Воспаление придатков или аппендицит: как различить и чем лечить

Воспаление придатков (сальпингооофорит, аднексит) – это заболевание, вызванное микробами, при котором в воспалительный процесс вовлекаются маточная труба, яичник и связка с одной или двух сторон. Процесс может быть острым и хроническим; в последнем случае это дает начало развитию обильных спаек, которые значительно повышают шанс бесплодия или эктопических беременностей.

Почему развивается аднексит

Воспаление придатков развивается вследствие попадания в маточные трубы таких микроорганизмов:

• стрептококк;
• кишечная палочка;
• стафилококк;
• энтерококк;
• гонококк;
• гемофильная палочка;
• хламидия;
• микобактерия туберкулеза;
• анаэробные бактерии;
• вирусы: простого герпеса, цитомегаловирус;
• грибы;
• трихомонады;
• микробные ассоциации.

Инфекция попадает к придаткам такими путями:

1. восходящим – из вагины, через канал шейки матки в полость матки, а из нее – к придаткам;
2. по брюшине (тонкой серозной оболочке, выстилающей большинство органов брюшной полости) – из кишечника при его воспалении, аппендиците;
3. с током лимфы – при заболеваниях аппендикса, слепой и сигмовидной кишок;
4. по кровеносным сосудам – при туберкулезном поражении женских гениталий.

Часто микроорганизм использует несколько путей для попадания к придаткам матки.

Вызывающие воспаление придатков микробы присутствуют и в здоровом женском организме, но им не дает активизироваться нормальный иммунитет. При сбоях в его работе и возникает процесс воспаления в придатках. Так, пусковыми факторами сальпингооофорита можно назвать:

• переохлаждение;
• секс без механических средств контрацепции;
• переутомление;
• постоянные стрессы;
• установка внутриматочной спирали;
• несбалансированное питание;
• запоры;
• воспаление в органах желудочно-кишечного тракта;
• секс во время менструации;
• эндометриоз;
• выскабливание матки;
• осложненные роды;
• аборты;
• исследование матки и придатков ультразвуковым или рентгенологическим методом с контрастированием.

Симптомы заболевания

Воспаление придатков проявляется как в виде острого, так и хронического процесса. Каждый из них имеет отличающиеся симптомы, которые мы рассмотрим отдельно.

• Боль в нижних отделах живота, имеющая такие характеристики:

а ) острая;

б) ноющая;

в) с одной, реже – двух сторон;

г) постоянная, реже – периодическая;

д) отдает в ногу, поясницу, прямую кишку.

• Повышение температуры.
• Появление выделений из влагалища. Они могут быть слизистыми, гнойными; вызывают развитие трещин и раздражений на гениталиях, промежности, области вокруг прямой кишки.
• Слабость, утомляемость.
• Тошнота.
• Головная боль.
• Симптомы раздражения нервной системы: раздражительность,  депрессия, бессонница.
• Может быть нарушение мочеиспускания, так как придатки располагаются рядом с мочевым пузырем, и их воспаление вызывает его рефлекторный спазм.

Данные симптомы сохраняются без лечения 7-10 дней (если раньше не наступает каких-либо осложнений), затем процесс переходит в хроническую стадию. При условии же активного местного и общего иммунитета, а также своевременно и правильно проведенного лечения наступает полное выздоровление.

Острое воспаление придатков имеет несколько последовательных стадий:

1. Нет симптомов раздражения брюшины, выстилающей таз, только признаки заболевания матки и придатков.
2. Признаки аднексита, сопровождающиеся симптоматикой поражения тазовой брюшины.
3. Острый аднексит, который сопровождается образованием конгломерата из нескольких воспаленных и рядом расположенных органов, а также развитием абсцесса.
4. Стадия разрыва абсцесса с попаданием гноя в полость малого таза.

Хронический аднексит

Признаки хронического воспаления придатков может отметить женщина, перенесшая острый процесс. Это следующие симптомы:

• повышение температуры до невысоких цифр;
• слабость, повышенная утомляемость;
• боли с одной или двух сторон от лобка, характеризующиеся следующим образом:

а) тупые;

б) постоянные;

в) усиливаются при физической нагрузке;

г) становятся более интенсивными при менструации и при половом акте;

д) рецидивируют после стрессов, переохлаждений;

е) отдают в бедро, анус, бедро;

• увеличивается количество влагалищных выделений;
• нарушения менструаций: обычно ежемесячное кровотечение становится более обильным, иногда – скудным, но длительным; возможны длительные задержки месячных;
• при длительном существовании воспаления женщина теряет способность забеременеть вследствие непроходимости придатков.

Как ставится диагноз

Заподозрить воспаление придатков врач-гинеколог может уже на основании жалоб женщины, данных ее осмотра в зеркалах, двуручного исследования матки и придатков. Во время осмотра берутся также мазки на предмет уровня и характера воспаления, определения патологической флоры методом бактериологического посева и ПЦР-исследования. Определяется чувствительность микрофлоры к лекарственным средствам.

Исследуются также общий и биохимический анализ крови, анализ мочи.

Подтверждается диагноз с помощью таких инструментальных исследований:

1. УЗИ: специфические образования придатков, свидетельствующие об их воспалении (гидро- или пиосальпинкс);
2. КТ (реже – МРТ);
3. лечебно-диагностическая лапароскопия. Она показана, если по данным УЗИ или КТ есть подозрение на образование трубно-яичникового абсцесса или воспаление брюшины, тогда с ее помощью можно не только уточнить диагноз, но и провести малоинвазивное оперативное лечение этих осложнений.

При стихании воспаления с целью определения проходимости маточных труб применяется рентгенологическое исследование – гистеросальпингография. При нарушении менструального цикла в крови определяется уровень гормонов: тестостерона, прогестерона, эстрогена, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.

Терапия заболевания

Лечение воспаления придатков отличается в зависимости от того, является ли процесс острым или хроническим.

Лечение острого аднексита

Если воспаление является острым, женщина подлежит госпитализации в гинекологический стационар. Там ей назначается полупостельный режим, диета с исключением острых, копченых и жареных продуктов. В этот период важно принимать достаточное количество жидкости в виде воды, чая, некислых соков, компота из сухофруктов, при этом важно следить и за количество суточной мочи.

Из препаратов назначаются:

1. Антибиотики. Первые препараты назначаются еще до получения результатов бактериологического исследования вагинального отделяемого – на основании выраженности симптомов, уровня воспаления по данным мазка из влагалища и общего анализа крови. Приниматься эти препараты могут и в виде капсул или таблеток, но в начальном периоде терапия воспаления придатков начинается именно с внутримышечного или внутривенного введения антибиотиков широкого спектра («Цефтриаксон», «Амикацин», «Гентамицин», «Метронидазол»). При тяжелом и среднетяжелом течении назначается комбинация из двух-трех антибактериальных препаратов. При подозрении на хламидиозную или микоплазменную этиологию применяются «Ровамицин», «Спирамицин», «Азитромицин».
2. Противовоспалительные препараты: «Нимесил», «Ибупрофен», «Кетопрофен» в виде таблеток или уколов.
3. Внутривенная инфузия растворов натрия хлорида, глюкозо-калиевой смеси, препаратов «Реосорбилакт» с целью снижения уровня интоксикации.
4. Препараты кальция («Кальция глюконат», «Кальция хлорид»), оказывающие десенсибилизирующее действие.
5. При выраженном воспалении, вовлечении в процесс тазовой брюшины или абсцедировании проводится вскрытие абсцесса лапароскопическим путем, дренирование полости малого таза, введение по дренажам антибактериальных и антисептических препаратов.

После стихания острого процесса обязательно назначается физиотерапевтическое лечение для улучшения регенерации тканей, профилактики образования спаек:

• ультразвук с лидазой или димексидом;
• вибромассаж;
• электрофорез с цинком, магнием, экстрактом алоэ;
• УВЧ-терапия.

Терапия хронического воспаления

Хроническое воспаление придатков в стадии обострения, имеющее практически такие же симптомы, что и острое (с той только разницей, что наблюдается эта симптоматика не впервые), лечиться должно в гинекологическом стационаре или отделении.

Режим – полупостельный.

Диета – гипоаллергенная, при которой исключаются:

• изделия из какао-бобов;
• грибы;
• морепродукты;
• белки яиц.

Ограничивается количество углеводов (до 250-300 граммов в сутки), практически исключается поваренная соль. Общая калорийность рациона составляет 2200-2300 ккал/сутки. Вся употребляемая пища должна быть приготовлена на пару, быть вареной или тушеной.

В стадии обострения также назначаются:

1. антибактериальные средства;
2. внутривенное капельное введение растворов;
3. витамины C, E;
4. препараты кальция;
5. обезболивающие противовоспалительные лекарственные средства («Нурофен», «Мовалис», «Нимесил»).

При стихании воспаления, о чем говорит не только купирование болевого синдрома и отсутствие патологического отделяемого из влагалища, но также и мазок из цервикального канала и общий анализ крови, назначаются:

• внутримышечное введение экстракта алоэ;
• аутогемотерапия (забор крови из вены с введением ее внутримышечно), которая проводится по схеме;
• электрофорез с магнием, лидазой, калием;
• УВЧ-терапия;
• лечебные грязи;
• лечебные ванны;
• парафинотерапия;
• эндовагинальное спринцевание минеральными водами.

Осложнения сальпингоофорита

Острое воспаление придатков опасно развитием:

1.  абсцесса яичника;
2. воспаления тазовой брюшины;
3. пиосальпинкса (скопления гноя в маточной трубе);
4. перитонита;
5. абсцесс между влагалищем и прямой кишкой;
6. абсцессы между петлями кишечника;
7. хронизация процесса.

Осложнением хронического аднексита можно назвать спаечный процесс между яичниками, маткой, мочевым пузырем, стенками таза, петлями кишечника, сальником, что приводит к развитию бесплодия или внематочной беременности.

Как предупредить развитие воспалительной патологии придатков

Чтобы избежать аднексита, рекомендуем придерживаться таких правил:

1. Регулярно посещать гинеколога, не противясь осмотру на кресле, сдавать мазки.
2. Вылечить зубы, кишечник и другие очаги хронической инфекции.
3. Избегать переохлаждений, одеваясь с учетом погоды, переодеваясь после плавания, избегая сидения на холодных предметах.
4. Использовать барьерные методы контрацепции.
5. Если необходимо прерывание беременности, делать это на раннем сроке или с помощью медикаментов, или мини-аборта (избегать выскабливания).
6. Соблюдать правила интимной гигиены.
7. Избегать спринцевания.
8. Своевременно лечить гинекологические заболевания.
9. Соблюдать правила здорового питания.
10. Избегать стрессов.

Таким образом, воспаление придатков – серьезное заболевание, требующее своевременного лечения, которое предполагает строгого выполнения врачебных предписаний. Только эти меры позволят избежать перехода острого заболевания в хроническую фазу, которая в большинстве случаев заканчивается бесплодием.