Спайки в матке – угроза материнству

Медицинское определение данного заболевания носит различное наименование – одни называют его новообразованием, другие внутриматочными синехиями или синдромом Ашермана. Наиболее распространенное название – спайки в матке.

Не многие представляют, что это такое, гораздо больше тех, кто наверняка знает, что данная патология – первый признак бесплодия.

Характеризуется данное заболевание частичными или полными соединительнотканными сращениями между внутренней поверхностью стенок матки. В зависимости от степени поражения спайками полости матки, проявляется гипоменструальный синдром или отсутствие менструации в течение продолжительного времени (аменорея).

Наличие синехий (спаек) влечет за собой атрофическую трансформацию эндометрия (нарушение функции коррекции овуляции и менструального цикла) и изменение в строении стенок матки. Как результат – развитие патологий:

• затруднение проходимости сперматозоидов;
• затруднение прикрепление плодного яйца к стенке полости;
• вторичная аменорея ( длительное отсутствие менструации);
• гипоменорея (скудные кровяные выделения);
• бесплодие.

Доказательством серьезности данного заболевания служит тот фактор, что даже слабо выраженные проявления синехий являются причиной неэффективности экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Классификация

Заболевание классифицируется на основании распространенности спаечного процесса и количества пораженной площади стенок матки. Опираясь на данные параметры, выделяются три степени поражения:

1)    К первой степени поражения относится – наличие тонких спаек, занимающих менее четвертой части полости матки и не распространяются на его дно, а так же не переходят в устье маточных труб.

2)    Во второй степени – поражение достигает от 20 до 70% площади полости, частично заполняет дно и маточные трубы.

3)    Третья степень характеризуется – поражением более 70% полости и заполняет ее практически всю.

Так же классификация может быть основана на данных гистологического строения синехий и подразделяться на три формы проявления.

1)    Первая форма – легкая. Характеризуется пленочными сращениями из эндометриальных клеток, которые легко рассекаются наконечником гистероскопа

2)    Вторая форма – средняя. Характеризуется плотно скрепленными с эндометрием фиброзно-мышечными спайками. При рассечении кровоточат.

3)   Третья форма – тяжелая. Характеризуется образованием плотных спаек, которые рассечь не так просто.

Причины развития

Само по себе понятие спайки трактуется,  как попытка организма  защитить себя, путем изоляции патологического очага от здоровых органов и тканей. Причины, по которым могут развиться спайки в матке, самые разнообразные:

• воспалительные процессы и инфекции в женских половых органах, в результате которых нарушается целостность внутреннего слоя полости матки. Результат таких нарушений – выделение фибрина, что способствует склеиванию стенок полости. Фибриновые нити ( тяжи) имеют свойство прорастать белковыми коллагеновыми волокнами, которые и формируют прочные синехии;
• травмы – нанесенные смещением или установкой внутриматочной спирали, при самопроизвольном выкидыше или аборте и родах;

• при оперативных вмешательствах – миомэктомии, метропластике, конизации маточной шейки, выскабливании;
• при замершей беременности – происходит активация клеток продуцирующих фибробласты, что способствует формированию спаек в матке.
• гормональные отклонения;
• генитальный туберкулез;
• лучевая терапия.

Симптоматика

Симптомы спаек в матке относятся, в основном, не к самому заболеванию, а к тем осложнениям, которые они вызывают. Наиболее характерный симптом – боль:

• внизу живота;
• усиление боли в разных периодах менструального цикла;
• в результате поражения синехиями нижнего отдела матки характерны наиболее сильные боли. Потому как, данная патология создает препятствие нормальному менструальному циклу.
• характерен гипоменструальный синдром – выделения скудные и длительные;
• аменорея – полное заращение просвета матки, вызывает прерывание менструального цикла. Это влечет развитие воспалительного процесса, так как вызывает застой крови и остатков эндометрия в матке;

Такие изменения ведут к прерыванию, невынашиванию беременности и бесплодию. Поэтому, если длительная половая жизнь регулярна и без предохранения, но беременность не наступает – необходимо исключить развитие синехий. И чем раньше будет выявлена диагностика, тем больше шансов избежать бесплодия.

Диагностика

Применение самого современного диагностического оборудования позволяет увидеть даже самые незначительные изменения и развитие спаек на ранней стадии.

Гистеросальпингография – весьма информативный рентгенологический метод диагностирования спаек в матке. Суть исследования заключается в введение в полость контрастного вещества и с помощью серии снимков определяется проходимость и область поражения.

1)    УЗИ (трансабноминально, трансректально итрансвагинально) – визуализирующий метод исследования.

2)    Эхогистеросальпингоскопия – исследование с применением УЗИ с введением нейтральной жидкости, для выявления дефектов.

3)    Гистероскопия – осмотр изнутри для выявления спаек.

4)    Введение контрастного вещества под контролем магнитно-резонансной томографии

5)   Пайпель-биопсия – вакуумный забор эндометрия для детального исследования и выявления нарушений.

Лечение

В лечении синехий применяется комплексный подход, включающий следующее:

1)    Применение медикаментозной терапии в предоперационный период. Для обеспечения благоприятных условий для проведения операции назначаются специально подобранные гормональные препараты, подавляющие рост эндометрия.

2)    Гистерорезектоскопия – хирургическая операция с использованием чрезвлагалищного доступа для удаления синехий методом иссечения.

Во избежание образования новых спаек, главный аспект при операции – максимальная защита эндометрия от повреждений.  Для этого применяется ультразвуковой контроль. Результат операции полностью зависит от тяжести заболевания (степени заращения).

Послеоперационные мероприятия

• Назначения заместительной и антибактериальной терапии – профилактика предупреждения воспалительных процессов;
• физиотерапия (импульсная терапия, лазеротерапия, магнитотерапия) – для нормализации функций половых органов, восстановления эндометрия и предупреждения проявления рецидивов после операции.

Операция с применением современного оборудования дает высокий шанс женщине в восстановлении функций половых органов и успешного оплодотворения.

Профилактика

Особое внимание необходимо обратить на тот фактор, что в группу риска образование синехий попадают женщины, недавно родившие или перенесшие аборт, у которых в ранний послеродовой или послеабортный период наблюдаются нарушения менструального цикла.

С такими симптомами необходимо провести гистероскопию для установления ранней диагностики синдрома Ашермана и своевременного удаления синехий. Если при диагностике обнаружены остатки плаценты в полости или плодного яйца, целесообразно провести гистероскопию. Это обеспечит обнаружение точного расположения патологии и прицельного ее удаления, сохранив эндометрий не поврежденным , что возможно при выскабливании.