Проблемы мужского и женского бесплодия
и методы их решения

Что такое миома матки

фотография миомы матки

фото миомы матки

Миома матки – беременность возможна

Чтобы понять, что такое миома матки и как ее лечить, нужно разобраться: откуда она появляется. Миома матки относится к группе доброкачественных опухолей. Развивается она из клеток мышечной ткани матки. По неустановленным причинам один из миоцитов начинает вдруг неправильно делиться. В результате образуется своеобразный узел (или целая группа узлов) округлой формы, получивший название миома. Размеры миомы колеблются в широких пределах: встречаются как небольшие, с горошину, так и крупные экземпляры, массой в несколько килограмм. Узел может располагаться непосредственно на стенке матки, или же «выходить» за ее приделы, фиксируясь на ножке.

Чаще всего миома никак не проявляется до тех пор, пока не достигает больших размеров, сдавливая, тем самым, близлежащие внутренние органы и нарушая их нормальную работу. Большие образования можно определить визуально по асимметричности живота.

Миома, имеющая ножку, может перекручиваться. Вследствие этого кровоснабжение нарушается и у женщины возникает сильнейшая острая боль. Данное состояние требует незамедлительного оперативного вмешательства.

Частота встречаемости данного заболевания достаточно высока: миома к 35-40 годам обнаруживается примерно у 40% женщин.

Большие миомы опасны. Заполняя собой просвет полости матки, они вызывают состояние ложной беременности или приводят к бесплодию.

Миомы матки бывают различными

Разновидности миом матки

Разновидности миом

По месту локализации миом, выделяют:

  1. Интерстициальную (или интрамуральную) миому. Встречается чаще других. Развивается из клеток среднего слоя мышечных волокон. Одновременно с ростом такого образование происходит увеличение размеров матки. Кроме этого, появляются боли, ощущение постоянного давления в малом тазу, сбои менструального цикла.
  2. Подслизистая (или субмукозная) миома. Локализуется под внутренним слоем слизистой оболочки матки, растет в ее полость. Проявляется яркой симптоматикой.
  3. Субсерозная миома. Развивается из клеток наружного мышечного слоя. Такая опухоль располагается на матке снаружи и растет в брюшную полость. Данная форма не вызывает нарушений в менструальном цикле. Но при больших размерах, когда оказывает давление на расположенные рядом внутренние органы, доставляет определенный дискомфорт, так как нарушает их нормальное функционирование.
  4. Шеечная миома. Локализуется в шейке матки, в толще ее мышечного слоя
  5. Межсвязочная (или интралигаментарная) миома. Узлы располагаются между связками (широкими) матки.

В 90% случаев миоматозные узлы развиваются в теле матки. Опухоль чаще всего носит многоочаговый характер. А обнаружение всего одного маленького узла говорит лишь о начальной стадии патологического процесса.

При росте миомы матка так же увеличивается, как во время беременности. И для удобства, при диагностике, размеры опухоли указываются в неделях беременности. Например, диагноз миома 14 нед. беременности говорит о том, что матка увеличилась до размеров, которые соответствуют 14-недельному сроку беременности.

Причины появления миомы матки

Уровень половых гормонов (прогестерона и эстрогенов) напрямую влияет на рост данной опухоли, то есть миома гормонозависима. Поэтому после наступления периода менопаузы, при значительном снижении в организме женщины уровня половых гормонов, миомы могут уменьшаться в размерах, а в некоторых случаях – исчезать.

На сегодняшний день точные причины, приводящие к развитию миомы матки, не установлены. Однако существуют факторы, наличие которых повышает вероятность развития этого заболевания.

К основным из них относятся:

  • патологии яичников, при которых нарушена секреция половых гормонов;
  • постоянные стрессы и высокая физическая нагрузка;
  • хронические заболевания инфекционного характера (например, тонзиллит, пиелонефрит);
  • излишний вес и «сидячий» образ жизни;
  • болезни эндокринной системы (патологии щитовидной железы, сахарный диабет и т.д.);
  • наследственная предрасположенность;
  • поздние роды;
  • нерегулярная (в особенности после 25 лет) половая жизнь приводит к изменению кровотока и застойным явлениям в малом тазу;
  • поздние или слишком обильные месячные, а так же сбои в менструальном цикле;
  • оперативные вмешательства: аборты, диагностические выскабливания, гинекологические операции, тяжелые травматические роды;
  • высокий уровень артериального давления.

К факторам, способствующим росту уже имеющихся узловых образований относятся:

  • аборты;
  • отсутствие к 30 годам родов в анамнезе, или женщина до этого периода ни разу не кормила грудью;
  • длительное лечение оральными контрацептивами;
  • кисты яичников;
  • хронические женские патологии воспалительного характера (например, сальпингит, сальпингоофорит);
  • длительное нахождение на открытом солнце.
Симптоматика

Симптомы

Симптоматика

Чаще всего миома матки начинает расти и развиваться у женщин после 30 лет. Но процесс этот достаточно длительный, и первые проявления болезни появляются намного позже, что зависит от размеров узлов, места расположения и скорости роста самой опухоли. Обычно миома дает о себе знать к 40 годам.

Определяют наличие миомы по следующим симптомам:

  • Менструации становятся обильными, со сгустками, и растягиваются во времени.
  • Появляются ациклические (в середине менструального цикла) маточные кровотечения.
  • Боли чаще всего не острые, носят ноющий характер, отдают в область поясницы, в нижние конечности. Но возможны и острые боли. Возникновение или усиление болевого синдрома может провоцировать половая близость.
  • Если узловые образования сдавливают прямую кишку, затрудняется выведение каловых масс, наблюдаются запоры.
  • Увеличивается частота мочеиспусканий. Данный симптом характерен для миомы, растущей в направлении мочевого пузыря, когда опухоль давит на него.
  • Патологические изменения со стороны других органов: головные и сердечные боли, «приливы», ощущение жара и т.д.
  • Характерным симптомом миомы матки является анемия, при которой в крови снижен гемоглобин и количество эритроцитов. Это проявление миомы матки — следствие постоянных маточных кровотечений. Женщина жалуется на головную боль, головокружение, быструю утомляемость и слабость. Визуально наблюдается бледность кожных покровов.

Субмукозная миома матки: особенности течения

Субмукозная миома, прорастая в просвет полости матки, не дает нормально развиваться плоду. У женщин, имеющих такую разновидность миомы, повышается риск выкидыша.

Характерные симптомы: обильные длительные менструации, маточные кровотечения ациклического характера.

Субсерозная миома: особенности течения

Субсерозная миома растет в направлении брюшной полости, занимая определенную часть ее пространства.

Характерные симптомы: боли в области спины и поясницы, нарушения в работе кишечника (запоры) и мочевыделительной системы (частые мочеиспускания).

Возможна ли беременность при миоме матки

Если размеры миомы незначительные, то женщина может забеременеть, и даже выносить ребенка. При локализации узлов в маточных трубах или в шейке матки беременность невозможна, так как создается механическое препятствие, и сперматозоид не может достигнуть яйцеклетки и оплодотворить ее.

На течение беременности миома так же может оказывать отрицательное влияние. Подслизистая миома, прорастая в полость матки, занимает ее значительный объем, что не дает эмбриону полноценно расти и развиваться. Это часто чревато выкидышем на сроке после 10-12 недель беременности.

Если место расположения опухолевых узлов – шейка матки, это является барьером для плода, и роды не могут пройти естественным путем. В данном случае прибегают к операции кесарево сечение. Стоит отметить: во время беременности в организме происходят гормональные всплески, что является благодатной почвой для роста миомы. По этой причине беременные женщины, имеющие миому, должны постоянно наблюдаться у гинеколога.

Диагностика миомы матки

Чаще всего миому миома матки обнаруживается при простом гинекологическом осмотре. Если врач определяет увеличенные размеры матки при отсутствии беременности, он направляет пациентку на дополнительное обследование.

УЗИ органов малого таза

Данная процедура проводится влагалищным датчиком. Больному рекомендуется прийти на исследование с наполненным мочевым пузырем. Метод является высокоинформативным: позволяет визуализировать опухоль, определить ее размеры, форму и место расположения.

Гистероскопическое исследование

Этот метод позволяет распознать миомы, при росте которых происходит деформация полости. Врач при проведении гистероскопии берет биопсию (фрагмент опухолевой ткани), чтобы провести гистологическое исследование.

Лапопроскопия

Проводят при невозможности дифференцировать миому матки и опухолевые образования яичников.

МРТ (томография магнитно-резонансная) и КТ

Проводят в исключительных случаях по причине их дороговизны.
Объем дополнительных диагностических исследований определяется врачом индивидуально. В большинстве случаев достаточно гинекологического осмотра и ультразвукового исследования, чтобы поставить правильный диагноз.

Лечение

Лечение консервативным методом

Консервативное лечение

Консервативная терапия

Терапевтическое лечение направлено на предупреждение увеличения размеров узлов. Это позволяет сохранить матку и дать женщине возможность в дальнейшем родить ребенка. Медикаментозная терапия эффективна при небольших интерстициальных и субсерозных миомах, не превышающих по размерам 12 недель беременности, в случае их медленного роста.

Безоперационное лечение миомы основано на применение гормональных препаратов и устранении симптомов заболевания (устранение болевого синдрома, лечение анемии и т.д.).

В терапевтических целях при миоме матки назначают следующие группы препаратов:

1.      Агонисты релизинг-гормонов гонадотропных (Бусерелин, Золадекс и т.д.)

При применении данных препаратов миома уменьшается в размерах, что помогает избежать маточных кровотечений, купировать болевой синдром. Одновременно подавляется секреция гонадотропинов, что приводит к состоянию псевдоменопаузы. Если прием этих лекарственных средств прекращается, менструальный цикл возобновляется. При длительном приеме возможен побочный эффект – развивается остеопороз.

2.      Антигонадотропины

Не уменьшают размеры узлов, но предотвращают их дальнейшее увеличение.

Если женщина проходит курс консервативной терапии по причине миомы матки, ей необходимо показываться специалисту и обследоваться не реже, чем раз в полгода.

Лечение миомы с помощью хирургического метода

Метод хирургического лечения

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при миоме матки проводится не во всех случаях. Для этого нужны определенные показания, к основным из которых относятся:

  1. Крупные миоматозные узлы, размером 12 нед. беременности и выше.
  2. Сочетанный патологический процесс (наличие у женщины параллельно с миомой опухоли яичников и эндометриоза). В этом случае лечение сопутствующего заболевания проводится только после удаления миомы.
  3. Сильные боли, под воздействием которых женщина теряет трудоспособность.
  4. Некротические изменения миоматозного узла вследствие нарушения его трафики. Данное состояние сопровождается высокой температурой, острыми болями, чувством разбитости и усталости. Женщина вынуждена находится в постели. При осмотре при пальпации выявляется болезненность матки.
  5.  Нарушения функционирования иных органов (кишечника, мочевого пузыря);
  6. Злокачественное перерождение миомы;
  7. Субмукозный узел является прямым показанием к оперативному вмешательству.

При выборе метода хирургического лечения учитываются индивидуальные характеристики женщины: состояние здоровья, возраст, состояние репродуктивных органов и системы в целом. Непосредственно перед вмешательством проводят предоперационную подготовку, которая заключается в ряде обследований, позволяющих более точно оценить состояние пациентки к моменту операции.

Оперативное лечение миомы матки может быть органосохраняющим и радикальным.

Если имеется хотя бы небольшая возможность сохранить матку, врач ее обязательно использует. Это является особенно актуальным для нерожавших женщин репродуктивного возраста.

Виды органосохраняющих операций

Миомэктомия лапароскопическая – применяется чаще всего при субсерозных миомах. Для удаления миомы используется специальный инструмент – лапароскоп. Он вводится внутрь брюшной полости через маленькие разрезы, находящиеся на передней брюшной стенке.

Преимущества:

  • сохранение матки для вынашивания беременности в будущем;
  •  короткий восстановительный период.

Недостатки:

  • остается вероятность рецидивов;
  • в случае наступления беременности после операции наблюдение за женщиной должно быть постоянным.

Миомэктомия лапоротомическая – миома удаляется через разрез, который делает хирург. Применяется редко, так как восстановление после операции достаточно длительное.

Миомэктомия гистероскопическая – удаляют миому специальным инструментом – гистероскопом. Его вводят через влагалище непосредственно в просвет матки.  Показан данный вид оперативного вмешательства при субмукозных узлах, растущих внутрь матки.

Виды радикальных операций

Гистерэктомия – удаление всей матки хирургическим путем.

Показания:

  • миомы больших размеров;
  • быстрорастущие узлы; миома в виде группы крупных узлов;
  •  не желание женщины в будущем беременеть.
Иные виды хирургического вмешательства при миоме матки

ФУЗ-абляция – для удаления миомы используют фокусированные ультразвуковые волны. Этот метод позволяет уменьшить узловые образования нехирургическим путем.

Противопоказания:

  • миома, состоящая из 5 и более узлов;
  • желание забеременеть после лечения.

Проведение эмболизации маточной артерии – в артерию вводят вещество, тормозящее кровоток. Миома лишается питания и отмирает.

Недостатки:

  • после вмешательства на протяжении нескольких дней пациентку еще будут беспокоить боли;
  • вероятность осложнений инфекционного характера.

Профилактика

Меры профилактики миомы:

  •  для выявления заболевания на начальных стадиях необходимо регулярно проходить профосмотр;
  • полноценная половая жизнь;
  •  наступление беременности с 22 до 35 лет;
  • использование современных противозачаточных средств (гормональных), рекомендованных врачом;
  • контроль массы тела (занятия физкультурой для борьбы с лишним весом);
  • применение витаминов (С, Е, А) и микроэлементов (йода, железа, селена, цинка), которые оказывают на организм антиоксидантное действие.

Осложнения

  • невозможность выносить беременность;
  • анемия как следствие постоянных кровотечений;
  • бесплодие;
  • перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную (саркому);
  • перекрут ножки, с помощью которой узел соединяется с маткой, нарушение питания опухоли;
  • гиперплазия эндометрия;
  • кровотечения после родов по причине слабости мышц матки;
  • пиелонефрит, гидронефроз.