Проблемы мужского и женского бесплодия
и методы их решения

Синдром поликистозных яичников-симптомы и лечение.

синдром поликистозных яичников

синдром поликистозных яичников

Что происходит, если «болеют» яичники

В погоне за привлекательной внешностью женщины зачастую посещают салоны красоты с целью избавиться от нежелательных волос на теле, а также следуют изнуряющим диетам. Однако мало кто знает, что в большинстве случаев корень их проблем кроется в эндокринном дисбалансе, вызванном таким заболеванием как синдром поликистозных яичников.

Зачем нужны яичники? Эти парные органы, размер которых не превышает 1 см в ширину, расположены в области малого таза. Вместе с фаллопиевыми трубами их относят к придаткам матки. Главная функция яичников – создание условий для созревания яйцеклетки, а также выработки биологически активных веществ.

Важно знать, что в женском организме всегда присутствует небольшое количество мужских половых гормонов, однако в норме их действие «перевешивается» эстрогенами. В том случае, если женских половых гормонов начинает недоставать, то появляются внешние признаки, которые обусловлены присутствием в крови стероидных веществ и тестостерона.

Что называют синдромом Штейна-Левенталя? Одно из наиболее распространенных гинекологических эндокринных заболеваний – это синдром поликистозных яичников.

Суть данной патологии состоит в том, что эндокринные репродуктивные железы покрываются соединительнотканной капсулой и оказываются как в футляре. За счет этого не только нарушается выработка половых гормонов, но и созревание половых клеток.

Поликистоз и половые клетки. После того, как яйцеклетка созрела, она во время овуляции покидает яичник и выходит наружу (во время менструации). При поликистозе плотная капсула препятствует этому процессу, поэтому созревший фолликул не разрывается и остается на поверхности яичника. С течением времени вся поверхность половой железы покрывается данными образованиями и становится бугристой.

Причины описываемого заболевания

Причины

Причины описываемого заболевания

На сегодняшний день данная патология изучена достаточно хорошо. В качестве возможных провоцирующих факторов, которые могут вызывать развитие соединительной ткани на поверхности яичника, называют следующие:

  • ожирение. При этом заметно уменьшается восприимчивость рецепторов периферических тканей к главному гормону поджелудочной железы – инсулину. Что касается яичников, то клетки этих желез могут «вести себя» по-разному. В большинстве случаев чувствительность их к указанному веществу повышается, что стимулирует образование как мужских, так и женских половых гормонов; компенсаторно повышается уровень стероидов крови. Повышение инсулина усиливает аппетит, что приводит к еще большему увеличению массы тела;
  • позднее начало половой жизни;
  • поздние роды;
  • нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы, результатом которой является повышение в крови лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона;
  • субклинический или явный гипотиреоз;
  • аутоиммунная патология;
  • перенесенные заболевания яичников воспалительной природы, причина которых – инфицирование возбудителями половых заболеваний.

Насколько оно распространено? По мнению специалистов УЗ-диагностики и гинекологов, синдром поликистозных яичников  диагностируется у каждой пятой-шестой женщины (при этом клинические признаки заболевания часто отсутствуют). Яркая картина заболевания, на основании которой клинически и/или анамнестически можно поставить диагноз синдрома Штейн-Левенталя, обнаруживается не более, чем у 5-7% пациенток.

Клиника синдрома Штейна-Левенталя

Клиника синдрома Штейна-Левенталя

Симптомы синдрома Штейна-Левенталя

Среди многочисленных симптомов, сопровождающих полиэндокринные расстройства при синдроме поликистозных яичников, наиболее часто в повседневной клинической практике встречаются следующие:

  • бесплодие, которое вызвано невозможностью яйцеклетки выйти за пределы соединительнотканной капсулы. В результате этого циклы становятся ановуляторными;
  • отсутствие регулярных менструаций, резкое уменьшение объема ежемесячной кровопотери;
  • полное или частичное облысение (медицинским языком «алопеция»), вызванное высокой концентрацией мужских половых гормонов в крови;
  • отложение жира по мужскому типу (преимущественно на животе или верхней половине туловища), появление красных растяжек, избыточного роста волос над верхней губой. Причина этого состояния – высокий уровень стероидных гормонов, который вызывает появление симптомов, подобных таковым при синдроме Иценко-Кушинга;
  • преждевременное старение кожи, которое выражается в появлении на лице сетки мелких морщинок, особенно выраженных вокруг глаз и рта;
  • кожа становится жирной, пациенток часто беспокоит перхоть, на лице появляется угревая сыпь, избавиться от которой с помощью каких-либо косметических средств или процедур невозможно;
  • на лице в области бровей и висков обнаруживаются гиперпигментированные участки кожи. Этот признак является важным симптомом различных расстройств женской репродуктивной сферы;
  • набухание молочных желез, которое может напоминать таковое в предменструальный период. При синдроме Штейна-Левенталя появление данного признака связано с высоким уровнем пролактина;
  • депрессия, сниженный эмоциональный фон, кошмарные сновидения;
  • раздражительность, немотивированные вспышки гнева;
  • ночной храп;
  • постоянные ноющие боли в нижней части живота, причина которых – перерастяжение соединительнотканной капсулы яичников.
чем это опасно

чем это опасно

Чем это опасно

Конечно, косметические проблемы и бесплодие, которые вызваны синдромом Штейна-Левенталя, являются серьезными, но не самыми опасными проблемами, которые беспокоят женщин с данной патологией. Потенциально опасны также следующие осложнения такого заболевания как синдром поликистозных яичников:

  • злокачественные новообразования молочной железы;
  • рак тела матки. Это связано с тем, что избыточное количество эстрогенов приводит к задержке менструаций у женщины и возникновению ановуляторных циклов. Постоянная стимуляция пролиферации эндометрия и неконтролируемое деление клеток слизистой оболочки приводят зачастую к формированию раковой опухоли;
  • ожирение. Как уже было сказано выше, данное патологическое состояние является как первопричиной, так и следствием синдрома Штейна-Левенталя;
  • повышение артериального давления за счет гиперпродукции стероидных гормонов. Помимо этого высокая концентрация инсулина в крови приводит к вторичному повышению уровня катехоламинов;
  • повышение свертываемости крови, следствием чего являются частые тромбоэмболические осложнения. Нередко женщины с синдромом поликистозных яичников погибают от закупорки тромбом крупных ветвей или основного ствола легочной артерии;
  • сахарный диабет 2го типа (инсулинорезистентный);
  • кардиоваскулярная патология;
  • нарушение обмена холестерина с ранним развитием атеросклеротических поражений у женщин;
  • нарушения родовой деятельности, самопроизвольные аборты.
Как поставить диагноз

Как поставить диагноз

Как поставить диагноз

Как и для всех заболеваний внутренних органов, вначале врач проводит тщательный опрос пациентки, позволяющий заподозрить синдром поликистозных яичников. Для постановки диагноза необходимо выявить наличие у женщины триады признаков: бесплодие, аномальный менструальный цикл, гирсутизм. При этом под бесплодием понимают отсутствие беременности в течение 1го года регулярной половой жизни без применения контрацептивных или прочих противозачаточных препаратов. Гирсутизмом называют отложение жира главным образом в верхней части живота, появление красных полос растяжения на коже, а также избыточную массу тела.

При обычном гинекологическом осмотре установить диагноз синдром Штейна-Левенталя также удается далеко не всегда. При бимануальном исследовании женщины на кресле могут прощупываться плотные яичники с бугристой поверхностью. Однако у тучных женщин значительная подкожно-жировая складка становится препятствием к полноценной диагностике данной патологии.

УЗИ считается «золотым диагностическим стандартом» синдрома поликистозных яичников. При этом для постановки диагноза необходима визуализация более 10 фолликулов на одном яичнике, размер которых 2-8 мм. Суммарный объем репродуктивной железы при этом также увеличивается свыше 1 см3. Следует учитывать тот факт, что если женщина когда-либо принимала пероральные контрацептивы, то увеличения размера яичников может и не наблюдаться.

Поскольку синдром поликистозных яичников сопровождается нарушением работы многих эндокринных желез, то необходим лабораторный контроль их состояния. При этом желательно определение в крови следующих гормонов:

  • пролактина;
  • Т3, Т4, ТТГ. Учитывая роль аутоиммунных механизмов в развитии и прогрессировании синдрома поликистозных яичников, необходимо также проверить антитела к тиреопероксидазе. Данный комплекс исследований позволит оценить функциональную активность щитовидной железы;
  • лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
  • инсулина (желательно в паре с глюкозой);
  • тестостерона;
  • эстрогена.

Также важно определить концентрацию холестерина, поскольку его высокий уровень часто сопровождает синдром поликистозных яичников.

В случае неэффективности УЗИ для диагностики данного заболевания, может использоваться диагностическая лапароскопия органов брюшной полости. Она выполняется под общим наркозом в условиях операционной и позволяет полноценно осмотреть органы малого таза. Если это необходимо, то может сразу проводиться оперативное вмешательство.

Программа лечения

Программа лечения

Программа лечения

Поскольку механизм нарушений в организме женщины носит сложный характер, лечение, как правило, комплексное.

Препараты, направленные на уменьшение инсулинорезистентности, являются первыми средствами в лечении таких пациенток. При этом предпочтение отдается метформину, который не только снижает уровень глюкозы в крови, но еще и обладает анорексигенным эффектом (подавляет аппетит).

Если масса тела женщины нормальная, а метаболизм глюкозы не нарушен, то терапию начинают с применения средств, блокирующих эффекты андрогенных гормонов (флунамид, спиронолактон и др.). Однако при этом стоит помнить, что женщине не показано беременеть в течение ближайших 1-2 лет. Под влиянием этих препаратов значительно уменьшаются явления гирсутизма, снижается рост на теле нежелательных волос, становится чище кожа.

Широкое применение в лечении такой патологии как синдром поликистозных яичников нашли пероральные контрацептивные средства (Диане-35), которые содержат гестагены. Они нейтрализуют вредное влияние эстрогенов и предотвращают развитие рака репродуктивной системы.

Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, то программа ее лечения значительно отличается. Ей не рекомендуется прием контрацептивных препаратов, а также антагонистов андрогенов. У таких пациенток стимулируется овуляция с использованием кломифен-цитрата. Если это не эффективно, то данный препарат отменяется, а в программу лечения включается человеческий хорионический гонадотропин. Также обязательно используются препараты, повышающие чувствительность периферических тканей к инсулину.

При нарушении функций щитовидной железы проводится лекарственная терапия (чаще всего с применением аналогов тиреодных гормонов). При высоком уровне пролактина используется бромокриптин.

Возможности оперативного лечения. Если лекарственная терапия оказывается неэффективной, то женщине назначается хирургическое вмешательство в плановом порядке. Проводится видеоэндоскопическая операция, суть которой состоит в рассечении соединительнотканной капсулы, что позволяет яйцеклеткам покидать фолликул во время овуляции. Считается, что данная методика помогает справиться с бесплодием в 87-90% случаев при синдроме поликистозных яичников.

 

×