Воспаление шейки матки как причина бесплодия

Воспаление шейки матки в медицинской литературе называется цервицитом. Различают два вида этого заболевания:

• экзоцервицит – воспаление влагалищной части шейки матки;
• эндоцервицит – воспалительный процесс поражает цервикальный канал.

Актуальность цервицита обусловлена тем, что это заболевание может сопровождаться развитием бесплодия, так как шейка матки играет  важную роль  в процессах оплодотворения. Поэтому при отсутствии беременности в течение года при регулярной половой жизни без предохранения обязательно проверить состояние шейки матки, а при выявлении патологических процессов – провести их лечение.

Общая характеристика воспалительного процесса шейки матки

Воспаление шейки матки может развиваться в результате воздействия следующих причинных факторов:

• микроорганизмов;
• аутоиммунного воспаления, которое характеризуется наличием воспалительной реакции, направленной против собственных тканей.

Среди основных микроорганизмов, которые вызывают развитие воспалительного процесса в цервикальном эпителии, особо следует отметить возбудителей урогенитальных инфекций. Их точное определение позволит провести целенаправленное лечение. Чаще всего обнаруживается вирус папилломы человека. Несколько реже причиной воспаления становятся вирусы простого герпеса, цитомегаловирусы, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и некоторые другие. Также цервицит связан с активацией условно-патогенной микрофлоры и грибковыми инфекциями. В исключительно редких случаях воспаление шейки матки развивается на фоне резкого снижения уровня эстрогенов, выполняющих защитную роль.

Для проведения наиболее результативного лечения воспаления шейки матки принципиально выделять острое и хроническое воспаление. При остром на первый план выступают микроорганизмы, которые и приводят к повреждению цервикального эпителия. В случае с хроническим воспалением роль причинных микроорганизмов уходит на второй план. Ведущим патогенетическим фактором в этом случае являются аутоиммунные процессы, которые приводят к прогрессированию цервицита. Именно поэтому лечение этих двух видов воспаления шейки матки различно. При остром воспалительном процессе показано назначение антибиотиков и противовоспалительных средств, а при хроническом – необходимо подавить аутоиммунное воспаление и справиться с последствиями цервицита. Чаще всего хронический цервицит осложняется развитием эрозии шейки матки.

Роль шейки матки в оплодотворении

В норме шейка матки создает благоприятные условия для проникновения сперматозоидов в верхние отделы половых путей женщины. Это обеспечивается следующими механизмами:

• наличием цервикальной слизи, которая уменьшает сопротивление для сперматозоидов;
• иммунной толерантностью по отношению к мужским половым клеткам;
• наличием иммуноглобулинов, которые позволяют инактивировать некоторые микроорганизмы, могущие попасть в половые пути женщины.

При наличии воспалительного процесса все эти механизмы нарушаются. В итоге это может привести к бесплодию. А по прошествии определенного времени развивающиеся осложнения могут стать необратимыми. Поэтому требуется проводить как можно раньше лечение воспалительного процесса.

Способы лечения воспалительного процесса

Лечение воспаления шейки матки может быть различным – и консервативным, и малоинвазивным, и хирургическим. Выбор в пользу той или иной тактики зависит от ряда факторов:

• остроты воспалительного процесса;
• эффективности ранее проведенной терапии;
• давности существования цервицита и т.д.

После того, как проведено лечение,  обязательно осмотреть шейку матки под микроскопом (кольпоскопия) для оценки эффективности. При нормальном состоянии шейки беременность разрешают как минимум через месяц. Это время необходимо для полного восстановления цервикального эпителия.

Все женщины после любого вида лечения цервицита находятся на диспансерном учете. Его цель заключается в своевременном выявлении возможного рецидива воспалительного процесса, а также в своевременном диагностировании инфекций, передаваемых половым путем. Для этого проводится регулярное кольпоскопическое исследование и лабораторная диагностика на различные инфекции.

Обнаружение возбудителей урогенитальных инфекций является основанием для обследования полового партнера. При  положительных результатах его анализов показано провести лечение мужчины. Перед тем, как разрешить беременность, обязательно сдать контрольные анализы. Только при отрицательных ответах можно приступать к зачатию ребенка. В противном случае существует риск развития определенных осложнений.  Чаще всего это может быть прерывание беременности, плацентарная недостаточность и внутриутробное инфицирование.

Консервативная терапия

Консервативное лечение воспалительного процесса проводится в 2 этапа. На первом этапе необходимо уничтожить причинный микроорганизм, а на втором – восстановить нормальную микрофлору, которая выполняет защитную функцию. Поэтому для проведения этиотропного лечения необходимо знать, какой микроорганизм вызвал развитие воспаления шейки матки. В зависимости от этого могут применяться следующие лекарственные препараты:

• противогрибковые (Флуконазол и его аналоги);
• противотрихомонадные;
• антибактериальные;
• противохламидийные и другие.

В случае подтвержденного эстрогенного дефицита показано применение системных препаратов на основе эстрогенов. Это также необходимо для нормализации менструального цикла с последующей целью наступления беременности.

Второй этап лечения цервицита подразумевает использование эубиотических препаратов, восстанавливающих нормальную микрофлору влагалища. Длительность этого этапа равна 10 дням, на протяжении которых вводят по одной свече глубоко во влагалище на ночь.

В рамках консервативного лечения эрозии шейки матки как следствия воспалительного процесса показано применение местно деструктивных лекарственных препаратов. Их наносят аппликативным методом на шейку матки.  Эти средства вызывают некроз поверхностных эпителиальных слоев, которые погибают. Вновь регенерирующие клетки должны иметь нормальное строение. Однако за процессом регенерации требуется динамическое кольпоскопическое наблюдение. При малейшем отклонении от нормы принимаются соответствующие меры.

Малоинвазивные вмешательства на шейке матки

Малоинвазивные вмешательства на шейке матки обычно выполняются при хроническом течении воспалительного процесса, который не поддается консервативной терапии. Они преследуют такую же цель, как и фармакологическая деструкция. Каждый из использующихся методов имеет свои определенные показания и противопоказания, которые необходимо учитывать в процессе лечения.

В настоящее время из малоинвазивных вмешательств чаще всего используются следующие:

• электрокоагуляция;
• криодеструкция (замораживание жидким азотом);
• ультразвуковая деструкция;
• магнитотерапия;
• радиоволновая терапия.

Все перечисленные методы, кроме электрокоагуляции, можно применять у нерожавших женщин. Только прижигание электрическим током способно привести к образованию грубых рубцов на шейке матки.  В процессе родов это является фоном для развития слабости родовой деятельности, а именно дистоциишейки матки как одного из вида слабости.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение воспаления шейки матки заключается, как правило, в удалении либо всей шейки, либо существенной ее части. Поэтому этот метод лечения имеет четко очерченные показания. К ним относятся следующие, когда цервицит сочетается с:

• дисплазией шейки матки;
• ее элонгацией (опущением);
• рубцовой деформацией;
• эндометриозом;
• раком.

После проведения такого лечения и наступления беременности единственным методом родоразрешения является только кесарево сечение. Это связано с тем, что в родах шейка матки обычно не открывается, а также имеется изменении анатомии шейки и тела матки.

В заключение следует подчеркнуть, что нормальное состояние шейки матки облегчает процесс проникновения сперматозоидов в полость матки для последующего оплодотворения. Если имеется ее воспаление, то этот процесс может нарушаться, что приводит к развитию бесплодия. Поэтому в таких ситуациях показано лечение, которое может быть различным. В одних случаях можно ограничиться консервативной терапией, а в других показано проведение малоинвазивных вмешательств с целью  улучшения состояния шейки матки.