Смещение матки и фертильность

Смещение матки является разновидностью ее анатомического расположения в малом тазу. Смещение бывает в различных плоскостях. Следует учитывать, что местоположение матки влияет на способность проникновения сперматозоидов в ее полость, что напрямую определяет вероятность наступления беременности. Поэтому при наличии бесплодия у женщины необходимо тщательно изучить анатомическое местоположение матки, а при выявлении того или иного варианта смещения матки от нормы необходимо проводить коррекцию этого состояния. В итоге это приводит к наступлению беременности в кратчайшие сроки. Однако если же смещение матки не отражается на фертильности женщины, то в лечении эта анатомическая особенность не нуждается.

Нормальное анатомическое расположение матки

В норме матка располагается кпереди. Это означает, что угол, образованный телом матки и цервикальным каналом, открывается кпереди, то есть к лобковому симфизу. Такое расположение матка имеет у 90-95% женщин. Данное ее расположение легко диагностируется во время влагалищного исследования. Однако иногда из-за избыточного отложения подкожно-жировой клетчатки на передней брюшной стенке, а также из-за сильно развитых мышц не всегда удается хорошо пропальпировать матку. Поэтому на помощь приходят дополнительные методы диагностики.  Наиболее часто применяются следующие:

• Ультразвуковое исследование, в том числе и гидросонография, когда применяется физиологический раствор или другое контрастное вещество, которое улучшает визуализацию матки и цервикального канала
• Метросальпингография – метод рентгенологической диагностики, который позволяет получить серию снимков и точно определить угол между телом матки и цервикальным каналом.

Примерно у 5% женщин матка отклонена кзади. Это является тоже вариантом нормы. Однако накладывает определенный отпечаток на время и способ наступления беременности (рекомендуются определенные позы).  Диагностика этого состояния проводится на основании тех же принципов, которые были изложены выше, а именно:

• Влагалищное исследование;
• Ультразвуковое исследование;
• Рентгенологическое исследование.

Варианты отклонения от нормы

Смещение матки – это по сути отклонение ее от нормального положения. В зависимости от плоскости, в которой происходит смещение, выделяют несколько разновидностей этого состояния. Рассмотрим более детально каждую из них:

• Если смещение происходит во фронтальной плоскости, то матка может отклоняться вправо или влево;
• Смещение матки в сагиттальной плоскости происходит кпереди или кзади. В данном случае речь идет о крайних вариантах, а не о тех, которые были рассмотрены выше (они являются вариантом нормы).

В свою очередь резкое смещение матки кпереди называется гиперантефлексио, а кзади – гиперретрофлексио. Возникает резонный вопрос, как диагностировать тот или иной вариант патологического расположения матки. Во время влагалищного исследования легче всего диагностировать тот вариант, когда матка расположена резко кзади. Для него характерно, что исследующие пальцы руки врача упираются в заднем своде в плотное образование. Это и есть тело матки, которое занимает весь задний свод (дугласово пространство). Если же матка расположена в гиперантефлексио, то она практически вся обнаруживается над лоном.

Однако иногда приходится использовать и дополнительные методы диагностики, которые были рассмотрены в предыдущем разделе. Аналогичная ситуация складывается и с отклонением матки влево или вправо. Следует помнить, что расположение матки в боковых отделах (называется латеропозиция) обычно возникает не с рождения (как предыдущие варианты), а развивается в результате спаечного процесса органов малого таза. Спайки «перетягивают» матку в одну из сторон.

Влияние на фертильность различных видов расположения матки

Нарушение фертильности на фоне смещения матки происходит в результате следующих механизмов:

• Изменение оси между цервикальным каналом и полостью матки, что существенно затрудняет попадание сперматозоидов в матку, а затем в маточные трубы;
• Нарушения овуляции из-за стойких анатомических отклонений.

Поэтому лечение должно направлено на коррекцию этих звеньев.

Способы коррекции анатомической коррекции

Способы коррекции анатомического смещения матки в ту или иную сторону делятся на следующие:

• Консервативные – проведение гинекологического массажа, который постепенно изменяет положение матки, приводя к «привыканию» ее нового положения;
• Хирургическая коррекция, которая может выполняться либо лапароскопически, либо через влагалищный доступ в зависимости от конкретной  клинической ситуации.

В настоящее время современная медицина движется в направлении от консервативного лечения к оперативному, а не в ином направлении. Поэтому сначала применяется курс гинекологического массажа, а только затем проводится операция.

Рекомендации по скорейшему зачатию в зависимости от определенного вида смещения матки

Основные рекомендации по скорейшему наступлению беременности в случае, когда матка смещена в ту или иную сторону, касаются поз во время зачатия. Однако это эффективно только в случае, когда матка резко смещена кзади. В такой ситуации следует придерживаться следующих правил:

• Наиболее оптимальной позой является, когда женщина лежит на животе, а мужчина сверху на ней (поза наездника). В этом случае выравнивается ось цервикального канала и полости матки, что облегчает проникновение сперматозоидов в полость матки.
• После полового акта женщине рекомендуется определенное время находится на животе для того, чтобы как можно большее количество сперматозоидов проникло в маточную полость для повышения шансов оплодотворения яйцеклетки.
• После полового акта не рекомендуется сразу же принимать душ.
• Также для повышения вероятности зачатия необходимо в течение трех месяцев принимать комбинированные оральные контрацептивы. Они повышают шанс созревания нескольких яйцеклеток, что увеличивает вероятность оплодотворения.

Если же следование этим рекомендациям, не приводит к наступлению беременности в течение года, то необходимо провести коррекцию анатомического расположения матки одним из существующих методов. Естественно, необходимо начинать с неинвазивных, а при их неэффективности – прибегать к оперативному исправлению положения матки.

В заключение необходимо отметить, что смещение матки может непосредственно отражаться на способности женщины к зачатию. Поэтому этот фактор необходимо учитывать при обследовании женщины, страдающей бесплодием. Для этого может применяться как влагалищное исследование, так и дополнительные методы диагностики. После выставления окончательного диагноза проводится соответствующая коррекция. Она может быть как консервативной, так и оперативной в зависимости от степени смещения матки. Но если же такая особенность анатомического расположения матки не приводит к бесплодию, то необходимости в лечении нет. Поэтому в каждом конкретном случае подходит к решению этой проблемы следует индивидуально, так как это может привести к гипердиагностике и излишнему лечению.