Диагностика с использованием ультразвука в гинекологии.

УЗИ-диагностика — самый популярный метод исследования в гинекологии. УЗИ матки позволяет «увидеть» болезнь на стадии, когда она еще никак не проявляется. Это помогает вовремя начать лечение и значительно повышает шансы полностью избавиться от патологии.

Как проводится УЗИ-диагностика

Исследование внутренних органов при помощи ультразвука основано на так называемом принципе эхолокации. Для этого врач-диагност пользуется специальным датчиком. Он посылает на исследуемый орган ультразвуковые колебания. Они  отражаются, после чего улавливаются тем же датчиком. Далее в работу включается компьютер, который оценивает поступивший сигнал, и выдает на экран монитора изображение. При проведении процедуры лишь 0,1% всего времени датчик излучает ультразвук. Остальное время он работает в режиме приема.

Чтобы получить максимально точные результаты, пациентка ложиться на спину. Для улучшения сигнала, ей на низ живота наносится специальный гель. Далее специалист проводит сканирование матки и придатков.

Когда лучше всего проводить УЗИ матки и почему

Для получения максимально точных результатов, УЗИ матки проводится на 3, 4 или 5 день после того, как заканчивается очередное менструальное кровотечение. Допускаются и другие дни цикла. Однако делать это нужно не позднее 8-10дня.

Если УЗИ матки и придатков помогает оценить функциональные способности женских половых желез, рекомендуется повторить процедуру за один менструальный цикл три раза (на 8-10, 14-16 и 23-24 дни цикла). Если тест на беременность дал отрицательный результат, базальная температура держится дольше обычного, а задержка более двух недель день, УЗИ назначается с целью исключения кистозных образований.

Данные сроки не случайны. Именно в это время эндометрий наиболее тонкий. Это позволяет на его фоне максимально точно «увидеть», например, миому подслизистого слоя, гиперплазию. Если проводить диагностику во второй половине цикла, утолщенный эндометрий зачастую «прячет» мелкие образования, что искажает окончательные результаты.

Кроме того, примерно с середины менструального цикла в яичниках (попеременно) в норме формируется физиологическое образование, которое является или фолликулом (находящемся в состоянии скорой овуляции), или кистой желтого тела.  И если УЗИ матки и придатков выполнять в это время, трудно оценить, какая это киста (функциональная или патологическая). Мелкие кистозные образования (до 12 мм в диаметре) присутствуют в здоровых яичниках с момента начала менструального кровотечения и после его окончания до 4-5 дня.

Допускается проведение УЗИ матки и придатков в другие дни цикла (включая 2 половину), если требуется определить, почему не наступает беременность.

Если женщина стоит на учете у гинеколога по поводу беременности, ей проведут 3 обязательных УЗИ, которые нужны для оценки состояния плода и тонуса матки.

Способы проведения УЗИ-диагностики

Трансабдоминальное УЗИ

Осуществляется при помощи аппарата, предназначенного для обследования органов через переднюю брюшную стенку. Трансабдоминальное УЗИ матки позволяет «увидеть» целый ряд патологий: кистозные образования, воспаления, поражения эндометрия и т.д.

Трансвагинальное УЗИ

УЗИ матки выполняется специальным датчиком. Он имеет форму влагалища, т.к. вводится женщине непосредственно в данный орган. Трансвагинальное УЗИ пациентам, не имеющим опыт половых контактов, а так же беременным, не проводится. Метод является более информативным. Он помогает диагностировать многие женские болезни: кисты, спаечный процесс, злокачественные образования, миому, воспаления, и т.д.

Как правильно подготовиться к УЗИ

Если УЗИ матки проводится трансабдоминальным способом, необходимо за полтора часа до процедуры наполнить мочевой пузырь, выпив 3-5 стаканов воды. Выпивать данный объем жидкости сразу не стоит, так как это может спровоцировать рвоту. Необходимо делать это небольшими порциями, с интервалом в 15минут. Перед утренним проведением ультразвукового исследования допускается прием пищи. При этом продукты и питье, которые приводят к повышенному газообразованию (молоко, бобовые, фрукты, овощи в свежем виде, газированные напитки и т.д.), стоит исключить.

При трансвагинальном УЗИ матки нет необходимости в наполненном мочевом пузыре. Если у женщины имеет место аллергическая реакция на латекс, об этом обязательно стоит поставить в известность врача.

Показания

В целях профилактики УЗИ нужно делать 2 раза в год.

Нельзя игнорировать ультразвуковое исследование, если пациентка решила забеременеть, или уже находится в «интересном положении, после родов, а так же при наступлении менапаузального периода.

УЗИ матки и придатков обязательно назначается в случаях, когда имеют места следующие признаки:

• болезненные менструации;
• нарушения цикла (длительные или слишком короткие менструации, короткий цикл);
• болезненные ощущения тянущего характера внизу живота;
• сильные боли в боку;
• кровянистые выделения ациклического характера;
• влагалищные (не физиологические) выделения;
• выделения при приеме оральных контрацептивов;
• выделения в менопаузу.

Так же УЗИ необходимо:

• при беременности;
• при безрезультативных попытках зачать;
• после родов, абортов (чтобы посмотреть тонуса матки).

Противопоказания

1. Присутствие на кожных покровах в месте осмотра ран, гнойников, свищей.

УЗИ матки

Проводя данное исследование, врач оценивает размеры матки, ее тонус, месторасположение, структурные особенности миометрия, присутствие каких-либо новообразований, полипов, а так же патологически расширенных сосудов.

Если обнаруживается опухоль, обязательно смотрят ее локализацию, размеры, форму, тканевую структуру, контуры, а так же эхогенность.

Если выявляются аномалии развития матки, это отмечается в отчете.

Нормы при ультразвуковом исследовании матки

Положение – матка отклонена по направлению к прямой кишке или мочевому пузырю.

Размеры:

	длина (мм)	ширина (мм)	переднезадний размер (мм)
У нерожавших	42-48	42-50	около 34
При наличии в анамнезе аборта, выкидыша (родов — нет)	48-54	45-55	Около 37
У рожавших	48-60	55-61	38-42

Толщина эндометрия  — 1-2 мм (оценивается на 7 день после очередной менструации). Если исследование проводится сразу после наступления овуляции, показатели будут значительно выше – 10-15мм. Кроме того, здоровый эндометрий имеет однородную структуру, на нем отсутствуют какие-либо опухолеподобные образования.

УЗИ придатков

Данная процедура проводится с целью определения размеров яичников, их формы, присутствия (или отсутствия) желтого тела, фолликулов. Если выявляются патологические новообразования, они обязательно указываются в отчете с полным описанием.

Когда придатки исследуются с целью оценки их функционального состояния, УЗИ нужно провести трижды:

• Первое – на 8-10 день цикла, когда выбирается доминантный фолликул.
• Второе – на 14-16 день цикла, когда определяется размер выбранного фолликула. В норме размер равен 17-23мм.
• Третье – на 22-24 день цикла, когда можно обнаружить желтое тело (если оно есть, то это значит, что процесс овуляции прошел успешно).

Нормы при ультразвуковом исследовании придатков

Расположение – несимметрично, с двух сторон от матки (в количестве 2 штук). При этом степень удаления от углов матки минимальная.

Размеры:

ширина – 55-25мм;

длинна – 25-40мм;

толщина – около 15мм.

Яичник при УЗИ выглядит как капсула, заполненная разными по степени зрелости фолликулами. Если исследование проводится во 2 фазу цикла, данная картина дополняется присутствием в яичнике среди иных фолликулов одного, доминантного. Он заметно крупнее остальных, и при овуляции может быть 18-20мм.

Маточные трубы в норме не просматриваются. Их присутствие на мониторе может указывать на то, что имеет место воспалительный процесс.

Гинекологические патологии, которые диагностируются при исследовании матки и придатков ультразвуком

Миома

Патология при УЗИ определяется увеличением размера самого органа и изменением его месторасположения. Данный метод является незаменимым при диагностике данной патологии, так как позволяет увидеть миоматозные узлы маленьких размеров (около 1см).

Основной симптом при миоме, который заставляет женщину проявить беспокойство – боли, возникающие при половой близости, при дефекации и опорожнении мочевого пузыря. Они могут появляться в любой день менструального цикла. Причиной для проведения УЗИ матки могут так же стать длительные менструации и патологические выделения из влагалища.

Эндометриоз 

При данной патологии эндометрий «укореняется» и растет вне матки. Лишь по данным УЗИ нельзя со 100% точностью сказать, что у пациентки имеется это заболевание. Однако заподозрить его можно. И в этом случае женщине необходимо пройти полное обследование для подтверждения (или исключения) диагноза. Это сделать необходимо для своевременного лечения.

Симптомы при эндометриозе могут быть следующие: выделения кровянистого характера (нередко с запахом) из влагалища в межменструальный период, боли при половом контакте, бесплодие.

Пороки развития

Изменения формы матки, наличие в ней «лишних» структур хорошо просматриваются при ультразвуковом исследовании. Если данная патология выявляется, для ее подтверждения обычно назначается контрастная рентгенография. Диагностируются такие пороки развития, как двурогая матка, седловидная матка, наличие двух органов, недоразвитая матка. Все эти заболевания чаще всего развиваются по причине нарушений, возникающих в период эмбриогенеза.

Полипы

Патологическое разрастание слизистого слоя, выстилающего полость матки, определяют как полипы. Бессимптомное течение заболевание зачастую «препятствует» его раннему выявлению и своевременному лечению. Однако в некоторых случаях симптомы все же присутствуют. Это бесплодие и влагалищные выделения с примесью крови. При УЗИ болезнь можно определить по патологически толстому эндометрию, который при здоровом органе в этот период должен быть намного тоньше.

Рак шейки матки

Раковые изменения могут возникать как в эндометрии, так и в шейке матки. УЗИ позволяет точно определить злокачественное новообразование, так как опухолевая ткань имеет отличную от нормальной ткани эхогенность. В случае подозрения на рак, врач, прежде чем поставить такой серьезный диагноз, дает пациентке направление на биопсию. Это делается потому, что злокачественное поражение слизистого слоя на первый взгляд схоже с миомой.

Кисты придатков 

Данная патология среди женских болезней занимает лидирующие позиции. Киста – это своеобразная опухоль. Предполагается, что основные причины ее появления – это гормональные сбои и нарушения в процессе овуляции. Многие представительницы слабого пола живут с этой патологией, даже не подозревая о ее существовании. И лишь когда киста вырастает до больших размеров, проявляясь характерными симптомами (болевым синдромом и ацикличными месячными), женщина решает обратиться к врачу. Специалист проводит осмотр и для подтверждения диагноза назначает УЗИ, которое позволяет явно дифференцировать кистозную ткань от нормальной. На экране просматривается полость в виде пузырька, внутри которого находится серозная жидкость.

Наибольшую опасность представляют истинные кисты, так как именно они могут «трансформироваться» в злокачественную опухоль. Функциональные кисты, причина образования которых связана с незаконченной овуляцией, в большинстве случаев исчезают сами. Поэтому, прежде. Чем приступить к лечению, необходимо определить, к какому виду относится обнаруженное кистозное образование.

Прибегая к ультразвуковому исследованию, возможно так же выявить поликистоз яичников, который поражает оба органа, причем кист много, и они буквально «оккупируют» придатки.

Сальпингит

Патология проявляется сочетанным поражением воспалительного характера придатков и фаллопиевых труб. Симптомы заболевания схожи с таковыми при аднексите. Сканер ультразвукового аппарата определяет наличие в пораженных органов не характерной для здоровых тканей эхогенности. Для уточнения диагноза проводится дополнительное обследование. Основные признаки заболевания: сбои в женском цикле, боли в боку или внизу живота, болезненность при половом контакте, дефекации и т.д.

Поражения яичников опухолевого характера

Любое опухолевое образование (как доброкачественное, так и злокачественное) по своей структуре отличается от здоровой ткани, что и позволяет «увидеть» его при исследовании матки и придатков с помощью ультразвука. В любом случае, врач, проводящий диагностику, не ставит окончательный диагноз без результатов дополнительного обследования, после которого,  определив причину и стадию заболевании, принимается решение о лечении.

Апоплексия придатков

Основной признак данной болезни: кровоизлияние в область половойжелезы. Причины такого состояние могут быть разные: повреждения органов половой сферы женщины, длительно текущие гинекологические патологии. В тяжелых случаях, при обширных кровоизлияниях, прибегают к оперативному вмешательству. УЗИ является обязательным при внезапных резких болях внизу живота, сопровождающихся ознобом, слабостью. Данный метод позволяет безошибочно диагностировать апоплексию.

Трубная беременность

При наступлении внематочной беременности трубы, которые в норме при осмотре матки не просматриваются на мониторе, визуализируются. Хорошо видна именно та труба, в которой зафиксировалось плодное яйцо. Такое состояние чревато разрывом трубы, и является весьма опасным для жизни женщины. Если беременность наступила вне полости матки, врач принимает решение об удалении плодного яйца хирургическим путем.

УЗИ и беременность

Для беременной женщины первое УЗИ (да и последующие тоже) – это волнующий момент, когда она может посмотреть на своего малыша на самых ранних этапах его развития. Для врача данное исследование – способ оценить как степень и правильность развития будущего ребенка, так и то, как себя «чувствует» плацента и матка (состояние миометрия, шейки матки, околоплодных вод, тонус органа).

Многие женщины, не дожидаясь 10-недельного срока, уже в сроке 5 недель спешат на УЗИ, чтобы на 100% быть уверенными в своем «интересном положении». Чуть позже, в сроке 7-8 недель, можно хорошо увидеть прикрепленное к внутренней стенке матки плодное яйцо, определить активность плода, его жизнеспособность. Врач так же оценивает состояние околоплодных вод и тонус матки.

Чаще всего, первое УЗИ при беременности проводится в сроке 10-12 недель, когда врач может с точностью до 2-3 дней определить день, когда должны наступить роды. В это время оценивается состояние плаценты и место ее прикрепления. Так же смотрится матка и ее тонус, цервикальный канал. Все это необходимо для того, чтобы ведение беременности было максимально правильным. Для исключения генетических патологий измеряется толщина тканей, окружающих шею эмбриона.

На следующее УЗИ женщина приходит в сроке 22-23 недели, когда можно увидеть (или исключить) пороки развития будущего ребенка. Обязательно оценивается развитие плода – соответствие сроков размеру. Обязательно исследуется плацента, околоплодные воды, смотрится тонус матки.

Последнее УЗИ проводится в 30-32-недельном сроке, когда можно посмотреть, какова активность плода. Если необходимо, дополнительно делают допплерографическое исследование сосудов будущего ребенка и плаценты. Если обнаруживаются какие-либо нарушения, или тонус матки повышен, женщине, для сохранения беременности, предлагается лечь под наблюдение в стационар.

На любом сроке, в случае повышения тонуса матки, женщина помещается в стационар. Врач назначает препараты, расслабляющие матку и, тем самым, предотвращающие выкидыш. Если женщина желает сохранить беременность, она обязана выполнять все назначения и соблюдать рекомендации лечащего гинеколога.

После родов, на третьи сутки, для контроля за процессами восстановления в матке, обязательно проводится УЗИ органа. При этом критерии нормы индивидуальны, и зависят от особенностей организма женщины, дородового состояния матки, количества родов и т.д.