процедуры;
• плазмаферез;
• фитотерапия.

Лечение сальпингоофорита в хронической форме проводится без антибиотиков, если процесс находится в стадии ремиссии. Применяют:

• ммунокорректоры (после того, как определен иммунный статус);
• нестероидные противовоспалительные средства;
• биостимуляторы;
• энзимы;
• витамины.

Дополнительно назначают рассасывающую терапию, гинекологический массаж, лечебную гимнастику, фитотерапию. Показано санаторно-курортное лечение.

При обнаружении возбудителей ИППП, назначают антибиотики, после обострения хронического заболевания – пирогенал, гоновакцину, физиопроцедуры.

Антибактериальное лечение

Выбор антибиотика при лечении сальпингоофорита определяется результатами посева на флору,  на чувствительность к антибиотикам. Учитываются и результаты ПЦР на ИППП. Пока результаты не готовы, для лечения используют антибиотики с широким спектром действия.

Пенициллины:

• оксациллин,
• ампициллин,
• сулациллин (уназин),
• ампиокс,
• амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой (например, амоксиклав, аугментин) – высокоэффективное средство в отношении анаэробных микроорганизмов.

Тетрациклины:

• тетрациклин,
• доксициклин.

Первое поколение цефалоспоринов:

• цефалексин,
• цефазолин,
• цепорин.

Цефалоспорины нового поколения:

•  цефтазидим,
• клафоран,
• цефтриаксон.

Аминогликозиды:

• гентамицин,
• канамицин.

Препараты фторхинолонового ряда:

•  норфлоксацин,
•  офлоксацин,
• абактал,
• левофлоксацин и т.д.

Макролиды, азалиды:

• сумамед,
• ровамицин,
•  кларитромицин,
•  макропен,
•  вильпрафен и т.д.

Сульфаниламиды:

• сульфатен,
• бисептол.

Препараты нитрофуранового ряда:

• фурагин,
• фуразолидон,
• фуразолин.

Противогрибковые лекарственные средства (показаны с 3-го дня лечения антибиотиками):

• нистатин,
• низорал,
• ламизил,
• миконазол,
• дифлюкан и т.д.

Противовоспалительные лекарственные средства:

• пироксикам – обезболивающий эффект наступает в течение 30 минут,
• диклофенак (вольтарен),
•  нимесулид;
• напроксен.

Десенсибилизирующая терапия

Блокаторы Н1 гистоминовых рецепторов:

• тавегил,
• астемизол,
• фенирамин,
•  кларитин (лоратадин).

Глюкокортикоиды (назначают при затяжном хроническом течении заболевания, когда обычная терапия не дает нужного эффекта):

• триамцинолон,
• бетаметазон.

Витаминотерапия:

• витамины группы В (В1, В6);
• витамин А (ретинола ацетат);
• витамин С (кислота аскорбиновая);
• витамин Е (токоферола ацетат).

При лечении сальпингоофорита показано применение поливитаминных препаратов: Триовита, Мультитабса, Витрума и др.

Иммуномодуляторы, рассасывающие препараты (энзимы и др.):

• серта,
• вобензим,
• лидаза,
• трипсин кристаллический,
• террилитин,
• магния сульфат.

Оказывают противовоспалительное, иммуномодулирующее, анальгезирующее, противоотечное, рассасывающее действие. Увеличивают выработку альфа-интерферона.

Биогенные стимуляторы

Растительного происхождения:

• торфот,
• фибс,
• гумизоль,
• экстракт алоэ.

Животного происхождения:

• плазмол,
• стекловидное тело (экстракт),
• полибиолин,
• экстракт плаценты.

Это вещества, которые образуются в растительных и животных тканях при определенных условиях. При попадании в организм человека они способны ускорять многие процессы, в том числе регенерирующие.

Местное лечение при аднексите

Местное лечение сочетается с электропроцедурами и массажем гинекологическим.

1. Орошение влагалища продленное (с использованием двухпросветной трубки). Для процедуры используется следующий раствор: в 10 литров воды (кипяченой, 38°С) добавляют 700-1000мл отвара на основе трав (шалфея, цветков акации, ромашки и т.д.). Курс – ежедневно, на протяжении 10дней.
2. После орошение во влагалище вводится тампон, пропитанный димексидом, разведенным 1:3, мазь Вишневского (можно заменить антибиотиком).

Физиотерапевтические процедуры при лечении сальпингоофорита

Острая стадия заболевания

• УВЧ на область придатков,
• УФО,
• лед на область живота,
• оксигенобаротерапия,
• лазерное внутривенное облучение крови,
• интенсивная СВЧ-терапия (по окончании курса антибиотиков).

Подострая стадия

• электрофорез (магнием, медью, цинком, йодом) на место проекции придатков,
• индуктотермия (воздействие высокочастотным магнитным полем),
• ультразвук (с троксевазиновой, гидрокортизоновой мазями) в импульсном режиме.

Хронический аднексит

• электрофорез лекарственными препаратами (обезболивающими, противовоспалительными, сосудорасширяющими, биогенными стимуляторами),
• ультрафонофорез,
• магнитотерапия высокочастотная,
• УФО,
• лазеротерапия,
• гинекологические орошения (радоновые, сероводородные, углекислые),
• рефлексотерапия биоптронная,
• грязевые аппликации.

Плазмаферез – процедура, при которой собственная плазма крови заменяется нативной или донорской, а форменные элементы возвращаются в кровеносное русло. Проводится с целью улучшения показателей крови, работы нервной (вегетативной и центральной) и иммунной систем.

Санаторно-курортное лечение 

Рекомендуется в период ремиссии хронической формы сальпингоофорита. При этом температура тела должна быть в норме, в анализе крови СОЭ и лейкоциты – в норме, а после обострения должно пройти не менее 2 месяцев.